0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Противопоказания к использованию

Показания и противопоказания для применения презерватива

Противопоказания к использованию презерватива

Скорее всего, Вам придется отказаться от использования презерватива в следующих случаях:

  • если у одного из партнеров обнаруживается аллергия на латекс (в основном от аллергии страдают мужчины);
  • если наблюдается заметное уменьшение чувствительности при половом акте;
  • если при использовании презерватива у мужчины возникает нарушение эрекции.

В этих трех случаях, Вам и вашему партнеру необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы исключить возможность инфекции или органических нарушений.

Также возможно совместное обращение к сексопатологу, особенно если на фоне проблем с контрацепцией возникают и другие проблемы в сексуальной жизни.

В том случае, когда врач констатирует аллергию на латекс (именно аллергию, а не наличие воспаления, вызываемого инфекцией), паре можно посоветовать презервативы, изготовленные из других материалов.

В частности, хорошей альтернативой является полиуретан, который даже несколько прочнее латекса, однако менее удобен непосредственно в применении.

Наименование услугиСтоимость
Прием врача акушера -гинеколога , К,М,Н, лечебно-диагностический, амбулаторный1 800 руб.
Удаление кондилом на слизистой / за одну зону 0,1см*0,1 см.или (1мм.х1мм.), за 1 поле.1 000 руб.
Приём врача акушера-гинеколога Выборновой И.А., лечебно-диагностический, амбулаторный2 100 руб.
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения, 1 степень сложности1 500 руб.
Введение внутриматочной спирали3 500 руб.
Кольпоскопия / расширенная2 000 руб.
Смотреть весь прайс-лист

В свою очередь, презервативы, сделанные из кожи животного, использовать крайне не желательно, так как их контрацептивная эффективность низка, а наличие широких пор в структуре изделия не дает надежной защиты от вирусных и бактериальных заболеваний, передающихся половым путем.

Если же презерватив вызывает у мужчины нарушение эрекции, единственный выход — отказаться от данного метода и подобрать другое средство. Новейшие спермициды в определенной степени также защищают от инфекции, а их сочетание с гормональными контрацептивами дает практически стопроцентную гарантию предохранения от нежелательной беременности.

Показания к использованию презерватива

Кому же рекомендовано использование презервативов?

Гинекологи нашего медицинского центра «Евромедпрестиж» рекомендуют этот метод в следующих случаях:

  • когда вместе с защитой от нежелательной беременности, требуется и защита от заболеваний, передающихся половым путем;
  • при редких половых сношениях, если женщина не хочет или не считает нужным принимать оральные контрацептивы;
  • как временный метод контрацепции во время перерыва в использовании КОК или ВМС;
  • в сочетании с другими методами контрацепции для достижения максимального эффекта.

Остановимся на последнем моменте несколько подробнее. Такие меры иногда бывают просто необходимы, особенно для молодых девушек, для которых беременность крайне нежелательна, или для женщин, имеющих несколько партнеров и поэтому нуждающихся в разностороннем предохранении.

Возможны различные сочетания презерватива с другими методиками. Наиболее надежным считается так называемый «двойной голландский метод предохранения», когда одновременно с презервативом используются оральные контрацептивы (чаще мини-пили, эффективность которых несколько ниже, чем у КОК), также популярен способ «презерватив + естественные методы контрацепции». Последнее наши врачи-гинекологи рекомендуют молодым девушкам — таким образом они могут лучше узнать свой организм и определить особенности менструального цикла, ничем не рискуя.

СТАТЬИ

Хороший врач – гарантия успешной диагностики заболеваний и отменного здоровья

От врача во многом зависит успех диагностики заболеваний, в том числе и венерических болезней. И это далеко не просто слова.

ВОПРОС-ОТВЕТ

Вопросы по темам

ОТЗЫВЫ

У Булатовой Л. Н. наблюдалась по беременности. Отношение очень бережное . Очень внимательно и ничего лишнего.Всегда выписывала мне витамины, старалась отгородить от лекарств и других препаратов. Очень хороший врач, с ней моя беременность прошла гладко. Родила сына – мальчик абсолютно здоровый, и роды прошли хорошо. Очень благодарны с мужем за сына.

Клинику нашла по рекомендации Doc Doc. Прочитала массу положительных отзывов о докторе гинекологе Ищенко И.Г. и записалась на прием в клинику. Персонал отзывчивый и улыбчивый, всегда идут на встречу, если по времени не получается, подстраиваются. С Ириной Георгиевной у нас сложились теплые, почти дружественные отношения, я долго искала такого человечного врача. Уверена, что нашла и это надолго. Спасибо за профессионализм!

Противопоказания к использованию сенадексина, побочные эффекты, показания, форма выпуска, механизм действия и инструкция по применению

Сенадексин – лекарственный препарат, который используется в гастроэнтерологии для кратковременного лечения запоров. В статье мы разберем, что такое таблетки сенадексин (инструкция по применению и основные показания). Сенадексин

Внимание! В фармакологической классификации АТХ препарат «сенадексин» обозначается кодом A06AB06.

Состав

Активные ингредиенты сенадексина – высушенные перистые листья и плоды Cassia senna (Sennae folium), обладающие слабительными свойствами.

Листья сенны в течение нескольких тысячелетий применялись для терапии запоров. Однако этот препарат следует использовать только в краткосрочной перспективе, поскольку к сеннозидам может развиться толерантность. Важные питательные вещества (калий, натрий, белки или жиры) выводятся из организма при длительном применении сенадексина.

Форма выпуска

Сенадексин выпускается только в таблетированной форме. В одном блистере медикамента содержится 10 таблеток. Упаковка сенадексина может содержать 1 или 2 блистера.

Сеннозиды выпускаются в виде таблеток, растворов, суппозиториев, масел и спиртовых настоек. В некоторых аптеках их продают в неизменной растительной форме.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Сеннозиды – одни из немногих фитонутриентов, которые являются естественными пролекарствами. Бета-гликозидная связь стабилизирует чувствительные к окислению структуры и не расщепляется с помощью пищеварительных ферментов человека.

После перорального введения антрахинон без изменений транспортируется к фактическому месту действия – толстой или прямой кишке. Бактериальные бета-гликозидазы превращают медикамент в его активную форму – антрон. Препарат практически не обладает побочными эффектами и хорошо переносится пациентами.

Антроны вызывают повышенную секрецию жидкости и электролитов в просвете кишечника, ускоряются перистальтику стенок кишечника и препятствуют абсорбции жидкости. В результате увеличивается содержимое в кишечнике что вызывает гастроколический рефлекс (слабительное действие).

Показания к применению

Пациенты спрашивают, от чего принимают данное средство? Сенадексин используют в качестве слабительного для терапии запоров различной этиологии. Препарат помогает разжижать стул и стимулировать работу кишечника.

Другая область применения – дефекация перед диагностическими обследованиями. Сенадексин в данном случае используется тогда, когда другие слабительные не дали необходимого результата.

Противопоказания

При гиперчувствительности к сеннозидам не рекомендуется использовать сенадексин как в долгосрочной, так и краткосрочной перспективе.

Точно так же запрещается использовать сенадексин при кишечной непроходимости. Признаки кишечной обструкции: спазматические боли в животе, вздутие, диарея и, возможно, сопутствующая рвота. При таких симптомах пациент нуждается в срочном медицинском вмешательстве.

При острых воспалительных заболеваниях ЖКТ этот препарат тоже нельзя использовать. Острая и тяжелая боль в животе, например, в правой нижней части, а также лихорадка могут указывать на острый аппендицит. Нельзя принимать медикамент и при болевом синдроме неясной этиологии.

При нарушении минерального баланса или обезвоживании сенадексин не следует принимать. При длительном использовании (более 2 недель) требуется оценить потенциальные риски и пользу с врачом, поскольку течение запора может усугубиться.

Беременность и лактация

Сенадексин не назначается во время беременности и грудного вскармливания, поскольку проведено недостаточно исследований, изучающих потенциальные риски для беременной матери. Действующий ингредиент проникает в грудное молоко, как показали недавние исследования. Сенадексин не должен использоваться и у детей в возрасте до 12 лет.

Побочные действия

Изолированные побочные эффекты:

  • Чрезмерные спазмы в ЖКТ.

Нежелательные эффекты без указания частоты (при длительном употреблении):

  • Нарушения электролитного баланса,
  • Дегидратация,
  • Гипокалиемия с мышечной слабостью и сердечной дисфункцией,
  • Кишечная пигментация стенки (безвредная),
  • Белое вещество в моче,
  • Ухудшение общего состояния здоровья из-за белково-энергетической недостаточности,
  • Кровь в моче.

Следует избегать длительного контакта сенадексина с кожей. Средство следует использовать только в том случае, если диетические изменения и другие слабительные не дали нужного эффекта. У пациентов, страдающих недержанием стула, препараты следует менять чаще. Обезвоживание

Важно! Иногда лекарственные вещества вызывают аллергические реакции. Если вы заметили признаки аллергической реакции, немедленно сообщите об этом вашему врачу или фармацевту.

Способ и дозировка

Многие задаются вопросом, как принимать препарат? Таблетки подходят для детей старше 12 лет и взрослых пациентов. Перед сном нужно принять одну или две таблетки со стаканом воды.

Максимальная суточная доза – две таблетки. Дозировку нельзя превышать без рекомендации лечащего доктора. Через восемь-двенадцать часов возникнет слабительный эффект. Без медицинской консультации препарат нельзя использовать в течение более 1-2 недель.

Передозировка

После употребления большого количества (от 2 до 10 г) препарата, при постоянном или слишком частом применении может возникнуть боль в животе, рвота, альбуминурия, гематурия и повреждение кишечного нерва.

Читать еще:  Причины снижения иммунитета

Вдыхание частиц растения может вызвать пневмонию, поэтому требуется соблюдать осторожность при использовании растений, содержащих сеннозиды.

Взаимодействие

Взаимодействие сенадексина с другими веществами может варьироваться в зависимости от лекарственной формы препарата (например, таблетки, суппозитория, мази).

При хроническом употреблении сенадексина возникает дефицит калия, который усиливает действие сердечных гликозидов (препаратов против сердечной недостаточности). Одновременное применение антиаритмических препаратов может привести к фатальным реакциям. Гликозиды

Совет! Если необходимо использовать диуретические средства или глюкокортикоиды (противовоспалительные вещества), уровень калия следует постоянно контролировать. Вышеперечисленные вещества способны в значительной степени изменять концентрацию электролитов в крови.

Противопоказания к использованию сенадексина, побочные эффекты, показания, форма выпуска, механизм действия и инструкция по применению

Сенадексин – лекарственный препарат, который используется в гастроэнтерологии для кратковременного лечения запоров. В статье мы разберем, что такое таблетки сенадексин (инструкция по применению и основные показания). Сенадексин

Внимание! В фармакологической классификации АТХ препарат «сенадексин» обозначается кодом A06AB06.

Состав

Активные ингредиенты сенадексина – высушенные перистые листья и плоды Cassia senna (Sennae folium), обладающие слабительными свойствами.

Листья сенны в течение нескольких тысячелетий применялись для терапии запоров. Однако этот препарат следует использовать только в краткосрочной перспективе, поскольку к сеннозидам может развиться толерантность. Важные питательные вещества (калий, натрий, белки или жиры) выводятся из организма при длительном применении сенадексина.

Форма выпуска

Сенадексин выпускается только в таблетированной форме. В одном блистере медикамента содержится 10 таблеток. Упаковка сенадексина может содержать 1 или 2 блистера.

Сеннозиды выпускаются в виде таблеток, растворов, суппозиториев, масел и спиртовых настоек. В некоторых аптеках их продают в неизменной растительной форме.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Сеннозиды – одни из немногих фитонутриентов, которые являются естественными пролекарствами. Бета-гликозидная связь стабилизирует чувствительные к окислению структуры и не расщепляется с помощью пищеварительных ферментов человека.

После перорального введения антрахинон без изменений транспортируется к фактическому месту действия – толстой или прямой кишке. Бактериальные бета-гликозидазы превращают медикамент в его активную форму – антрон. Препарат практически не обладает побочными эффектами и хорошо переносится пациентами.

Антроны вызывают повышенную секрецию жидкости и электролитов в просвете кишечника, ускоряются перистальтику стенок кишечника и препятствуют абсорбции жидкости. В результате увеличивается содержимое в кишечнике что вызывает гастроколический рефлекс (слабительное действие).

Показания к применению

Пациенты спрашивают, от чего принимают данное средство? Сенадексин используют в качестве слабительного для терапии запоров различной этиологии. Препарат помогает разжижать стул и стимулировать работу кишечника.

Другая область применения – дефекация перед диагностическими обследованиями. Сенадексин в данном случае используется тогда, когда другие слабительные не дали необходимого результата.

Противопоказания

При гиперчувствительности к сеннозидам не рекомендуется использовать сенадексин как в долгосрочной, так и краткосрочной перспективе.

Точно так же запрещается использовать сенадексин при кишечной непроходимости. Признаки кишечной обструкции: спазматические боли в животе, вздутие, диарея и, возможно, сопутствующая рвота. При таких симптомах пациент нуждается в срочном медицинском вмешательстве.

При острых воспалительных заболеваниях ЖКТ этот препарат тоже нельзя использовать. Острая и тяжелая боль в животе, например, в правой нижней части, а также лихорадка могут указывать на острый аппендицит. Нельзя принимать медикамент и при болевом синдроме неясной этиологии.

При нарушении минерального баланса или обезвоживании сенадексин не следует принимать. При длительном использовании (более 2 недель) требуется оценить потенциальные риски и пользу с врачом, поскольку течение запора может усугубиться.

Беременность и лактация

Сенадексин не назначается во время беременности и грудного вскармливания, поскольку проведено недостаточно исследований, изучающих потенциальные риски для беременной матери. Действующий ингредиент проникает в грудное молоко, как показали недавние исследования. Сенадексин не должен использоваться и у детей в возрасте до 12 лет.

Побочные действия

Изолированные побочные эффекты:

  • Чрезмерные спазмы в ЖКТ.

Нежелательные эффекты без указания частоты (при длительном употреблении):

  • Нарушения электролитного баланса,
  • Дегидратация,
  • Гипокалиемия с мышечной слабостью и сердечной дисфункцией,
  • Кишечная пигментация стенки (безвредная),
  • Белое вещество в моче,
  • Ухудшение общего состояния здоровья из-за белково-энергетической недостаточности,
  • Кровь в моче.

Следует избегать длительного контакта сенадексина с кожей. Средство следует использовать только в том случае, если диетические изменения и другие слабительные не дали нужного эффекта. У пациентов, страдающих недержанием стула, препараты следует менять чаще. Обезвоживание

Важно! Иногда лекарственные вещества вызывают аллергические реакции. Если вы заметили признаки аллергической реакции, немедленно сообщите об этом вашему врачу или фармацевту.

Способ и дозировка

Многие задаются вопросом, как принимать препарат? Таблетки подходят для детей старше 12 лет и взрослых пациентов. Перед сном нужно принять одну или две таблетки со стаканом воды.

Максимальная суточная доза – две таблетки. Дозировку нельзя превышать без рекомендации лечащего доктора. Через восемь-двенадцать часов возникнет слабительный эффект. Без медицинской консультации препарат нельзя использовать в течение более 1-2 недель.

Передозировка

После употребления большого количества (от 2 до 10 г) препарата, при постоянном или слишком частом применении может возникнуть боль в животе, рвота, альбуминурия, гематурия и повреждение кишечного нерва.

Вдыхание частиц растения может вызвать пневмонию, поэтому требуется соблюдать осторожность при использовании растений, содержащих сеннозиды.

Взаимодействие

Взаимодействие сенадексина с другими веществами может варьироваться в зависимости от лекарственной формы препарата (например, таблетки, суппозитория, мази).

При хроническом употреблении сенадексина возникает дефицит калия, который усиливает действие сердечных гликозидов (препаратов против сердечной недостаточности). Одновременное применение антиаритмических препаратов может привести к фатальным реакциям. Гликозиды

Совет! Если необходимо использовать диуретические средства или глюкокортикоиды (противовоспалительные вещества), уровень калия следует постоянно контролировать. Вышеперечисленные вещества способны в значительной степени изменять концентрацию электролитов в крови.

Введение | Метод кондуктивной терапии

Метод кондуктивной терапии впервые предлагается к использованию на территории Российской Федерации. Аналогичными существующими реабилитационными технологиями за рубежом являются метод кондуктивной педагогики Пето (1945-1967), метод Монтессори (Харди И. Врач, сестра, больной. Издательство Академии наук Венгрии, 1988.; 20 Jahre Aktion Sonnenschein und Kinderzentrum Munchen. — Jahresbericht, 1988. — 160 S.; Bobath K. The Motor Deficit in Patients with Cerebral Palsy // Clin. Develop. Med. — London. — 1966. — P.60-65; Хилтунен Е. «Монтессори-Педагогика»).
Преимуществом данного метода является создание опосредованных нейропсихологических условий для активизации познавательных навыков и устранение двигательной недостаточности. Метод программирует активное участие пациента в реабилитационных мероприятиях, усиливает мотивацию и силу воли.

Показания к использованию

Заболевания: детский церебральный паралич, последствия спинальной и церебральной травмы, инсульта и других заболеваний нервной системы с двигательными и когнетивными нарушениями, в виде потологического двигательного стериатипа, порезы верхних и нижних конечностей, нарушения координации движений, нарушение памяти, речи, внимания, коммуникативных связей.

Противопоказания к использованию медицинской технологии

1) все заболевания в острой стадии и хронические заболевания в стадии декомпенсации III-IV степени;
2) тяжелые соматические заболевания:
— гипертоническая болезнь в стадии декомпенсации;
— ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ф.к. III-IV;
— перенесенный инфаркт миокарда, давностью до 1 года;
— ревматизм в активной фазе;
— заболевания легких, дыхательная недостаточность II-III степени, легочно-сердечная недостаточность II-III степени;
— сахарный диабет средней и тяжелой степени в стадии декомпенсации;
— злокачественные новообразования;
— кахексии любого происхождения;
— обширные трофические язвы и пролежни;
— острые и хронические инфекционные заболевания, в т. ч. туберкулез, СПИД и др.
— эпилепсия и эписиндромы;
— двигательные расстройства, обусловленные наследственно-дегенеративными заболеваниями (болезнь Тея-Сакса, лейкодистрофия, синдром Луи- Бара, миопатия и др.);
3) больные с психическими заболеваниями;
4) больные острыми инфекционными и хроническими кожными заболеваниями, в том числе экзема, нейродермит, чесотка и др.;
5) больные с венерическими заболеваниями.

Материально-техническое обеспечение

В основе медицинской технологии метода лежит система последовательных реабилитационных мероприятий:
I. Нейропсихологическое исследование пациента.
Исследование начинается с изучения процессов движения. У ребенка (а также у взрослого) исследуется мышечный тонус, мышечная сила, активные движения в конечностях, сухожильные рефлексы, координации движений. Затем переходит к исследованию различных видов праксиса:
— Кинестетического
— Пространственного
— Динамического
— Бимануально-реципрокной координации
Кинестетический праксис — исследование сохранности проприоцептивной афферентации двигательного акта. Ребенку предлагаются пробы на “праксис поза”: сложение по подражанию I и II пальцев в кольцо; вытягивание I и III, либо II и IV пальцев. При этом может использоваться игровая форма задания: вытягивание II и V пальцев “сделай козу рогатую” или “забодай медвежонка”, поза II и III пальцев — “сделай зайчика”, поза сложения I и II пальцев в кольцо — “сделай “кольцо” и посмотри через него на меня”. Кроме воспроизведения положения пальцев руки по предлагаемому зрительному образцу, т. е. по подражанию, используется возможность воспроизведения позы руки по тактильному образцу и переменой поз. Ребенок сидит с закрытыми глазами. Врач придает руке ребенка определенную позу (например, пальцы сжаты в кулак, II и III пальцы вытянуты), а затем снимает ее.
Ребенок должен воспроизвести позу той же рукой. В пробах поз врач придает руке ребенка определенную позу, ребенок должен воспроизвести ее другой рукой.
Пространственный праксис — используется в пробах на зрительнопространственную организацию движения. Предварительно выявляется, усвоено ли понятие “левой” и “правой” руки. Затем врач садится напротив ребенка и предлагает воспроизвести положение своей руки: “голосование” — рука согнута в локте и поднята вверх, рука горизонтально перед грудью ладонью вниз и т. д.
К этим пробам относятся и пробы Хеда — воспроизведение положения руки исследующего, сидящего напротив испытуемого.
Динамический праксис — оценивается при выполнении серии движений. Ребенку предлагается последовательно сменить три положения кисти — положение кулака, распрямленной кисти, расположенной “ребром”, и ладони, ударяющей по столу плашмя. Можно использовать пробу на “перебор пальцев” — поочередное прикосновение больших пальцев ко II, III, IV, V пальцам, которые должны производиться одновременно обеими руками.
Сюда же относится графическая проба, при которой предлагается как можно быстрее рисовать узор, состоящий из двух последовательных звеньев.
Бимануально-реципрокная координация (пробы Озерецкого) — исследуется динамическая организация двигательного акта. Ребенку предлагают положить перед собой руки, одна из которых сжата в кулак, а другая выпрямлена. Затем предлагается одновременно менять положение обеих кистей, поочередно сжимая и разжимая их.
Исследование слухового гнозиса включает в себя исследование возможности узнавания и повторения мелодий, определение звуков в пространстве, изучение возможностей оценки ритмичных структур.
При проведении проб на слухо-моторные координации проверяется возможность оценки предложенных ритмических групп на слух и по речевой инструкции. Врач стучит по столу и предлагает ребенку определить, сколько раз он стучит. Затем предлагается воспроизвести ритмы по образцу и выполнить задание по речевой инструкции: стучать по два раза, по три раза и т. д.
Исследование сомато-сенсорного гнозиса. Включает в себя исследование простых и сложных форм чувствительности.
Проводятся пробы на локализацию прикосновения: ребенку предлагается показать точку на руке, к которой прикасался врач, а также соответствующую точку на противоположной руке.
Используя возможность различения геометрических фигур и цифр, которые исследователь чертит на коже ребенка.
Проводится оценка сохранности стереотаксического чувства — при закрытых глазах ребенка врач вкладывает предмет в его руку, ребенок должен на ощупь узнавать.
Исследование зрительного гнозиса — в пробах по исследованию зрительного гнозиса изучается возможность узнавания реальных объектов, знаменитых изображений, узнавание контурных и перечеркнутых изображений, а также наложенных друг на друга изображений — прием Поппельрейтера.
Затем ребенку предлагаются серии последовательных картинок, содержание которых надо оценить.
Исследование зрительной памяти включает в себя возможность запоминания нарисованных фигур и букв. Ребенку предлагается срисовать образец из 5 фигур (или букв), после чего образец убирается и он должен воспроизвести его по памяти. Образец может показаться повторно при невозможности воспроизведения, но не более 5 раз.
Исследование оптико-пространственного гнозиса — анализируется понимание сложно-геометрических конструкций (например, крест над кругом, точку внутри квадрата и т. д.). Проверяется возможность построения пространственно-ориентировочных фигур: срисовывание и зеркальное изображение фигур, выполнение из кубиков и т. д.
Исследование речевых функций и слухоречевой памяти. Исследование данных функций начинается с изучения состояния мышечного аппарата языка, губ и лица. Затем предлагаются пробы на оральный праксис — простые (высунуть язык, надувать щеки) и сложные (посвистеть, пощелкать языком, задуть свечу и т. д.) движения губ и языка.
Исследование сенсорной функции речи включает в себя возможность понимания команд, речи, а также показа называемого врачом объекта.
Моторная функция речи исследуется в пробах на повторение отдельных звуков, слогов, слов и фраз.
Фонематический слух исследуется в текстах на повторение парных фонем: дизъюнктивные пары (б-н, к-с, м-р), оппозиционные (б-п, д-т), коррелирующие (г-к, к-г, р-л, л-р); а также серий из трех звуков (б-п-б, д-т-д), или простых слогов (би-ба-бо, ба-би-бо и т. д.).
Вслед за этим изучается возможность названия предметных изображений — паллятивная функция речи. Ребенку предлагается назвать нарисованное предметное изображение.
Анализируется также понимание логико-грамматических конструкций: флективных (“покажи ключом карандаш”), сравнительных (“Оля выше Кати, но ниже Лены. Как их поставить по росту?”), выражений со страдательным залогом (“Катю ударил Петя. Кто драчун?”).
Исследование слухо-речевой памяти включает возможность непосредственного воспроизведения и прочности удержания речевого материала. Ребенку предлагается повторить 2 серии слов по 3 слова, редко из 10 слов при пятикратном предъявлении, 2 предложения (“За высоким забором в саду росли яблони”, “На опушке леса охотник убил волка”), 2 коротких рассказа (“Муравей и голубка”, “Ворона и голуби”). Исследуется непосредственное воспроизведение и воспроизведение в условиях интерференции (ребенка просят назвать домашний адрес или посчитать от 1 до 10 и обратно, а затем снова повторить только что заученное.
Чтение исследуется в текстах на возможность названия отдельных букв, ребенку предлагается прочесть отдельные слова, короткие фразы.
Навыки письма исследуются в заданиях на списывание и написание под диктовку.
Счет исследуется в следующих заданиях: ребенка просят посчитать от 1 до 10 и обратно, сравнить равные и неравные по численности множества (“Сколько палочек в первой коробочке? Сколько в другой? Одинаково? Где больше? На сколько?); выполнить счетные операции устно и письменно, решить предложенные задачи.
Исследование мышления — проводится на протяжении всего нейропсихологического исследования, например, при изучении последовательных сюжетных картин, при составлении рассказа по картинкам и пр. Могут предлагаться специальные тесты — понимание переносного смысла фразы, пословицы, поговорки, методика “четвертый лишний” (ребенку предлагается выделить один предмет из 4, а 3 остальных назвать обобщающим словом).
Специальное место занимает исследование внимания и динамики психических процессов, которые оцениваются при исследовании любой функции (движения, речи, памяти).
Нейропсихологическая оценка становится исходным пунктом действий во имя ребенка (взрослого).

Читать еще:  Противопоказания к применению перекиси водорода и побочные эффекты

Противопоказания и ограничения к использованию местных анестетиков

Классификации местных анестетиков

По длительности действия

2. Средней продолжительности действия

По химической структуре

Сравнительная характеристика местных анестетиков для инъекционного обезболивания (см. также табл. 1)

Новокаин (прокаин) – еще недавно, наиболее часто используемый в России местноанестезирующий препарат, однако в настоящее время постепенно вытесняется с рынка и уступает место более современным препаратам. Это связано со следующими недостатками новокаина:

Во-первых, среди современных местных анестетиков новокаин является наименее эффективным. По данным Петрикаса А. Ж.(1997) частота успеха местной анестезии с использованием новокаина составляет около 50% для зубов с интактной пульпой, а при ее воспалении эффект снижается еще на 20%.

Во-вторых, для новокаина характерны наибольшие среди местных анестетиков вазодилатирующие свойства. Это, в свою очередь, требует высоких концентраций вазоконстриктора. Стандартная концентрация адреналина при использовании его совместно с новокаином (1:50000), по современным представлениям, очень высока и чревата развитием осложнений.

В-третьих, новокаин обладает наибольшей аллергенностью (по нашим данным, полученным путем анкетирования с использованием опросника для сбора общесоматического анамнеза, аллергию на новокаин отмечают 9,1% пациентов).

Единственным преимуществом новокаина перед другими местными анестетиками яв ляется его низкая токсичность, поэтому этот препарат продолжает использоваться в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, когда необходимо обезболивание большого объема тканей в области операционного вмешательства, которые, к тому же, имеют гораздо больший порог болевой чувствительности по сравнению с пульпой зубов.

В терапевтической же стоматологии в настоящее время новокаин используется все реже.

Лидокаин (ксилокаин, лигнокаин) — значительно более эффективный и надежный препарат, чем новокаин. Частота успешности проведения обезболивания составляет 90-95% при инфильтрационной анестезии и 70-90% при проводниковой. Препарат менее аллергичен (по нашим данным — 1,2%), однако уступает по этому показателю наиболее современным местным анестетикам. Кроме того, недостатком, свойственным лидокаину, является значительное вазодилатирующее действие этого препарата, поэтому лидокаин используется с высокими концентрациями адреналина (1:50000) и норадреналина (1:25000). Такие концентрации катехоламинов крайне нежелательны у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, тиреотоксикозом, сахарным диабетом, глаукомой, сопутствующей лекарственной терапией трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, аминазином (и другими препаратами с a -адреноблокирующей активностью), при беременности. При использовании лидокаина без вазоконстриктора — длительность анестезии не превышает 10-15 минут.

Тримекаин (мезокаин) – препарат, сходный по своим свойствам с лидокаином, сравним с лидокаином по эффективности и длительности местноанестезирующего действия, а также по выраженности вазодилатирующего эффекта. Недостатком препарата являются часто возникающие местные реакции (боли во время и после инъекции, отек, инфильтрат, гнойно-некротические явления в области инъекции, затрудненное открывание рта). Вследствие этого в настоящее время препарат практически не используется.

Читать еще:  Хлорофиллипт виалайн спрей состав и механизм действия

Прилокаин – это препарат примерно на 30-50% менее токсичен по сравнению с лидокаином, малоаллергичен, но и несколько менее активен. Возможно использование его 4% раствора без вазоконстриктора. 3% раствор прилокаина используется в сочетании с вазоконстриктором фелипрессином (октапрессином) в разведении 1:1850000, поэтому препарат можно использовать при наличии противопоказаний к применению вазоконстрикторов-катехоламинов. Однако, следует отметить, что в настоящий момент местноанестезирующие препараты на основе прилокаина на российском рынке практически не представлены. Недостатком препарата является опасность метгемоглобинообразования при использовании препарата в дозе свыше 400 мг. В связи с этим препарат противопоказан при беременности, врожденной или идиопатической метгемоглобинемии.

Мепивакаин — по эффективности сравним с лидокаином, малоаллергичен. Особенностью препарата является его минимальное вазодилатирующее действие (Анисимова Е.Н. и др., 1999, Столяренко П.Ю., Кравченко В.В., 2000), а по данным B . Bornkessel (2000) препарат даже имеет сосудосуживающее действие. Поэтому возможно использование его 3% раствора без вазоконстриктора, что делает его препаратом выбора при тяжелых формах сердечно-сосудистых заболеваний, тиреотоксикозе, сахарном диабете, глаукоме, то есть в тех случаях, когда имеются противопоказания к применению вазоконстриктора. Длительность анестезии при этом достигает 20-40 минут, которых достаточно для небольших объемов вмешательств.

Артикаин — один из наиболее высокоэффективных современных местных анестетиков, обладает незначительным вазодилатирующим эффектом, поэтому используется с адреналином в разведениях 1:100000 и 1:200000. Важным его качеством является короткий (около 20 минут) период полувыведения ( Oertel R . et al., 1997) и высокий процент его связывания с белками плазмы (до 90-95%), то есть этот препарат с наименьшей вероятностью может оказать токсический эффект при случайном внутрисосудистом введении. Кроме того, для артикаина характерна максимальная диффузионная способность в мягких тканях и кости и, соответственно, скорейшее наступление анестезии после инъекции. Благодаря этим особенностям артикаин получил наибольшее распространение на рынке карпулированных препаратов для стоматологии и является в настоящее время анестетиком выбора для большинства терапевтических, хирургических и ортопедических вмешательств.

Бупивакаин (маркаин) и Этидокаин (дуранест) — эффективные длительнодействующие (до 4 часов) местные анестетики. Недостатком этих препаратов является их высокая токсичность и длительная парестезия мягких тканей после проведения стоматологических манипуляций, создающая дискомфорт больному. Используются 0,5% растворы с адреналином в разведении 1:200000 и без вазоконстриктора в большей концентрации (1,5%) при продолжительных вмешательствах (в основном в хирургической стоматологии), а также при необходимости длительной послеоперационной аналгезии.

Противопоказания и ограничения к использованию местных анестетиков

Все противопоказания и ограничения к использованию местного анестетика сводится к трем основным позициям ( Specialites Septodont , 1995; Петрикас А.Ж. 1997):

1) аллергические реакции на местный анестетик

Аллергическая реакция в анамнезе является абсолютным противопоказанием к использованию местного анестетика. Например, по нашим данным, полученным с использованием опросника, непереносимость новокаина отмечали 9,1% пациентов. Следует, однако, отметить, что непереносимость местного анестетика, указываемая многими пациентами, зачастую не является истинной аллергической реакцией, а имеет стрессовый характер, либо связана с внутрисосудистым введением вазоконстриктора. На этот факт указывают различные авторы ( Baluga J . C . et al., 2002). Эти состояния следует четко дифференцировать. Чаще всего наблюдаются аллергические реакции к новокаину и другим местным анестетикам эфирной группы, при такой аллергии допускается использовать анестетики амидной группы. Тем не менее, следует отметить, что, в принципе, возможна аллергическая реакция на любой местный анестетик, возможно перекрестное реагирование на несколько местных анестетиков, например, на анестетики амидной группы ( Bircher A . J . et al , 1996; Suhonen R ., Kanerva L ., 1997), также как и поливалентная аллергия на различные местные анестетики и другие вещества.

2) недостаточность систем метаболизма и выведения

Местноанестезирующие препараты могут оказывать токсическое действие при их передозировке, а также недостаточности систем их метаболизма и выведения. Эфирные местные анестетики инактивируются непосредственно в кровяном русле посредством фермента псевдохолинэстеразы. Метаболизм амидных местных анестетиков происходит в печени. В незначительном количестве (не более 10%) как амидные, так и эфирные местные анестетики выводятся в неизмененном виде почками. Таким образом, относительными противопоказаниями к использованию амидных местных анестетиков являются – заболевания печени, эфирных – дефицит псевдохолинэстеразы плазмы, а также (для всех местных анестетиков) – заболевания почек. В указанных случаях следует использовать местноанестезирующий препарат в небольших дозах, соблюдая все необходимые меры предосторожности.

3) возрастные ограничения

Следует учитывать, что для детей минимальные токсические дозы всех местных анестетиков значительно меньше, чем для взрослых. Для достижения гарантированного полного обезболивания и минимизации вероятности токсического действия следует применять наиболее эффективные и безопасные современные местноанестезирующие препараты на основе артикаина , мепивакаина или лидокаина, ограничив дозировку используемого препарата.

Лидокаин – максимальная доза 1,33 мг препарата на 1 кг массы ребенка.

(В качестве примера: ребенок массой 20 кг, что соответствует пятилетнему возрасту.

1,33 мг* 20 = 26,6 мг., что соответствует 1,3 мл. 2% раствора лидокаина )

Мепивакаин — максимальная доза 1,33 мг препарата на 1 кг. массы ребенка

Артикаин — максимальная доза 7 мг препарата на 1 кг. массы ребенка

Противопоказано использование артикаина у детей до 4 лет.

Вазоконстрикторы

Адреналин — является самым сильным катехоламином-вазоконстриктором. Может вызывать нежелательные эффекты вследствие действия на адренорецепторы сердца (такикардия), сосудов (вазоконстрикция), печени (повышение уровня сахара в крови), миометрия (вызывает сокращения мышцы матки) и других органов и тканей. Особенно опасен вследствие действия на b -адренорецепторы сердца, может вызвать декомпенсацию сердечной деятельности при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Также очень опасным может быть возможное повышение внутриглазного давления под воздействием экзогенного адреналина при узкоугольной форме глаукомы.

Исходя из этого можно выделить относительные противопоказания к использованию адреналина в качестве вазоконстриктора в составе местной анестезии:

  • сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь (ГБ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), сердечная недостаточность)
  • беременность
  • сопутствующая лекарственная терапия глюкокортикостероидами, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, аминазином (и другими препаратами с a -адреноблокирующей активностью)

При этом относительно безопасным разведением адреналина является 1:200000. По данным Анисимовой Е.Н. и др. (1997) уже при концентрации адреналина 1:100000, после проведения местной анестезии могут наблюдаться ощутимые изменения системной гемодинамики (подъем АД на 10-30 мм. рт. ст.). Некоторые зарубежные авторы приводят данные об отсутствии регистрируемых изменений системной гемодинамики и при разведении адреналина 1:100000 ( Sack U ., Kleemann P . P ., 1992). Однако, по мнению большинства отечественных авторов, разведение адреналина 1:200000 является максимальным, при котором допустимо его использование у вышеуказанных групп пациентов (пациенты группы риска).

Такая низкая концентрация может быть обеспечена только в карпулированных (готовых) препаратах, добавление адреналина ex tempore не обеспечивает точной дозировки, а потому чрезвычайно опасно! Для лечения пациентов, относящихся к группе риска, которым противопоказаны высокие концентрации адреналина рекомендуется использовать только карпулированные препараты.

Абсолютные противопоказания к использованию адреналина :

  • сахарный диабет
  • глаукома (узкоугольная форма)
  • тиреотоксикоз
  • декомпенсированные формы сердечно-сосудистых заболеваний (ГБ III стадии, пароксизмальная тахикардия, тахиаритмии).

Норадреналин — аналогичен адреналину, но эффект слабее, поэтому используется в больших концентрациях. Преобладает действие на a -адренорецепторы (вазоконстрикция), поэтому при использовании норадреналина выше риск развития гипертонического криза при сопутствующей гипертонической болезни.

Применение норадреналина взамен адреналина возможно при тиреотоксикозе и сахарном диабете. Однако, ряд авторов указывают, что норадреналин дает гораздо больше побочных эффектов за счет сильной периферической вазоконстрикции (Столяренко П.Ю., Кравченко В.В., 2000) и от его использования следует воздержаться.

Противопоказано использование норадреналина при глаукоме (узкоугольная форма).

Мезатон – катехоламин с аналогичными адреналину и норадреналину свойствами, однако воздействует лишь на ?-адренорецепторы (вазоконстрикция). Сосудосуживающее действие в 5-10 раз слабее, чем у адреналина. Противопоказан при гипертонической болезни и гипертиреозе. Используется в разведении 1:2500 (0,3-0,5 мл 1% раствора на 10 мл раствора анестетика).

Фелипрессин (Октапрессин) — не катехоламин, не действует на адренорецепторы, поэтому лишен всех вышеуказанных недостатков. Является аналогом гормона задней доли гипофиза — вазопрессина. Вызывает только венулоконстрикцию, поэтому гемостатический эффект не выражен, вследствие чего его мало применяют. Противопоказан при беременности, так как может вызвать сокращения миометрия, также для него свойственен антидиуретический эффект, поэтому пациентам с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью следует вводить не более одной карпулы препарата, содержащего фелипрессин.

Обращаем внимание, что использование всех вышеуказанных вазоконстрикторов противопоказано у детей до 5 лет (Кононенко Ю. Г. и др., 2002)

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector