1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Противопоказания к проведению вакцинации

Противопоказания к проведению вакцинации

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Порядок проведения прививок. Показания и противопоказания

Профилактические прививки проводятся в целях предупреждения, снижения уровня и ликвидации инфекционных заболеваний.

Плановые профилактические прививки проводятся в определенные сроки жизни человека независимо от эпидемической обстановки для создания специфической невосприимчивости организма (иммунитета) человека к соответствующим инфекционным заболеваниям.

Кроме плановых профилактических прививок в Республике Беларусь проводятся прививки по эпидемическим показаниям: против бешенства, бруцеллеза, ветряной оспы, вирусного гепатита А, вирусного гепатита В, дифтерии, желтой лихорадки, клещевого энцефалита, коклюша, кори, краснухи, лептоспироза, полиомиелита, сибирской язвы, туляремии, чумы, эпидемического паротита и др.

Профилактические прививки проводятся строго в организациях здравоохранения. Информация о проведении профилактической прививки вносится в медицинскую карту пациента.

В соответствии со ст.44. Закона Республики Беларусь «О здравоохранении» необходимым условием проведения профилактических прививок является наличие предварительного согласия пациента (для несовершеннолетнего пациента – его родителя или законного представителя). Пациент должен быть ознакомлен с прогнозируемыми результатами и возможными рисками.

Согласие на проведение профилактических прививок дается устно, так как вакцинация, проводимая внутримышечно, подкожно или внутрикожно, относится к перечню простых медицинских вмешательств (постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.05.2011г. N 49 «Об установлении перечня простых медицинских вмешательств»).

В соответствии со ст.45 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении» пациент имеет право отказаться от проведения профилактических прививок. Отказ оформляется записью в медицинской документации и подписывается пациентом и лечащим врачом.

Профилактические прививки проводят медицинские работники, обученные технике выполнения прививок, а также оказанию первой медицинской помощи в случае развития поствакцинальных осложнений и реакций. При наличии врача-терапевта (педиатра) профилактические прививки могут проводиться по согласованию с территориальным центром гигиены и эпидемиологии в специально оборудованных кабинетах по месту работы, учебы, фельдшерско-акушерских пунктах при возможности соблюдения в них в полном объеме правил асептики.

Проведение профилактических прививок на фельдшерско-акушерских пунктах, здравпунктах средним медицинским персоналом без врачебного осмотра запрещается.

Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностику проводит специально обученный средний медицинский персонал, имеющий справку-допуск из противотуберкулезного диспансера к проведению иммунизации с использованием БЦЖ (БЦЖ-М) и постановке пробы Манту.

Порядок проведения прививок

Для обеспечения своевременного проведения профилактических прививок медицинский работник педиатрического (терапевтического) участка в устной или письменной форме приглашает в медицинское учреждение лиц, подлежащих прививкам (родителей детей или лиц их заменяющих);

в детском учреждении образования – предварительно информирует и получает согласие родителей на проведение профпрививок их детям, вносит запись об устном согласии на вакцинацию.

Врач должен проинформировать пациента об инфекционном заболевании, против которого будет проводиться прививка, свойствах вакцинного препарата, возможных поствакцинальных реакциях и действиях в случае их возникновения.

Врач-педиатр (терапевт) дает разрешение на прививку в письменном виде. С этой целью и для исключения острого заболевания непосредственно перед прививкой врачом проводится медицинский осмотр пациента, включающий: термометрию, измерение частоты дыхания, пульса, опрос на наличие жалоб, объективный осмотр органов и систем. При этом следует учитывать анамнестические данные (предшествующие заболевания, реакции на прививки, наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, пищевые продукты). С целью предупреждения поствакцинальных реакций и осложнений у лиц с наличием отклонений в состоянии здоровья необходимо использовать предвакцинальную медикаментозную подготовку.

Запись о выполненной прививке делается в медицинской документации. Запись заверяется лицом, сделавшим прививку.

Наблюдение за привитыми лицами

В организации здравоохранения после проведенной прививки с целью оказания медицинской помощи в случае развития немедленных аллергических реакций должно быть обеспечено медицинское наблюдение за привитым лицом в течение первых 30 минут (если инструкцией к препарату не предусмотрено иное время).

Медицинские противопоказания к проведению прививок

Медицинские противопоказания к вакцинации могут устанавливаться как временные (до одного месяца) – в связи с острой респираторной инфекцией, при наличии температуры, так и длительные (от 1 до 3 месяцев) – при наличии обострения некоторых хронических заболеваний и постоянные (1 год и более) – в связи противопоказаниями, установленными в инструкции к применению вакцины. Решение об установлении или отмене временного медицинского противопоказания принимает врач-педиатр (терапевт). Решение об установлении, продлении или отмене длительного и постоянного медицинского противопоказания принимает иммунологическая комиссия, которая утверждается приказом главного врача организации здравоохранения.

Противопоказанием (постоянным) ко всем вакцинам является осложнение на введение предыдущей дозы препарата (анафилактический шок, развившийся в течение 24 часов после прививки, немедленные аллергические реакции, энцефалит или энцефалопатия, афебрильные судороги).

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводят после исчезновения острых проявлений заболевания и достижения полной или максимальной возможной ремиссии, в том числе на фоне поддерживающего лечения (кроме иммуносупрессивного).

Прививки по эпидемическим показаниям могут проводиться на фоне легкого течения ОРВИ, ОКИ, в отсутствии ремиссии на фоне активной терапии по решению врача-педиатра (терапевта). Основанием для принятия решения является сопоставление риска возникновения инфекционного заболевания и его осложнений, обострения хронического заболевания с риском осложнений после вакцинации.

Детям, не привитым в установленные сроки в связи с медицинскими противопоказаниями, прививки проводят по индивидуальной схеме согласно рекомендациям врача-педиатра или других специалистов.

При возникновении инфекционного заболевания в организованном коллективе, домашнем очаге возможность проведения иммунизации контактных лиц определяется врачом-эпидемиологом совместно с врачом-педиатром.

Побочные реакции и серьёзные побочные реакции на введение вакцин

Побочная реакция — непредвиденная отрицательная реакция организма человека, связанная с медицинским применением лекарственного средства в дозе, указанной в инструкции по применению и (или) листке-вкладыше.

Неожиданная побочная реакция — побочная реакция, характер или тяжесть которой не согласуется с имеющейся информацией о лекарственном средстве, указанной в инструкции по медицинскому применению и (или) листке-вкладыше или программе (протоколе) клинических испытаний.
Серьезные побочные реакции — побочные реакции, которые вне зависимости от принимаемой дозы лекарственного средства приводят к смерти, или представляют угрозу для жизни, или требуют оказания медицинской помощи в стационарных условиях, или приводят к стойким либо выраженным ограничениям жизнеспособности (инвалидности), к врожденной аномалии (пороку развития), или требуют медицинского вмешательства для предотвращения развития перечисленных состояний. Серьёзные побочные реакции как правило связаны:

  • с нарушением медицинских противопоказаний;
  • с нарушением техники вакцинации;
  • с качеством вакцин;
  • с индивидуальной реакцией пациента.

Основными заболеваниями, подлежащими регистрации и расследованию в поствакцинальном периоде, являются:

  • анафилактический шок; тяжелые генерализованные аллергические реакции (рецидивирующий ангионевротический отек – отек Квинке, синдром Стивена-Джонсона, синдром Лайела и др.);
  • синдром сывороточной болезни;
  • энцефалит; другие поражения ЦНС с генерализованными или локальными проявлениями (энцефалопатия, серозный менингит, полиневрит);
  • резидуальные судорожные состояния: афебрильные судороги (появившиеся после прививки при температуре ниже 38,5°C и отсутствовавшие до прививки), повторившиеся в течение первых 12 месяцев после прививки;
  • вакциноассоциированный полиомиелит;
  • миокардит, нефрит, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, гипопластическая анемия, коллагенозы, абсцесс в месте введения, внезапная смерть, другие случаи летальных исходов, имеющие временную связь с прививкой;
  • лимфаденит, в т.ч. регионарный, келоидный рубец, остеит и др. генерализованные формы заболевания.

Обеспечение безопасности иммунизации

В 1999 году ВОЗ был создан Глобальный консультативный комитет по безопасности вакцин (ГККБВ) для оперативного, эффективного и научно обоснованного реагирования по вопросам безопасности вакцин, имеющим глобальное значение. Так, экспертами ГККБВ была опровергнута связь вакцинации против коклюша с развитием энцефалита, синдрома внезапной смерти с АКДС-вакциной, аутизма и вакцины против кори, эпидпаротита и краснухи, рассеянного склероза и вакцинации против гепатита В.

В Республике Беларусь вакцина перед использованием:

  • проходит государственную регистрацию с проведением лабораторных исследований;
  • каждая партия вакцин, поступающая на территорию РБ, проходит входной лабораторный контроль;
  • осуществляется контроль за соблюдением «холодовой цепи» при транспортировке и использовании вакцин;
  • функционирует система мониторинга серьёзных побочных реакций, с 2008 года – проводится мониторинг побочных реакций и серьёзных побочных реакций. Серьёзные побочные реакции встречаются крайне редко: за всю историю применения вакцинации в Республике Беларусь регистрировались единичные случаи. Так, в Республике Беларусь в 2014 году частота осложнений была 0,001% от числа проведенных профилактических прививок (в основном после БЦЖ иммунизации). Летальные случаи, связанные с вакцинацией в республике за последние 30 лет не регистрировались.

Расследование причин серьёзных побочных реакций осуществляется комиссией, назначенной управлением здравоохранения облисполкома или комитетом по здравоохранению Минского горисполкома. Каждый случай состояния (заболевания), развившегося в поствакцинальном периоде и трактуемый как серьёзная побочная реакция, требует тщательной дифференциальной диагностики как с инфекционными, так и с неинфекционными заболеваниями.

Успехи и достижения иммунопрофилактики в 21 веке:

Благодаря эффективным программам вакцинации детского и взрослого населения отмечается значительное снижение многих инфекционных заболеваний в нашей стране:

  • отсутствуют случаи полиомиелита, который раньше приводил к развитию уродств и инвалидности;
  • заболеваемость краснухой снизилась в 43 000 раз (с 43 000 случаев в 1997году до 1 случая в 2014 году);
  • заболеваемость корью снизилась более чем в 1 000 раз (в допрививочный период (до 1967 года) регистрировалось около 70 000 случаев в год, в 2014 году – 64 случая), заболеваемость корью была обусловлена 5 завозными случаями из стран, где регистрируется распространение кори: Российской Федерации, Польши, Грузии, Украины и Израиля (из числа зарегистрированных случаев кори 59 были связанны с завозными);
  • заболеваемость дифтерией – в допрививочным периоде (до 1957 года) регистрировалось 14 000 случаев, с 2012 года случаев не было;
  • заболеваемость вирусным гепатитом В – в 14 раз (с 1266 случаев в 1998г. до 93 – в 2014 году);
  • заболеваемость столбняком — регистрировались единичные спорадические случаи столбняка, с 2011 года случаев не было.

Какие существуют противопоказания к вакцинации

В последнее время в обществе «набирает обороты» антипрививочное движение. Если двадцать лет назад необходимость обязательного проведения прививок редко вызывала сомнение, то сейчас ситуация кардинально изменилась.

Этот поведенческий вектор опасен. Иммунопрофилактические мероприятия, реализуемые на протяжении нескольких десятилетий во многих странах мира, позволили существенно снизить заболеваемость инфекционными патологиями. Так, на планете полностью ликвидированы (за исключением нескольких, хранящихся в научных лабораториях, образцов) вирусы оспы. На трёх континентах больше не циркулирует возбудитель полиомиелита. Единично фиксируются случаи столбняка и туберкулёзного менингита. Гораздо реже диагностируют свинку, краснуху, коклюш, дифтерию и, соответственно, их осложнения. Иммунологи всего мира сейчас работают над формированием коллективного иммунитета против ветряной оспы, распространение которой пока, к сожалению, не контролируется. А внедрение обязательной иммунизации против гемофильной инфекции в ста с лишним странах помогло искоренить менингит такого происхождения.

Существуют не только субъективные причины отказа от обязательных прививок (обилие ложной доступной информации в сети, безграмотность родителей и вера в альтернативные меры), так и объективные противопоказания к вакцинации. В настоящее время, из-за совершенствования технологии производства вакцин, их очистки, назначения преимущественно инактивированных, безопасных препаратов, поводов для объективного отказа от иммунопрофилактических процедур становится всё меньше. Но поговорить о них стоит.

Причины появления противопоказаний

Весь перечень медицинских ограничений для вакцинации содержится в методических рекомендациях, утверждённых Главным санврачом. Документ является действенной мерой, направленной на снижение необоснованных отказов и отводов. Он обязателен к использованию врачами медицинских учреждений независимо от их ведомственной подчиненности.

Основная причина вынесения запрета для вакцинации – неудовлетворительное состояние ребёнка или взрослого. Современные вакцины безопасны, поэтому при соблюдении пациентом или родителями алгоритма подготовки к процедуре риск развития осложнений и побочных реакций минимален. В поликлиниках ведётся разъяснительная работа, цель которой – минимизация рисков возникновения негативных последствий в результате прививания.

Когда нельзя делать прививку

Некоторые родители убеждены в том, что именно они знают, что и когда следует делать их ребёнку, чем и как лечить. Несмотря на это, вопросы вакцинации не могут лежать только в плоскости их умозаключений и житейского опыта, а находятся в ведении специалистов. Поскольку вакцинация проводится только от действительно опасных заболеваний, которые могут нанести стойкий, а в ряде случаев необратимый, вред здоровью или являться угрозой для жизни, решение о необходимости иммунизации во все временные промежутки жизни человека принимается на федеральном уровне. Но принуждать к инъекционной процедуре всё же никто не имеет права, окончательное решение остаётся за пациентом или официальными представителями несовершеннолетнего. При отсутствии противопоказаний они вправе документально оформить отказ от профилактической прививки.

Объективными причинами для постоянного или временного отказа от прививания является только наличие обстоятельства, содержащегося в официальном перечне медицинских противопоказаний к вакцинации. Все противопоказания к проведению обязательных прививок относятся к двум группам:

  • постоянные, или абсолютные, противопоказания;
  • временные противопоказания.

Список абсолютных противопоказаний

Несмотря на достигнутые в фармакологии успехи, отношение некоторых родителей и даже врачей к вакцинированию по-прежнему остаётся настороженным. Часто имеют место необоснованные медицинские отводы от прививок. В реальности же в перечне противопоказаний к прививанию позиций немного.

Абсолютные противопоказания встречаются достаточно редко: число детей, к которым относятся такие ограничения к вакцинации, не превышает 1 % от общего количества. При наличии у ребёнка абсолютных противопоказаний вакцинация не проводится ни при каких условиях. К таким противопоказаниям относятся:

  • сильная реакция в виде повышения температуры выше 40 градусов, появление отёка или красного пятна диаметром более 8 сантиметров в месте введения препарата;
  • осложнения, вызванные предыдущей вакцинацией в виде анафилактического шока, коллапса, нефебрильных судорог, энцефалопатий и энцефалита;
  • иммунодефицитные состояния – для живых вакцин;
  • прогрессирующие заболевания нервной системы и афебрильные (не сопровождающиеся повышением температуры) судороги – для АКДС;
  • наличие злокачественных новообразований.
Читать еще:  Хрипы при дыхании в легких не проходят причины и лечение

Относительные противопоказания

Относительные противопоказания – это временные факторы, являющиеся объективной причиной для того, чтобы воздержаться от вакцинации в конкретный временной промежуток. Такими причинами могут быть острые заболевания воспалительной, инфекционной и другой этиологии, периоды обострения хронических заболеваний. Решения по описанным противопоказаниям принимаются врачом на основе анализа текущей ситуации. К таким обстоятельствам относятся:

  • контакт ребёнка с возможным источником инфекции или близость эпидемии;
  • недавно перенесённые острые заболевания – простуда, кишечные расстройства инфекционной природы;
  • периоды обострения хронических заболеваний;
  • недавние хирургические операции;
  • переливание крови или её компонентов.

Ложные противопоказания к вакцинации

Ложными противопоказаниями считаются субъективные обстоятельства, которые препятствуют вакцинации, но с точки зрения официальной медицины противопоказаниями не являются. Это, например, антипрививочное предубеждение родителей маленьких пациентов или врачей, практикующих нетрадиционный или лженоваторский подход к лечению.

В основе родительских соображений лежит их мнение о том, что их ребёнок – болезненный, имеет сниженный иммунитет, прививать его нельзя, и прививка может повлечь осложнения. Особенно, если у старших брата, сестры или других членов семьи были негативные последствия от этого вида вакцинации.

Ложные противопоказания к прививкам, воспринятые родителями и послужившие основанием для отказа от неё, нередко приводят к достаточно тяжёлым последствиям – дети остаются беззащитными перед сильными вирусными, бактериальными, паразитарными заболеваниями.

Истинные

В противовес ложным существуют истинные, то есть настоящие, противопоказания. Они описаны в инструкциях к вакцинам и официальных документах, таких как приказы и международные рекомендации. Их содержание напрямую связано с активными компонентами вакцин. Принимать решение о наличии или отсутствии истинных противопоказаний на основании информации из этих документов должен врач, проводящий вакцинацию.

Временные

К временным противопоказаниям относятся обстоятельства, препятствующие вакцинации в конкретный момент времени и которые через некоторое время исчезнут. К таким ограничениям относят периоды восстановления после перенесённых инфекционных и простудных заболеваний, после хирургических вмешательств, переливания крови и её компонентов, непосредственного контакта с носителями вирусных или бактериальных инфекций. Со временем эти факторы перестают быть значимыми, и вакцинацию проводят в общем порядке.

Противопоказания к введению живых вирусных вакцин

Живые вирусные вакцины представляют собой искусственно ослабленные штаммы вируса, они создают прочный и длительный иммунитет к вирусу.

Одним из главных противопоказаний к введению живых вакцин является состояние иммунодефицита. Всех детей, имеющих врождённый или приобретённый иммунодефицит, с ВИЧ-статусом, а также рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, не прививают живыми вакцинами. Это связано с высокой вероятностью развития вакцин-ассоциированного полиомиелита при введении противополиомиелитной вакцины и энцефалита – при инъецировании коревой вакцины. Если существует альтернатива, обязательную вакцинацию проводят инактивированными препаратами.

От кори, паротита и краснухи не прививаются дети, у которых имеется сильная аллергическая реакция на аминогликозиды, многие из которых являются антибиотиками. К слову, антибактериальные, включая аминогликозидные, препараты являются составляющей многих видов вакцин.

Тактика вакцинации при наличии противопоказаний

Необоснованный отказ от обязательных прививок является более рискованным и способным повлечь более пагубные последствия для здоровья, чем риск осложнений в результате превентивных мер по предотвращению эпидемий. Это обстоятельство, а также результаты масштабных и многолетних исследований и практика, дают основание считать, что наличие у ребёнка противопоказания к тем или иным вакцинам не является гарантией, что в результате прививки неминуемо возникнет осложнение. Все противопоказания следует рассматривать как преувеличенную возможность появления неблагоприятной побочной реакции. Тем не менее, их наличие в большинстве случаев является обоснованным показанием для отвода от прививки, если есть противопоказание, или замены вакцины на аналогичный препарат, к которому противопоказаний не имеется. Так, детей с иммунодефицитом прививают не живой вакциной, а инактивированной.

В последнее время врачи настаивают на сокращении количества абсолютных противопоказаний к вакцинации. Так, стабильные и регрессирующие патологии нервной системы, включая перинатальную энцефалопатию и гипертензионно-гидроцефальный синдром, как и аллергия, не считаются поводами для отказа от прививок. Наиболее реактогенная вакцина, включённая в национальный прививочный календарь, – АКДС – теперь не единственный препарат для защиты от коклюша, дифтерии и столбняка. Зарегистрированное в России импортное вакцинное средство с бесклеточным коклюшным компонентом (бельгийский Инфанрикс, выпускаемый фармацевтическим концерном ГлаксоСмитКляйн Байолоджикалз) позволяет проводить иммунизацию в вызывающих неуверенность случаях.

Большинство хронических патологий также не относятся к абсолютным противопоказаниям. Вакцинацию успешно проводят в период ремиссии, в том числе на фоне поддерживающей медикаментозной терапии. А некоторые системные заболевания даже являются прямым показанием к выполнению прививок. Так, пациентам с хроническим гепатитом С рекомендована вакцинация от гепатита А и В (например, бельгийским препаратом Твинрикс), а больным гепатитом В – от гепатита А.

Решение об отказе от прививки или замене препарата на аналогичный принимается только врачом на основе анализа всех обстоятельств и показателей здоровья ребёнка.

Возможные поствакцинальные осложнения

Развитие технологий производства и совершенствование составов вакцин привело к существенному снижению количества осложнений и тяжёлых побочных реакций на прививки. Случаи носят единичный характер и обусловлены многими факторами, в основном, спровоцированными конкретными особенностями организма, которые сложно или невозможно было предвидеть перед вакцинацией. Под такими осложнениями понимаются стойкие или тяжёлые нарушения состояния здоровья, возникшие в результате вакцинации:

  • наиболее частым из всех видов осложнений является отек тканей лица и гортани;
  • анафилактический шок в результате тяжелой генерализованной аллергической реакции на компоненты вакцины;
  • синдромы Стивенса-Джонсона, Лайела как результаты острой токсико-аллергической реакции на вакцину;
  • сывороточная болезнь;
  • энцефалит;
  • тяжёлые поражения центральной нервной системы с осложнениями, приводящими к наступлению инвалидности;
  • вакцин-ассоциированный полиомиелит;
  • остеомиелит и остеит, генерализованные инфекции в результате прививки БЦЖ;
  • хронический артрит, который в редких случаях является последствием вакцинации от краснухи.

Несмотря на уровень развития медицины, фармакологии и вирусологии, универсальной прививки от всех болезней не существует. Большинство вакцин не может гарантировать абсолютную защиту даже после массового прививания, но эти меры эффективно сдерживают вспышки серьёзных заболеваний. Несмотря на различные доводы активных противников вакцинации, врачи утверждают, что ежегодно в мире умирает до 3 миллионов человек, чьи смерти можно было бы предотвратить с помощью иммунизации. История достоверно показывает, что прививки скорее эффективны, нежели опасны. Вакцинацию не зря ставят в ряд задач, способных обеспечить выживание наций.

При всех возможных осложнениях и риске побочных реакций, необоснованный отказ от вакцинации может стать наиболее рискованным мероприятием, которое с большой вероятностью поставит под угрозу жизнь и здоровье ребёнка.

Противопоказания к проведению вакцинации

Разработка противопоказаний к вакцинации осуществляется на материалах многочисленных исследований, проводимых в разных странах и на разных континентах.

Однако до 80% практикующих врачей считают, что показания и противопоказания к вакцинации еще не до конца ясны и здесь есть огромное поле деятельности для врачей и научных работников. В частности, атопический дерматит и синдром Дауна многие отнесли бы к абсолютным противопоказаниям, несмотря на многочисленные исследования, в которых доказывается обратное. Эти результаты были получены при опросе 126 педиатров в Италии [151].

Фундаментальной основой хорошего здоровья детей являются программы вакцинации, хотя соблюдение графиков вакцинации не всегда возможно. На основании обследования 1319 детей в Испании, рожденных в 1988 г. и обследованных в 1992 г., показано, что все вакцины, согласно календарю, к этому времени получили лишь 80,06% детей. Анализ медотводов показал, что основным является частая заболеваемость ОРВИ [25].

Долгое время в России количество противопоказаний непрерывно расширялось, что в итоге привело к резкому снижению коллективного иммунитета и появлению вспышек, обусловленных вакцин-управляемыми инфекциями.

После выхода в свет приказа № 375 МЗ РФ (1997 г.) положение дел может коренным образом измениться, в связи с сокращением перечня противопоказаний (табл. 52).

Введение понятия «ложные» противопоказания также значительно расширяет контингент прививаемых (табл. 53).

Таблица 52. Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок (приказ № 375 МЗ РФ)

ВакцинаПротивопоказания
Все вакциныСильная реакция или осложнение на предыдущую дозу*
Все живые вакциныИммунодефицитное состояние (первичное), иммуносупрессия, злокачественные новообразования, беременность
БЦЖ-вакцинаВес ребенка менее 2000 г, келоидный рубец после предыдущей дозы
ОПВ (оральная поли омиелитная вакцина)Абсолютных противопоказаний нет
АКДСПрогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе (вместо АКДС вводят АДС)
АДС, АДС-МАбсолютных противопоказаний нет
ЖКВ (живая кореваявая паротитная вакцина)Тяжелые реакции на аминогликозиды
Вакцина против краснухи или тривакцина (корь, паротит, краснуха)Анафилактические реакции на яичный белок

Примечания. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры.
* – Сильной реакцией является наличие температуры выше 40 o C, в месте введения вакцины — отек, гиперемия > 8 см в диаметре, реакция анафилактического шока.

Таблица 53. Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок (приказ № 375 МЗ РФ)

СостоянияВ анамнезе
Перинатальная энцефалопатияНедоношенность
Стабильные неврологические состоянияСепсис
Увеличение тени тимусаГемолитическая болезнь новорожденных
Аллергия, астма, экзема
Врожденные порокиОсложнения после вакцинации в семье
ДисбактериозАллергия в семье
Поддерживающая терапияЭпилепсия
Стероиды, местно применяющиесяВнезапная смерть в семье

Изменения, произошедшие в прививочном календаре Россиии, особенно в разделе противопоказаний, делают его сопоставивым с календарями в других странах [67].

Так, в прививочном календаре США истинные противопоказания ко всем вакцинам включают:

— указания в анамнезе на анафилактический шок или анафилактоидную реакцию на вакцины или их компоненты;
— наличие тяжелых заболеваний с или без лихорадки (за исключением тяжелых ИДС, при которых исключены живые вакцины);
— развитие энцефалопатии в течение 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС или АДС;
— у ВИЧ-инфицированных, контактных с ВИЧ-инфицированными или с другими больными с ИДС-синдромами замену ОПВ на ИПВ;
— беременность при вакцинации MMR, так как есть теоретический риск для плода.

В разных работах неоднократно подчеркивается, что предостережений перед вакцинацией больше, чем истинных противопоказаний. Например, при вакцинации ОПВ — диарея не является противопоказанием, так же, как и легкая ОРВИ.

Решение о вакцинации лиц с лихорадочными заболеваниями или недавно перенесших лихорадочное заболевание, зависит от тяжести симптомов и этиологии заболевания. Все вакцины могут быть введены лицам с легкими заболеваниями, такими как диарея, инфекции верхних дыхательных путей с или без температуры, другими незначительными лихорадочными заболеваниями. Пациенты со средне-тяжелыми и тяжелыми формами лихорадочных заболеваний должны быть вакцинированы после выздоровления от острой фазы заболевания.

Ниже приводим данные о тех заболеваниях и состояниях, которые могут явиться противопоказанием, либо не быть таковыми при вакцинации. Эти рекомендации разработаны несколькими американскими организациями, контролирующими иммунизацию населения (табл. 54).

Сравнение перечней противопоказаний в разных странах показывает, что они сопоставимы и могут служить дополнительной информацией при решении вопросов становления индивидуальных календарей вакцинации пациентов с нарушениями в состоянии здоровья.

Таблица 54. Противопоказания к вакцинации [67]

Противопоказано введение вакцинНе противопоказано введение вакцин
Общие для всех вакцин (АКДС, ОПВ, ИПВ, MMR, Hib, Hep B)
1. Анафилактическая реакция на предыдущую дозу — последующие дозы этой вакцины не вводить.
2. Среднетяжелые или тяжелые заболевания с или без лихорадки.
1. Умеренные локальные реакции.
2. Острые заболевания легкой степени тяжести.
3. Проведение антимикробной терапии.
4. Фаза реконвалесценции заболевания.
5. Недоношенность.
6. Аллергия на пенициллин или другие неспецифические аллергены
АКДС (АДС)
1. Энцефалопатия в пределах 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС.
2. Лихорадка выше 40,5 o С в течение 48 часов после вакцинации предыдущей дозой АКДС
3. Коллапс в течение 48 часов после получения предыдущей дозы АКДС.
4. Сердечная недостаточность в пределах 3-х дней после получения первой дозы АКДС.
5. Безутешный плач, крик (визг), в течение 3-х часов в пределах 2-х суток после получения первичной дозы АКДС
1. Лихорадка менее 40,5 o С после предыдущей дозы.
2. Наличие в семье судорог у других детей.
3. Наличие в семье случаев внезапной детской смерти.
4. Указания в анамнезе на наличие других необычных реакций после вакцинации
О П В
1. ВИЧ-инфекция у пациента или контакт с ВИЧ-инфицированными дома.
2. Иммунодефициты:
— врожденные;
— приобретенные: при опухолях, при длительной иммуносупрессивной терапии (в том числе кортикостероидами).
3. Контактным с больными с иммунодефицитами.
4. Беременность.
1. Церебральные нарушения.
2. Антимикробная терапия.
3. Диарея
И П В
Анафилактическая реакция на неомицин или стрептомицин.
Беременность (с осторожностью).
MMR (корь, паротит, краснуха)
1. Анафилактическая реакция на яйцо (куриное, перепелиное).
2. Лекарственная аллергия на канамицин, мономицин, неомицин.
3. Беременность.
4. Иммунодефициты:
— врожденные;
— при опухолях;
— при длительной иммуносупрессивной терапии.
5. Если вводился иммуноглобулин в срок до 3-х месяцев до вакцинации.
1. Положительная проба Манту.
2. Мозговые нарушения.
3. Беременность матери вакцинированного ребенка.
4. Наличие иммунодефицитного пациента в семье.
5. ВИЧ-инфекция.
6. Контактная аллергия на неомицин.
Акт-Хиб
Не идентифицировано
Против гепатита В
Не идентифицированоБеременность

НЕОТЛОЖНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ РАЗВИТИИ ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Кратко охарактеризуем принципы терапии некоторых состояний.

1. Гипертермия (t > 38,6 o С) — жаропонижающие средства в возрастной дозе (например, парацетамол, панадол и т.п.) — 1-3 раза в день до снижения температуры до 38,0 o С, продолжать 1-2 дня; либо — литическая смесь. Антигистаминные средства 1-го и 2-го поколения в течение 5-6 дней после вакцинации.

2. Судорожный синдром — диазепам 0,05 мг/кг в/м/; сульфат магния 25% — 0,2 мл/кг в/м.
а) фебрильные судороги — дополнительно: жаропонижающие средства, седуксен 0,5% раствор в/м 0,5 мл детям 4-6 мес., 0,5-1,0 мл — 7 мес. — 2 года, 1,0-2,0 мл детям старше 2-х лет, либо в/в струйно. В тяжелых случаях — ГОМК (оксибутират натрия) — в/в медленно 50-100 мг/кг массы тела в 30,0-50 мл. физ. раствора.
б) афебрильные судороги — противосудорожные средства, в дальнейшем — консультация невропатолога.

3. Анафилактический шок, коллаптоидное состояние — адреналина хлорид 0,1% п/к или в/м в дозе 0,3-0,5 мл каждые 10-15 минут до улучшения состояния. При п/к введении вакцины вторую дозу адреналина следует ввести в место инъекции, тогда как при в/м — этого делать нельзя, т.к. симпатомиметики расширяют сосуды мышц. В этом случае при возможности на конечности накладывают жгут (Таточенко В.И., 1997). При отсутствии эффекта — введение адреналина в 10-20 мл физ.раствора в/в (или мезатон 1% раствор 0,1-0,3 мл или норадреналин гидротартрат 0,2% 0,5-1,0 мл), п/к кофеин 10% раствор 1,0-1,5 мл, кислород, инфузии реополиглюкина, плазмы и других растворов, при нарушении дыхания — лобелин 1% раствор 0,1-0,5 мл, искусственная вентиляция, при бронхоспазие — эуфиллин 2% раствор 4 мг/кг, кортикостероиды 1-2 мг/кг в сутки, антигистаминные средства.

4. Снижение температуры тела ниже 35,5 o С, сонливость — антигистаминные препараты, биостимуляторы (например, экстракт элеутерококка 1 капля на год жизни).

5. Приступ бронхиальной астмы — эуфиллин 4 мг/кг 3-4 раза в день до купирования приступа.

6. Местные реакции (гиперемия более 8 см), отек — антимедиаторные средства, перитол в возрастной дозе 5-7 дней, глюконат кальция, местно — примочки с сернокислой магнезией, йодная сетка.

7. Осложнения БЦЖ-вакцинации, местные — применение местно и внутрь специфических противотуберкулезных препаратов (изониазид, рифампицин и др.), хирургическое лечение.

Следует помнить, что у каждой вакцины имеются прививочные реакции, не требующие применения лекарственных средств.

Противопоказания к проведению вакцинации

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Порядок проведения прививок. Показания и противопоказания

Профилактические прививки проводятся в целях предупреждения, снижения уровня и ликвидации инфекционных заболеваний.

Плановые профилактические прививки проводятся в определенные сроки жизни человека независимо от эпидемической обстановки для создания специфической невосприимчивости организма (иммунитета) человека к соответствующим инфекционным заболеваниям.

Кроме плановых профилактических прививок в Республике Беларусь проводятся прививки по эпидемическим показаниям: против бешенства, бруцеллеза, ветряной оспы, вирусного гепатита А, вирусного гепатита В, дифтерии, желтой лихорадки, клещевого энцефалита, коклюша, кори, краснухи, лептоспироза, полиомиелита, сибирской язвы, туляремии, чумы, эпидемического паротита и др.

Профилактические прививки проводятся строго в организациях здравоохранения. Информация о проведении профилактической прививки вносится в медицинскую карту пациента.

В соответствии со ст.44. Закона Республики Беларусь «О здравоохранении» необходимым условием проведения профилактических прививок является наличие предварительного согласия пациента (для несовершеннолетнего пациента – его родителя или законного представителя). Пациент должен быть ознакомлен с прогнозируемыми результатами и возможными рисками.

Согласие на проведение профилактических прививок дается устно, так как вакцинация, проводимая внутримышечно, подкожно или внутрикожно, относится к перечню простых медицинских вмешательств (постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.05.2011г. N 49 «Об установлении перечня простых медицинских вмешательств»).

В соответствии со ст.45 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении» пациент имеет право отказаться от проведения профилактических прививок. Отказ оформляется записью в медицинской документации и подписывается пациентом и лечащим врачом.

Профилактические прививки проводят медицинские работники, обученные технике выполнения прививок, а также оказанию первой медицинской помощи в случае развития поствакцинальных осложнений и реакций. При наличии врача-терапевта (педиатра) профилактические прививки могут проводиться по согласованию с территориальным центром гигиены и эпидемиологии в специально оборудованных кабинетах по месту работы, учебы, фельдшерско-акушерских пунктах при возможности соблюдения в них в полном объеме правил асептики.

Проведение профилактических прививок на фельдшерско-акушерских пунктах, здравпунктах средним медицинским персоналом без врачебного осмотра запрещается.

Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностику проводит специально обученный средний медицинский персонал, имеющий справку-допуск из противотуберкулезного диспансера к проведению иммунизации с использованием БЦЖ (БЦЖ-М) и постановке пробы Манту.

Порядок проведения прививок

Для обеспечения своевременного проведения профилактических прививок медицинский работник педиатрического (терапевтического) участка в устной или письменной форме приглашает в медицинское учреждение лиц, подлежащих прививкам (родителей детей или лиц их заменяющих);

в детском учреждении образования – предварительно информирует и получает согласие родителей на проведение профпрививок их детям, вносит запись об устном согласии на вакцинацию.

Врач должен проинформировать пациента об инфекционном заболевании, против которого будет проводиться прививка, свойствах вакцинного препарата, возможных поствакцинальных реакциях и действиях в случае их возникновения.

Врач-педиатр (терапевт) дает разрешение на прививку в письменном виде. С этой целью и для исключения острого заболевания непосредственно перед прививкой врачом проводится медицинский осмотр пациента, включающий: термометрию, измерение частоты дыхания, пульса, опрос на наличие жалоб, объективный осмотр органов и систем. При этом следует учитывать анамнестические данные (предшествующие заболевания, реакции на прививки, наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, пищевые продукты). С целью предупреждения поствакцинальных реакций и осложнений у лиц с наличием отклонений в состоянии здоровья необходимо использовать предвакцинальную медикаментозную подготовку.

Запись о выполненной прививке делается в медицинской документации. Запись заверяется лицом, сделавшим прививку.

Наблюдение за привитыми лицами

В организации здравоохранения после проведенной прививки с целью оказания медицинской помощи в случае развития немедленных аллергических реакций должно быть обеспечено медицинское наблюдение за привитым лицом в течение первых 30 минут (если инструкцией к препарату не предусмотрено иное время).

Медицинские противопоказания к проведению прививок

Медицинские противопоказания к вакцинации могут устанавливаться как временные (до одного месяца) – в связи с острой респираторной инфекцией, при наличии температуры, так и длительные (от 1 до 3 месяцев) – при наличии обострения некоторых хронических заболеваний и постоянные (1 год и более) – в связи противопоказаниями, установленными в инструкции к применению вакцины. Решение об установлении или отмене временного медицинского противопоказания принимает врач-педиатр (терапевт). Решение об установлении, продлении или отмене длительного и постоянного медицинского противопоказания принимает иммунологическая комиссия, которая утверждается приказом главного врача организации здравоохранения.

Противопоказанием (постоянным) ко всем вакцинам является осложнение на введение предыдущей дозы препарата (анафилактический шок, развившийся в течение 24 часов после прививки, немедленные аллергические реакции, энцефалит или энцефалопатия, афебрильные судороги).

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводят после исчезновения острых проявлений заболевания и достижения полной или максимальной возможной ремиссии, в том числе на фоне поддерживающего лечения (кроме иммуносупрессивного).

Прививки по эпидемическим показаниям могут проводиться на фоне легкого течения ОРВИ, ОКИ, в отсутствии ремиссии на фоне активной терапии по решению врача-педиатра (терапевта). Основанием для принятия решения является сопоставление риска возникновения инфекционного заболевания и его осложнений, обострения хронического заболевания с риском осложнений после вакцинации.

Детям, не привитым в установленные сроки в связи с медицинскими противопоказаниями, прививки проводят по индивидуальной схеме согласно рекомендациям врача-педиатра или других специалистов.

При возникновении инфекционного заболевания в организованном коллективе, домашнем очаге возможность проведения иммунизации контактных лиц определяется врачом-эпидемиологом совместно с врачом-педиатром.

Побочные реакции и серьёзные побочные реакции на введение вакцин

Побочная реакция — непредвиденная отрицательная реакция организма человека, связанная с медицинским применением лекарственного средства в дозе, указанной в инструкции по применению и (или) листке-вкладыше.

Неожиданная побочная реакция — побочная реакция, характер или тяжесть которой не согласуется с имеющейся информацией о лекарственном средстве, указанной в инструкции по медицинскому применению и (или) листке-вкладыше или программе (протоколе) клинических испытаний.
Серьезные побочные реакции — побочные реакции, которые вне зависимости от принимаемой дозы лекарственного средства приводят к смерти, или представляют угрозу для жизни, или требуют оказания медицинской помощи в стационарных условиях, или приводят к стойким либо выраженным ограничениям жизнеспособности (инвалидности), к врожденной аномалии (пороку развития), или требуют медицинского вмешательства для предотвращения развития перечисленных состояний. Серьёзные побочные реакции как правило связаны:

  • с нарушением медицинских противопоказаний;
  • с нарушением техники вакцинации;
  • с качеством вакцин;
  • с индивидуальной реакцией пациента.

Основными заболеваниями, подлежащими регистрации и расследованию в поствакцинальном периоде, являются:

  • анафилактический шок; тяжелые генерализованные аллергические реакции (рецидивирующий ангионевротический отек – отек Квинке, синдром Стивена-Джонсона, синдром Лайела и др.);
  • синдром сывороточной болезни;
  • энцефалит; другие поражения ЦНС с генерализованными или локальными проявлениями (энцефалопатия, серозный менингит, полиневрит);
  • резидуальные судорожные состояния: афебрильные судороги (появившиеся после прививки при температуре ниже 38,5°C и отсутствовавшие до прививки), повторившиеся в течение первых 12 месяцев после прививки;
  • вакциноассоциированный полиомиелит;
  • миокардит, нефрит, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, гипопластическая анемия, коллагенозы, абсцесс в месте введения, внезапная смерть, другие случаи летальных исходов, имеющие временную связь с прививкой;
  • лимфаденит, в т.ч. регионарный, келоидный рубец, остеит и др. генерализованные формы заболевания.

Обеспечение безопасности иммунизации

В 1999 году ВОЗ был создан Глобальный консультативный комитет по безопасности вакцин (ГККБВ) для оперативного, эффективного и научно обоснованного реагирования по вопросам безопасности вакцин, имеющим глобальное значение. Так, экспертами ГККБВ была опровергнута связь вакцинации против коклюша с развитием энцефалита, синдрома внезапной смерти с АКДС-вакциной, аутизма и вакцины против кори, эпидпаротита и краснухи, рассеянного склероза и вакцинации против гепатита В.

В Республике Беларусь вакцина перед использованием:

  • проходит государственную регистрацию с проведением лабораторных исследований;
  • каждая партия вакцин, поступающая на территорию РБ, проходит входной лабораторный контроль;
  • осуществляется контроль за соблюдением «холодовой цепи» при транспортировке и использовании вакцин;
  • функционирует система мониторинга серьёзных побочных реакций, с 2008 года – проводится мониторинг побочных реакций и серьёзных побочных реакций. Серьёзные побочные реакции встречаются крайне редко: за всю историю применения вакцинации в Республике Беларусь регистрировались единичные случаи. Так, в Республике Беларусь в 2014 году частота осложнений была 0,001% от числа проведенных профилактических прививок (в основном после БЦЖ иммунизации). Летальные случаи, связанные с вакцинацией в республике за последние 30 лет не регистрировались.

Расследование причин серьёзных побочных реакций осуществляется комиссией, назначенной управлением здравоохранения облисполкома или комитетом по здравоохранению Минского горисполкома. Каждый случай состояния (заболевания), развившегося в поствакцинальном периоде и трактуемый как серьёзная побочная реакция, требует тщательной дифференциальной диагностики как с инфекционными, так и с неинфекционными заболеваниями.

Успехи и достижения иммунопрофилактики в 21 веке:

Благодаря эффективным программам вакцинации детского и взрослого населения отмечается значительное снижение многих инфекционных заболеваний в нашей стране:

  • отсутствуют случаи полиомиелита, который раньше приводил к развитию уродств и инвалидности;
  • заболеваемость краснухой снизилась в 43 000 раз (с 43 000 случаев в 1997году до 1 случая в 2014 году);
  • заболеваемость корью снизилась более чем в 1 000 раз (в допрививочный период (до 1967 года) регистрировалось около 70 000 случаев в год, в 2014 году – 64 случая), заболеваемость корью была обусловлена 5 завозными случаями из стран, где регистрируется распространение кори: Российской Федерации, Польши, Грузии, Украины и Израиля (из числа зарегистрированных случаев кори 59 были связанны с завозными);
  • заболеваемость дифтерией – в допрививочным периоде (до 1957 года) регистрировалось 14 000 случаев, с 2012 года случаев не было;
  • заболеваемость вирусным гепатитом В – в 14 раз (с 1266 случаев в 1998г. до 93 – в 2014 году);
  • заболеваемость столбняком — регистрировались единичные спорадические случаи столбняка, с 2011 года случаев не было.

Противопоказания к вакцинации. Противопоказания к прививкам

НазваниеПротивопоказания к прививкам
АнкорПротивопоказания к вакцинации.doc
Дата15.09.2017
Размер71 Kb.
Формат файла
Имя файлаПротивопоказания к вакцинации.doc
ТипДокументы
#18057
Каталог

Противопоказания к прививкам

Противопоказания к прививкам подразделяются на следующие категории: постоянные (абсолютные) и временные (относительные); а также истинные и ложные.

Противопоказания к прививкам деляться на:

  • Постоянные противопоказания к прививкам
  • Относительные (временные) противопоказания к вакцинации
  • Ложные противопоказания к проведению прививок

Постоянные противопоказания к прививкам (не превышают 1%).

Cильная реакция или осложнение на предыдущую дозу.

Иммунодефицитное состояние (первичное). Противопоказаны вакцины: БЦЖ, ОПВ, коревая, паротитная, краснушная.

Злокачественные новообразования. Противопоказаны вакцины: БЦЖ, ОПВ, АКДС, коревая, паротитная, краснушная

Беременность.

Относительные (временные) противопоказания к вакцинации

Острое заболевание

Вакцины должны вводиться через 2 недели после выздоровления (от 1 до 4-6 недель. Наличие у ребенка легкого заболевания ( легкий насморк без температуры) не является противопоказанием.

При наличии эпидпоказаний, детей прививают и в момент острого заболевания. Исследования показали, что при таком подходе число реакций и осложнений не повышается. Однако введение вакцины таким детям чревато тем, что возникшее осложнение основного заболевания или его неблагоприятный исод могут быть истолкованы как результат проведенной вакцинации.

    Обострение хронического заболевания

    Введение иммуноглобулинов, переливание плазмы, крови

    Инактивированные вакцины не взаимодействуют с циркулирующими антителами и поэтму могут применяться одновременно. Обычно одновременно используются антитела и вакцина против гепатита В, бешенства и столбняка.

    Живые вакцины содержат цельные живые вирусы, которые для образования иммунитета должны разножаться в организме. Антитела могут мешать этому процессу. Поэтому при совместном использовании иммуноглобулинов (или препаратов крови) и вакцин нужно соблюдать следующие правила:

    • после введения вакцины нужно выждать минимум 2 недели перед введением иммуноглобулина;
    • после введения иммуноглобулина необходим перерыв минимум 6 недель (желательно 3 месяца) до введения вакцины. Именно это время требуется для разрушения антител. Исключение составляют вакцины против полиомиелита и желтой лихорадки. В случае применения этих вакцин соблюдение каких-либо интервалов между введением иммуноглобулинов или препаратов крови не требуется.

    Иммуносупрессивная терапия

    Ложные противопоказания к проведению прививок

    Помимо инфекций, при которых оправдана отсрочка вакцинации до выздоровления, существует большой спектр состояний (таких как перинатальня энцефалопатия, аллергия, анемия), которые являются основными неоправданными причинами задержек проведения вакцинации.

    В это список включены «диагнозы», которыми все еще нередко обозначают несуществующую патологию, например, «дисбактериоз» или «тимомегалию».

    Состояния на момент проведения вакцинации:

    • Острое заболевание легкой степени тяжести, без температуры.
    • Недоношенность. Исключение состовляет вакцинация БЦЖ, в случае, если ребенок родился с весом менее 2000 грамм. Все остальные прививки проводятся согласно общепринятому графику.
    • Недостаточность питания, анемия
    • Дисбактериоз как диагноз оправдан у больного, расстройство стула у которого связано с массивным применением антибиоткиов широкого спкектра; очевидно, что в этих случаях прививка откладывается до выздоровления. У ребенка с нормальным стулом диагноз «дизбактериоз» не имеет под собой каких-либо оснований, так что факт количественных или качесвтенных отклонений микробной флоры кала от «нормы» не является поводом для отены или отсрочки прививки. Диарея (вне зависимости от характера флоры) — это острое заболевание, требующее отсрочки плановых прививок до выздоровления (по эпидпоказаниям детей с нетяжелой диареей прививать можно).
    • Перинатальная энцефалопатия — собирательный термин, обозначающий повреждение ЦНС травматического или гипоксического происхождения, острый период которого заканчивается в течение первого месяца жизни. На практике, тем не менее, этот термин часто используется как диагноз для обознчения непрогресирующих остаточных расстройств (изменения мышечного тонуса, запаздывание становления психических и моторных функций, нарушения периодичности сна и бодрствования), который в некоторых регионах выставляется 80-90% детей первых месяцев жизни. Прививки в этих случаях откладывать не нужно. Естественно, что если нет ясности в характере изменения ЦНС, то прививку лучше отложить до дополнительной консультции невропатолога для окончательного установления диагноза и решения вопроса о вакцинации.
    • Стабильные неврологические состояния (синдром Дауна и другие хромосомные заболевания, ДЦП, акушерские параличи и парезы, последствия травм и острых заболеваний) не несут в себе риска неблагоприятных последствий вакцнации
    • Аллергия, астма, экзема, другие атопические проявления — являются скорее показаниями к вакцнации, чем противопоказанием, поскольку у этих детей инфекции протекают особенно тяжело (например, коклюш у больного астмой). Перед вакцинацией целесообразно проконсультироваться у аллерголога с целью выбора оптимального времени вакцинации и подбора необходимой лекарственной защиты..
    • Врожденные пороки развития, в том числе пороки сердца, в стадии компенсации не являются противопоказанием к вакцинации.
    • Хронические заболевания сердца, легких, почек, печени -не являются противопоказанием для вакцинации, если болезнь находится в стадии ремиссии.
    • Местное лечение стероидами в виде мазей, капель в глаза, спреей или ингаляций не сопровождается иммуносупрессией и не препятствует вакцинации.
    • Поддерживающая терапия при хронических заболеваниях (антибиотики, эндокринные препараты, сердечные, противоаллергические, гомеопатические средства), проводимое детям с соотвествующим заболеванием, само по себе не является противопоказанием к вакцинации.
    • Увеличение тени тимуса на рентгенограмме является либо анатомическим вариантом, либо результатом послестрессовой гиперплазии. такие дети хорошо переносят прививки, дают нормальный иммунный ответ, а частота поствакцинальных реакций унихне больше, чем у детей без видимой не рентгенограмметени тимуса.

    Состояния, которые имели место до вакцинации, но к настоящему времени уже отсутствуют (в анамнезе) также не являются противопоказанием для прививок:

    • Умеренные местные реакции на предыдущее введение вакцины
    • Недоношенность
    • Перинатальная энцефалопатия
    • Гемолитическая болезнь (желтуха) новорожденных
    • Сепсис, болезнь гиалиновых мембран
    • Неблагоприятный семейный анамнез (аллергия в семье, эпилепсия и осложнения после вакцинации у родственников, внезапная смерть в семье). Исключением является указание на наличие в семье больного с симптомами иммунодефицита (в этом случае вместо живой полимиелитной вакцины используют инактивированную и новрожденного дополнительно обследуют до введения ему БЦЖ).

    Противопоказания к вакцинации

    1. Постоянные противопоказания

    Постоянные противопоказания встречаются достаточно редко и их частота не превышает 1% от общего числа детей.

    2. Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу.

    Сильной реакцией является наличие температуры выше 40 градусов, в месте введения вакцины — отек, гиперемия > 8 см в диаметре.
    К осложнениям относятся:

    реакция анафилактического шока, коллапс, энцефалит и энцефалопатия,

    3. Противопоказана вакцина, вызвавшая тяжелую реакцию.

    При тяжелых системных аллергических реакциях на коревую прививку не вводят также и паротитную вакцину. Живая полиомиелитная вакцина противопоказана для последующих введений детям, перенесших вакцинассоциированный полиомиелит. Однако, им можно вводить инактивированную полиомиелитную вакцину.

    4. Иммунодефицитное состояние (первичное).

    Противопоказаны вакцины: БЦЖ, ОПВ, коревая, паротитная, краснушная.

    5. Злокачественные новообразования.

    Противопоказаны вакцины: БЦЖ, ОПВ, АКДС, коревая, паротитная, краснушная

    Противопоказаны все живые вакцины. Запрет на введение живых вакцин связан не столько с опасностью их тератогенного влияния (предполагаемого лишь теоретически), сколько с возможностью связать с вакцинацией, например, врожденные дефекты новорожденного. Поэтому противопоказания в этой части надо рассматривать, в первую очередь, как средство защиты медицинского работника, проводящего вакцинацию, от возможных обвинений.

    7. Относительные (временные) противопоказания

    Большинство вакцин предназначено для введения здоровым людям или пациентам, на течение заболеваний или состояние которых вакцина не окажет негативного влияния. Для обеспечения максимальной безопасности вакцины не должны вводиться пациентам, состояние или болезнь которых может быть значительно усилено негативным действием этих препаратов.

    8. Острое заболевание
    Наиболее распространены ситуации, где дети, которым должна быть сделана плановая прививка, страдают в этот момент острым заболеванием.

    Общие рекомендации на этот счет говорят, что вакцины должны вводиться через 2 недели после выздоровления.

    В отдельных случаях интервал может быть укорочен до 1 недели или удлинен в случае тяжелых заболеваний до 4-6 недель.

    В некоторых случаях, наличие у ребенка легкого заболевания (например, легкий насморк без температуры) не является противопоказанием к применению вакцин, особенно если ребенок часто страдает от инфекций верхних дыхательных путей или аллергическим ринитом. Повышенная температура сама по себе не является противопоказанием к иммунизации. Однако, если лихорадка или другие проявления указывают на наличие средней тяжести или тяжелого заболевания, ребенка нельзя прививать до полного выздоровления.

    В любом случае заключение о тяжести заболевания и возможности вакцинации должен давать врач.

    При наличии эпидпоказаний, детей прививают и в момент острого заболевания. Исследования показали, что при таком подходе число реакций и осложнений не повышается. Однако введение вакцины таким детям чревато тем, что возникшее осложнение основного заболевания или его неблагоприятный исод могут быть истолкованы как результат проведенной вакцинации.

    9. Обострение хронического заболевания.
    После обострения хронического заболевания необходимо дождаться полной или частичной ремиссии (через 2-4 недели). Решение о вакцинации должно приниматься после консультации со специалистом.

    10. Введение иммуноглобулинов, переливание плазмы, крови.
    Инактивированные вакцины не взаимодействуют с циркулирующими антителами и поэтму могут применяться одновременно. Обычно одновременно используются антитела и вакцина против гепатита В, бешенства и столбняка.

    Живые вакцины содержат цельные живые вирусы, которые для образования иммунитета должны разножаться в организме. Антитела могут мешать этому процессу. Поэтому при совместном использовании иммуноглобулинов (или препаратов крови) и вакцин нужно соблюдать следующие правила:

    после введения вакцины нужно выждать минимум 2 недели перед введением иммуноглобулина;
    после введения иммуноглобулина необходим перерыв минимум 6 недель (желательно 3 месяца) до введения вакцины. Именно это время требуется для разрушения антител. Исключение составляют вакцины против полиомиелита и желтой лихорадки. В случае применения этих вакцин соблюдение каких-либо интервалов между введением иммуноглобулинов или препаратов крови не требуется.

    11. Иммуносупрессивная терапия
    Вакцинацию живыми вакцинами проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания курса лечения (при отсутствии других противопоказаний).

    12. Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок

    Помимо инфекций, при которых оправдана отсрочка вакцинации до выздоровления, существует большой спектр состояний (таких как перинатальня энцефалопатия, аллергия, анемия), которые являются основными неоправданными причинами задержек проведения вакцинации.

    В это список включены «диагнозы», которыми все еще нередко обозначают несуществующую патологию, например, «дисбактериоз» или «тимомегалию».

    Надо сказать, что наличие противопоказаний еще не означает, что будет осложнение в случае проведения прививки. Опыт работы многих научно-исследовательских институтов свидетельствует о возможности проведения прививок на фоне многих патологических состояний, которые могут быть отнесены к разряду абсолютных противопоказаний.
    перейти в каталог файлов

    Абсолютные и относительные противопоказания к вакцинации

    Введение вакцины должно осуществляться при отсутствии противопоказаний в сроки, максимально приближенные к национальному календарю прививок.

    Однако зачастую случается так, что педиатр откладывает плановую вакцинацию по причине какого-либо острого заболевания, потом мама решает дать ребенку пару месяцев, чтобы полностью поправиться, далее приходит лето с солнечными каникулами и родители забывают о необходимости проведения прививки. Ну а осенью начинаются дела, работа, и частые простудные заболевания у малыша.

    С такими проблемами встречается практически каждая семья, и ничего удивительного в этом нет. Ведь любая иммунизация – это нагрузка на маленький детский организм, а грамотная последовательная вакцинация ребенка является сложной задачей, которую родители могут решить только совместно с педиатром при обоюдном желании.

    В данной статье мы приведем общий перечень противопоказаний, на который родители могут ориентироваться. Однако решение по поводу каждой конкретной прививки принимает педиатр или иммунолог совместно с родителем после тщательного осмотра ребенка.

    Различают истинные и ложные противопоказания к проведению прививок. Истинные противопоказания включают постоянные (абсолютные) и временные (относительные) противопоказания. По статистике, постоянные противопоказания имеет не более 1% детей.

    Для всех типов вакцин абсолютным противопоказанием является сильная реакция или осложнение, возникшее после введения предыдущей дозы препарата. Все живые вакцины (БЦЖ, оральная полиомиелитная живая вакцина, вакцина против краснухи, кори и эпидемического паротита) не вводятся при первичных иммунодефицитных состояниях, глубокой иммуносупрессии, злокачественных новообразованиях и беременности.

    Временными противопоказаниями для всех типов вакцин являются острые заболевания и обострение хронических болезней. В этом случае необходима отсрочка вакцинации до исчезновения симптомов заболевания. При острых вирусных респираторных инфекциях и острых кишечных заболеваниях прививки проводят сразу же после нормализации температуры.

    В случае, если ваш лечащий врач имеет какие-либо сомнения о возможности проведения вакцинации вашему ребенку, следует обратиться к иммунологу и дальнейшую иммунизацию проводить под контролем специалиста. Если ваш ребенок уже находится на учете у иммунолога, или в семье существует предрасположенность к аллергическим заболеваниям, вакцинацию также следует проводить под контролем аллерголога-иммунолога.

    Ниже приведен перечень постоянных и временных противопоказаний для вакцин нацинального календаря профилактических прививок. Список противопоказаний к введению вакцин регулярно утверждается Министерством Здравоохранения и Социального Развития РФ.

    Таблица 1
    Постоянные и временные противопоказания
    при введении вакцин календаря прививок

    Наименование вакцинПостоянные (абсолютные) противопоказанияВременные (относительные) противопоказанияВозможные сроки вакцинации при наличии временных противопоказаний
    АКДСЗлокачественные болезни крови.

    Прогредиентная неврологическая патология.*)

    Сильные реакции или осложнения на предшествующее введение вакцины.**)

    Тяжелые аллергические заболевания (анафилактический шок, рецидивирующий отек Квинке, полиморфная эксудативная эритема, сывороточная болезнь)

    Острые заболевания

    Обострение хронических заболеваний.

    Через 2 нед. после выздоровления. В отдельных случаях (ринит, назофарингит) врач имеет право сократить интервал до 1 нед. или удлинять его в случае тяжелых заболеваний до 4-6 нед.

    При достижении полной или частичной ремиссии (обычно через 2-4 нед.)

    БЦЖПервичные иммунодефициты.

    Злокачественные болезни крови.

    Сильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины (лимфаденит, келлоидный рубец).

    Те же, что и при введении АКДС-вакцины.

    Недоношенность с массой тела новорожденного менее 2000 г.

    Кожные заболевания.

    То же, что и при введении АКДС-вакцины.

    Вакцинацию непривитых детей проводят после выздоровления. Если с момента выписки из роддома прошло более 2 мес., то перед прививкой проводят пробу Манту, при этом вакцинацию проводят только туберкулинонега-тивным детям.

    Коревая вакцинаПервичные иммунодефициты.

    Злокачественные болезни крови.

    Сильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины.

    Сильные аллергические реакции на аминогликозиды (гентамицин, канамицин и др.) и перепелиные яйца.

    То же, что и при введении АКДС-вакцины.

    Введение иммуноглобулинов, плазмы или крови человека.

    Беременность.

    Те же, что и при введении АКДС-вакцины.

    Через 3-6 мес. после введения препарата в зависимости от его дозы.

    Через 6 мес. после окончания курса терапии.

    Паротитная вакцинаТе же, что и при введении коревой вакцины.Те же, что и при введении коревой вакцины.Те же, что и при введении коревой вакцины.
    Вакцина против краснухиПервичные и выраженные вторичные иммунодефициты.

    Аллергические реакции на аминогликозиды и яичный белок***.

    Беременность.

    Введение иммуноглобулинов, плазмы или крови человека.

    Через 1-6 нед. в зависимости от формы и тяжести заболевания.

    Не ранее 3 мес. после введения препарата.

    Полиомиелитная (живая) вакцинаПервичные иммунодефициты.

    Злокачественные заболевания крови.

    Неврологические осложнения на предыдущее введение вакцины.

    Те же, что и при введении АКДС-вакцины.Те же, что и при введении АКДС-вакцины.
    Вакцина против гепатита ВСильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины.**

    Гиперчувствитель-ность к дрожжам.

    Те же, что и при введении АКДС-вакцины.

    Беременность.

    Те же, что и при введении АКДС-вакцины.

    *) Возможна замена АКДС-вакцины на АДС-анатоксин.

    **) Сильная реакция характеризуется повышением температуры выше 40?C и развитием анафилаксии, а в месте введения вакцины — отеком, гипермией в диаметре 8 см.

    ***) кроме вакцин, культивированных на культуре диплоидных клеток человека.

    Таблица 2
    Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector