3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сосудосуживающие препараты деконгестанты

Назальные деконгестанты: ограничения применения

При легких формах ОРВИ лечение как взрослых, так и детей, как правило, ограничивается назначением симптоматических средств. Ринит — наиболее частая клиническая форма ОРВИ — воспаление слизистой оболочки полости носа. Применение местных сосудосуживающих препаратов (назальных деконгестантов) не только улучшает самочувствие, но и предупреждает развитие возможных осложнений. При этом их применение (как и любых других лекарственных средств) имеет свои ограничения

Производные нафазолина

В педиатрической практике используют преимущественно местные деконгестанты. При этом в последние годы при ОРВИ практически не применяют препараты, содержащие адреналин и эфедрин, а предпочтение отдают имидазолинам, к которым относятся такие препараты, как оксиметазолин, ксилометазолин, тетризолин, инданазолин и нафазолин [1]. Однако, несмотря на сходный механизм действия, данные лекарственные средства имеют существенные отличия, которые и определяют их клиническую эффективность.

Производные нафазолина, тетризолина и инданазолина характеризуются непродолжительностью сосудосуживающего эффекта (не более 4–6 ч), что требует более частого их использования — до 4 раз в сутки. Установлено, что среди всех назальных деконгестантов эти препараты оказывают наибольшее токсическое действие на клетки реснитчатого эпителия слизистой оболочки носа. Необходимо отметить, что в ряде стран производные нафазолина не рекомендованы для использования в педиатрической практике.

Ксилометазолин

К назальным деконгестантам средней продолжительности действия (до 8–10 ч) относятся производные ксилометазолина. Эти препараты не рекомендовано применять у детей в возрасте до 2 лет. У детей в возрасте от 2 до 12 лет может быть использован 0,05% раствор ксилометазолина, а старше 12 лет — 0,1% раствор. Учитывая продолжительность действия данных лекарственных средств, кратность их применения не должна превышать трех раз в сутки.

Длительное и чрезмерное использование производных ксиметазолина может сопровождаться головной болью, вызванной сегментарным спазмом сосудов головного мозга, и даже приводить к ишемическому инсульту. Однако системные побочные эффекты этих препаратов не нашли научного подтверждения и, вероятнее всего, могут быть обусловлены постоянным и выраженным затруднением носового дыхания, которое вызывает медикаментозную зависимость [2].

Противопоказаниями к применению ксилометазолина являются гиперчувствительность, сухой и хронический ринит, глаукома, заболевания сердечно-сосудистой системы.

В период беременности и кормления грудью не следует использовать деконгестанты без предварительной консультации врача

Оксиметазолин

Производные оксиметазолина относятся к топическим сосудосуживающим препаратам, продолжительность действия которых сохраняется на протяжении 10–12 ч. Благодаря этому клинический эффект достигается при более редком введении — обычно их достаточно использовать не чаще 2–3 раз в течение суток. Следует отметить, что препараты оксиметазолина при применении в рекомендованных дозах не вызывают нарушений мукоцилиарного клиренса.

Оксиметазолин, как и все назальные деконгестанты длительного действия (производные ксилометазолина), обладает низкой биодоступностью — лишь незначительная часть введенного в полость носа раствора всасывается из слизистой оболочки и попадает в системный кровоток. По результатам исследований с меченым радиоактивным изотопом оксиметазолина установлено, что данный препарат практически не обладает системным действием [2].

Оксиметазолин противопоказан при воспалении слизистой оболочки носовых ходов без выделения секрета, хронической сердечной недостаточности, гипертиреозе, сахарном диабете, а также повышенной чувствительности к препарату.

Комбинированные препараты

Фенилэфрин + диметиндена малеат

В ЛОР-практике у детей и взрослых применяют некоторые формы комбинированных назальных деконгестантов. Так, в состав современных комбинированных препаратов могут входить фенилэфрин, избирательно стимулирующий α1-адренорецепторы сосудистой стенки, и диметиндена малеат, который блокирует Н1-гистаминовые рецепторы слизистой оболочки полости носа. Такие препараты выпускаются в форме капель, геля и спрея. Капли разрешены к применению в любом возрасте, в том числе и у новорожденных, а в форме геля или спрея — показаны с 6 лет [3]. Поскольку в их состав входит фенилэфрин, то совместное применение с ингибиторами МАО противопоказано. С осторожностью следует назначать лицам, которые принимают трициклические антидепрессанты и гипотензивные средства группы блокаторов β-адренорецепторов. Использовать препарат не рекомендовано в период беременности и кормления грудью, а также он противопоказан при атрофическом рините.

Ксилометазолин + ипратропия бромид

Комбинация ксилометазолина и ипратропия бромида оказывает более выраженное действие на секреторную активность желез слизистой оболочки носа, чем некомбинированные препараты ксилометазолина. При этом следует помнить, что препарат назначают пациентам старше 18 лет по одной дозе в каждую ноздрю не чаще трех раз в сутки [2].

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к его компонентам, а также к атропину и подобным средствам (гиосциамину, скополамину), острых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, гипертиреозе, глаукоме, сухом рините.

Ксилометазолин + декспантенол

Комбинацию ксилометазолина и декспантенола в форме спрея можно применять у детей старше 6 лет, детские формы препарата — с 2 лет. Ксилометазолин облегчает носовое дыхание, устраняя отек и улучшая выведение выделений из носа, а декспантенол защищает слои эпителия от пересыхания и способствует заживлению ран. Противопоказаниями к применению являются сухое воспаление слизистой оболочки носа (rhinitis sicca), острые заболевания сердечно-сосудистой системы, гипертиреоз, закрытоугольная глаукома, сосятояния после трансфеноидальных операций. В состав препарата входит бензалкония хлорид, поэтому его не следует назначать пациентам с повышенной чувствительностью к данному веществу.

По форме выпуска различают деконгестанты в форме капель и спрея.
Предпочтение следует отдавать назальным деконгестантам в форме спрея, поскольку эта лекарственная форма более удобна в использовании. Спрей обеспечивает равномерное орошение слизистой оболочки носа и точное дозирование препарата, что снижает риск передозировки и развития побочных эффектов. Как правило, использование спреев разрешено у детей старше 2 лет

Нарушение режима дозирования

При строгом соблюдении рекомендованного режима дозирования, способов применения (интраназальное введение в форме капель или спрея) и продолжительности использования в течение не более 3–5 дней побочные и нежелательные явления при использовании местных сосудосуживающих препаратов возникают редко. Кратковременные курсы лечения оксиметазолином и ксилометазолином не приводят к сколько-нибудь значительным функциональным и морфологическим изменениям в слизистой оболочке носа [2].

При нарушении режима дозирования местных сосудосуживающих препаратов может развиться медикаментозный ринит, который клинически проявляется повторной гиперемией и отеком слизистой оболочки носа с нарушением носового дыхания и заложенности, несмотря на проводимую терапию. Данное осложнение чаще развивается при использовании препаратов короткого действия. При длительном и бесконтрольном применении местных деконгестантов возможно развитие атрофии слизистой оболочки носа.

Нарушения рекомендуемого режима дозирования (повышение разовой дозы или частоты использования) могут привести к передозировке препарата с развитием серьезных патологических состояний вплоть до угнетения ЦНС, гипотермии и развития комы.

Следует также помнить о недопустимости использования местных сосудосуживающих средств одновременно с приемом трициклических антидепрессантов (амитриптилин, кломипрамин и др.) или ингибиторов МАО (метролиндол и др.) в связи с высоким риском развития нежелательных явлений [1].

Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

  1. Заплатников А.Л., Овсянникова Е.М. Рациональное применение назальных деконгестантов при острых респираторных вирусных инфекциях у детей // РМЖ. — 2004. — № 1. — С. 36.
  2. Лопатин А.С. Назальные деконгестанты: старые препараты и новые формы // Оториноларингология. — 2011. — No 6 (65). — С. 17–23.
  3. Пухлик С.М. Назальные деконгестанты — за и против // Ринология. — 2008. — № 4. — С. 36–51.
  4. Сампиева К.Т., Ивашев М.Н. Классификация деконгестантов // Международный журнал экспериментального образования. — 2016. – № 6–1. — С. 84–84.

Аптечные консультации

Организация работы аптеки

Деконгестанты в аптеке

Препараты для лечения насморка входят в десятку самых частых запросов со стороны посетителей аптек. Среди них, в свою очередь, самыми популярными препаратами традиционно остаются назальные сосудосуживающие препараты (деконгестанты или альфа-адреномиметики) .

Все назальные деконгестанты разрешены к отпуску без рецепта врача, поэтому первостольники вправе рекомендовать данные препараты покупателям. Разберемся более подробно с данной группой лекарственных средств.

Сосудосуживающие лекарственные препараты используют при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Применяют препараты этой группы местно (капли в нос, спреи) или внутрь. Противоотечный эффект препаратов — результат активации альфа-адренорецепторов и сужения сосудов слизистых оболочек и венозных образований носовых раковин.

Механизм действия назальных деконгестантов заключается в стимулирующем воздействии на альфа-адренорецепторы сосудов слизистой оболочки носа, что вызывает их сужение. Это в свою очередь приводит к уменьшению избыточной секреции (ринореи) и отека слизистой и быстрому облегчению нарушенного носового дыхания.

При синуситах и средних отитах деконгестанты — на первой линии терапии. Они улучшают носовое дыхание, уменьшают ринорею, помогают восстановить проходимость соустий околоносовых пазух и слуховых труб.

[stextbox ]Курс лечения топическими деконгестантами, превышающий 5 дней, врачи не рекомендуют из-за опасности развития медикаментозного ринита. Для препаратов короткого действия ограничения по срокам лечения — 3 дня. Продолжительное использование препаратов этой группы без контроля врача опасно развитием атрофии слизистой носа.[/stextbox]

Деконгестанты системного действия

К деконгестантам системного действия относится фенилэфрин, который входит в состав препаратов для приема внутрь. К препаратам, которые содержат фенилэфрин, относятся Терафлю, Гриппофлю, Колдакт Флю Плюс, Колдрекс, Ринза и другие комбинированные препараты.

Применение фенилэфрина в ряде случаев сопряжено с развитием головной боли, головокружения, раздражительности. Кроме того, на фоне приема фенилэфрина у больных отмечаются артериальная гипертензия, боли в области сердца и аритмия. Поэтому препараты фенилэфрина пациентам с сердечно-сосудистой патологией не назначают. У детей фенилэфрин разрешен к применению только с 15 лет.

Какие препараты и с какого возраста применяются?

Продолжительность действия различных деконгестантов и частота их применения в течение дня

Деконгестанты, в зависимости от продолжительности действия делятся на препараты короткого (до 4 часов), среднего (6-8 часов) и продолжительного действия (до 12 часов).

Типичные представители лекарственных средств короткого, до 4 часов, действия — тетризолин (Тизин) и нафазолин (Нафтизин). За скорость возникновения клинического эффекта этой группы препаратов приходится платить ростом уровня побочных эффектов.

Повышение риска объяснимо, ведь препараты короткого действия требуется применять 3–4 раза в день. Это увеличивает вероятность дистрофии слизистой оболочки, расстройств сосудистого тонуса пещеристых образований полости носа. Последние проявляются затруднением носового дыхания.

Среднюю продолжительность действия, 6–8 часов, демонстрирует ксилометазолин. Препараты на основе этого действующего вещества — Галазолин, Тизин Ксило, Ксимелин, Ксилен, Снуп, Отривин, Риномарис, Длянос. В том же списке — Гриппостад Рино, Ринорус, Риностоп. Деконгестанты средней продолжительности действия вводят 2–3 раза в день.

Препараты второй группы — комбинированные. Среди них Тизин Ксило БИО с гиалуроновой кислотой, которая увлажняет слизистую оболочку и снижает риск дистрофии слизистой. Лекарственные препараты с эфирными маслами — Ксимелин Эко с ментолом, Звездочка НОЗ — демонстрируют противомикробное, местно-раздражающее и отвлекающее действие. Ксимелин Экстра содержит, помимо ксилометазолина, антихолинергический компонент ипратропия бромид. Он помогает при выраженной ринорее.

Распространены на аптечных полках препараты ксилометазолина с морской водой: Риномарис и Снуп. Они увлажняют слизистую оболочку, останавливают атрофические процессы, стимулируют работу мерцательного эпителия. Такие препараты полезны при остром насморке и выраженном чувстве сухости в носу.

Деконгестанты третьей группы действуют до 12 часов и требуют введения 1 раз в день. В группу входят трамазолин (Лазолван Рино, Адрианол), оксиметазолин (Називин).

Однократное введение повышает комплаентность больных. Кроме того, схема введения препарата снижает токсическое влияние препаратов на мерцательный эпителий слизистой.

Это положительно сказывается на течении заболевания.

Правила безопасного применения деконгестантов у детей

  1. Наиболее безопасным средством для улучшения носового дыхания для детей до 6 летнего возраста является использования промывания носовых ходов 0,9% раствором поваренной соли.
  2. В случаях отсутствия достаточного результата могут быть использованы детские формы препаратов деконгестантов: ксилометазолин (0,05% капли и гель), оксиметазолин (0,01% раствор детям с рождения и до 1 года и 0,025% раствор с года до 6 лет, старше 6−летнего возраста может быть использован 0,05% раствор), нафазолин (0,05% раствор), тетразолин (с 3 лет 0,05% раствор).
  3. Препараты деконгестантов применяться при наличие ринореи детям первого года жизни и до 3−х лет по 1 капле, от 3−х до 6 лет− по 2 капли, старше 6 лет могут быть использованы более концентрированные растворы и гели (0,05%) по 2 капли не более чем 2−3 раза в день, лучше однократно на ночь.
  4. Для облегчения обеспечения точности дозировки флакон раствора для детей вместо распылителя должен иметь капельницу или градуированную пипетку с отметкой количества капель.
  5. Неосторожность во время закапывания в нос раствора может привести к попаданию его на конъюнктиву глаза и вызвать ожог.
  6. Доказана эффективность следующей процедуры для детей самого раннего возраста−1−2 капли 0,01%раствора наносят на вату и протирают носовые ходы, применяют в виде турунд в нос.
  7. Не рекомендуется одновременное применение с деконгестантами других лекарственных средств для интраназального использования.
  8. Продолжительность использования препаратов деконгестантов у детей не может быть продолжительней 3−5 суток.
Читать еще:  Что обозначают в легких плевральные наслоения при флюорографии

Консультация первостольника при отпуске деконгестантов

При отпуске деконгестантов посетителям аптеки следует выяснить возраст больного. «Взрослый» препарат способен вызвать передозировку и отравление у маленьких детей. Масса тела у них невелика, а слизистая оболочка носа обладает большей проницаемостью, чем у взрослых. Но родители забывают это и вводят ребенку препарат в концентрации, которая превышает нужную дозу в 30 раз!

Применение деконгестантов продолжительного или среднего действия уменьшает побочные эффекты. Полезно применять с деконгестантами другие терапевтические средства. Дополнить лечение полезно растворами морской воды Аквалор или Аква Марис Плюс с декспантенолом. Другой вариант — антигистаминные препараты. Чтобы повысить безопасность лечения, следует соблюдать точную дозировку, кратность, продолжительность приема.

Правила местного применения деконгестантов:

  1. Очистите носовую полость.
  2. Запрокиньте голову.
  3. Закапайте 5 капель препарата или сделайте 2 впрыска в каждую половину носа.
  4. Оставайтесь с запрокинутой головой 2–3 минуты после процедуры.

Выводы:

  1. Деконгестанты применяют местно и внутрь. Топические препараты для местного применения отличаются по срокам действия.
  2. Продолжительное лечение топическими деконгестантами без контроля врача повышает риск атрофии слизистой и медикаментозного ринита.
  3. Комбинированным топическим деконгестантам средней продолжительности действия присущи дополнительные терапевтические эффекты.
  4. Насморк у детей требует повышенного внимания к выбору и дозированию препаратов.

Сосудосуживающие препараты деконгестанты

Полки аптек ломятся от разнообразных сосудосуживающих препаратов, рекламные лозунги обещают избавить от насморка, вернуть свободу дыхания и обоняние. Ежегодные продажи сосудосуживающих препаратов в России исчисляются сотнями миллионов упаковок, а прибыль от их продажи десятками миллиардов рублей. Давайте разберемся, так ли безвредны эти отпускаемые без рецепта лекарственные препараты и так ли они необходимы нам в повседневной жизни?

Сосудосуживающие препараты (син.: деконгестанты, вазоконстрикторы, симатомиметики) в течение долгих лет широко используются в терапии заболеваний носа и околоносовых пазух. Мы поговорим от тех из них, которые используются местно, то есть в виде носовых капель или аэрозолей.

Симпатомиметики — одни из самых древних препаратов, использующихся в медицине. Эфедрин как активный ингредиент древнекитайского лекарства Ma Huang известен уже более 5000 лет. Еще один мощный вазоконстриктор — кокаин — более ста лет применялся для анестезии и анемизации слизистой оболочки дыхательных путей. Интересно, что нафазолин (первый представитель химической группы имидазолинов, в которую входят большинство известных сейчас топических деконгестантов) был синтезирован немецким химиком Адольфом Зонном в фашистской Германии. А именно, в конце тридцатых годов ХХ века в Кенигсберге. Нафазолин — вазоконстриктор короткого действия, который чаще других вызывает нежелательные побочные эффекты и осложнения. Кстати, первые сообщения о так называемой «нафазолиновой зависимости» появились в медицинских журналах очень скоро, уже в начале сороковых годов, сначала в Германии и вскоре в Канаде. Позднее были синтезированы более безопасные и эффективные вазоконстрикторы – оксиметазолин, ксилометазолин, тетризолин и др.

Механизм действия

Сосудосуживающие препараты, как видно из их названия, вызывают сужение (спазм) кровеносных сосудов за счет воздействия на рецепторы сосудистой стенки. В полости носа, есть участки, в основном это нижние носовые раковины, где под слизистой оболочкой находятся богатые сосудистые сплетения. Деконгестанты, попадая на слизистую оболочку носа, суживают сосуды в этих сплетениях и нижние носовые раковины уменьшаются в размере. Просвет полости носа при этом увеличивается, возрастает объем проходящего через нос воздуха, и, соответственно, улучшается носовое дыхание.

Местные сосудосуживающие препараты, которые используют для улучшения носового дыхания, подразделяются на две основные группы, в зависимости от того, на какие рецепторы сосудистой стенки они воздействуют. Те, которые воздействуют на 1-адренорецепторы оказывают более мягкое и менее продолжительное воздействие (менее 2-х часов). Вторая группа препаратов избирательно воздействует на 2-адренорецепторы, их сосудосуживающий эффект более выражен (приблизительно в 2 раза выше, чем у предыдущей группы), сосудосуживающий эффект длится дольше (до 8-ми часов). В основном используется именно эта группа препаратов – это производные имидазолина, самый ранний из которых нафазолин. В таблице представлены обе группы деконгестантов с торговыми названиями.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТОПИЧЕСКИХ НАЗАЛЬНЫХ ДЕКОНГЕСТАНТОВ

Альфа-1-адреномиметик (МНН — Фенилэфрина гидрохлорид): Вибрацил, Адрианол, Назол Бэби, Назол Кидс.

Альфа-2-адреномиметики: Африн, Бризолин, Галазолин, Длянос, Ксимелин, Ксилен, Олинт, Отривин, Ринонорм, Риностоп, Тизин Ксило, Фармазолин, Леконил, Називин, Назол, Фазин, Нафазол-Хемофарм, Нафтизин, Привин, Санорин, Фариал, Тизин

Показания

Вазоконстрикторы эффективно улучшают носовое дыхание у всех категорий больных, независимо от причины заболевания. Они одинаково хорошо действуют при аллергическом, инфекционном и вазомоторном рините. Доказано, что назначение деконгестантов сокращает продолжительность острого насморка на треть — с 6 до 4 дней. При аллергическом рините назначение деконгестантов коротким курсом (не более 10 дней) также может быть оправдано. Уменьшая отек слизистой оболочки полости носа, они позволяют более глубоко проникать противоаллергическим препаратам (топическим интраназальным кортикостероидам и антигистаминным препаратам). Деконгестанты часто назначают ситуационно, например, при воздушных перелетах у лиц с ринитом или синуситом для профилактики отита. Либо при остром среднем отите для восстановления функции слуховой трубы. Однако, эта практика не получила пока научного подтверждения. Помимо восстановления носового дыхания, эти препараты не оказывают никакого действия на другие симптомы ринита: они не уменьшают количество чиханий, а экспериментальные исследования на животных показывают, что при лечении вазоконстрикторами количество выделений из носа даже увеличивается.

Побочные эффекты

Большинство сосудосуживающих препаратов относятся к препаратам безрецептурного отпуска — пациенты обычно покупают их, не советуясь с врачом. Более того, пациенты часто используют эти препараты вопреки предупреждениям врача. При этом деконгестанты могут вызывать серьезные побочные эффекты.

Воздействие на сердечно-сосудистую систему. Пациенты нередко отмечают, что применение сосудосуживающих препаратов вызывает у них ухудшение общего состояния, головную боль, сердцебиение и т. д. Сообщения в литературе также дают основания предположить, что длительное, а иногда даже ситуационное, применение деконгестантов, в первую очередь нафазолина, в меньше степени – оксиметазолина, может сопровождаться головной болью, вызванной сегментарным спазмом сосудов головного мозга, и даже приводить к ишемическим и геморрагическим инсультам головного мозга.

Действие на сосудистую систему полости носа. Все топические сосудосуживающие препараты в той или иной степени способны вызывать развитие синдрома «рикошета». Длительное (свыше 10 дней) использование топических сосудосуживающих препаратов вызывает выраженный отек слизистой оболочки полости носа, приводит к ее необратимым изменениям и возникновению медикаментозного ринита.

Короткие курсы лечения топическими деконгестантами, такими как оксиметазолин и ксилометазолин, не приводят к сколько-нибудь значительным функциональным и морфологическим изменениям в слизистой оболочке носа. Однако, у лиц с уже существующей назальной гиперреактивностью (вазомоторный ринит, вегетососудистая дистония) даже кратковременный курс лечения назальными деконгестантами может приводить к формированию стойкой медикаментозной зависимости.

Действие на слизистую оболочку полости носа. В экспериментальных исследованиях было показано, что использование Нафтизина в течение 6-ти месяцев приводит к полипозному изменению слизистой оболочки носа, замедлению движения ресничек и полной утрате защитной функции слизистой оболочки носа.

Системное токсическое действие вазоконстрикторов чаще проявляется в детском возрасте. Деконгестанты следует с особой осторожностью назначать детям младше 2 лет, потому что существующий интервал между терапевтической и токсической дозами в этой возрастной группе невелик. Среди всех назальных деконгестантов производные имидазолина короткого действия (в частности, нафазолин) оказывают наиболее выраженные нежелательные топические и системные эффекты. Отравление препаратами нафазолина, является одной из самых частых причин госпитализации детей в токсикологические отделения. Причинами развития системного токсического эффекта у детей являются превышение разовой дозы и кратности приема препаратов, применение препаратов с концентрацией адаптированной под более старший возраст, нестандартизированные методы применения деконгестантов, такие как промывание носа методом перемещения раствором деконгестанта, и даже приём раствора деконгестанта внутрь.

Во многих странах препараты нафазолина вообще не рекомендованы для использования в педиатрической практике. В России его применение разрешено у детей старше 2 лет, при этом подчеркивается, что в возрасте от 2 до 6 лет нужно использовать 0,025% раствор нафазолина. Однако на практике выполнение данных рекомендаций проблематично, так как официнальные растворы нафазолина выпускаются только в 0,05% и 0,1% концентрациях. Учитывая это, использование нафазолина и его производных у детей раннего возраста и дошкольников нецелесообразно.

Сведения о тератогенном эффекте топических назальных деконгестантов отсутствуют, но ввиду повышенной предрасположенности беременных к развитию синдрома тахифилаксии применение у них сосудосуживающих препаратов должно быть ограничено минимально возможными дозами и сроками.

Как снизить риск побочных эффектов

Важную роль играет выбор формы выпуска препарата, при этом самой неудачной формой являются носовые капли. В отсутствие дозатора, простое вливание препарат пипеткой не дает никакой возможности контролировать количество введенного в полость носа препарата, так как большая часть его немедленно попадает в носоглотку и проглатывается. Это не только снижает эффективность препарата, но и значительно повышает риск развития системных побочных эффектов. Исследования показали, что дозированный спрей ксилометазолина с помпой значительно более эффективно улучшает носовое дыхание, чем обычный спрей и капли.

Не менее важное значение имеет концентрация используемого раствора. Проведенные исследования показали, что 0,1% и 0,05% растворы ксилометазолина обладают примерно одинаковым вазоконстрикторным эффектом, поэтому начинать лечение предпочтительнее с более низкой концентрации препарата (предназначенной для детей) и только при недостаточной ее эффективности переходить на стандартную взрослую форму.

Заключение

Длительное и бесконтрольное использование назальных деконгестантов приводит к развитию побочных эффектов и медикаментозной зависимости. В большей степени это характерно для деконгестантов короткого действия (нафазолин). Наиболее безопасным препаратом этой группы является ксилометазолин. Чтобы уменьшить риск нежелательного воздействия, следует не превышать длительность рекомендованных курсов лечения, использовать более низкие концентрации растворов в виде дозированного аэрозоля, а не капель, а также сочетать лечение деконгестантами с промыванием полости носа изотоническим раствором.

Назальные деконгестанты

Местные сосудосуживающие средства до сих пор остаются самыми популярными препаратами в борьбе с насморком. Все они отпускаются без рецепта, а, значит, пациенту в окончательном выборе препарата чаще всего помогает первостольник.

Механизм действия назальных деконгестантов состоит в стимулирующем воздействии на альфа-адренорецепторы сосудов слизистой оболочки носа, что вызывает их сужение. Все это приводит к уменьшению избыточной секреции и отека слизистой оболочки носа, а в конечном счете к облегчению носового дыхания.

Назальные деконгестанты широко применяются для лечения не только инфекционного («простудного») насморка, но и аллергического ринита. В качестве вспомогательных средств они используются при синусите (для снятия блока соустий между полостью носа и его придаточными пазухами), при евстахиите и среднем отите (для улучшения вентиляции евстахиевой трубы, соединяющей полость носа со средним ухом).

Назальные деконгестанты представлены на фармрынке России 6 разными лекарственными средствами: ксилометазолин, оксиметазолин, нафазолин, фенилэфрин, туаминогептан, трамазолин. Среди них оксиметазолин выпускается только в виде монопрепаратов, а туаминогептан входит в состав лишь комбинированного лекарства. Остальные сосудосуживающие ЛС могут быть представлены как монокомпонентными, так и комбинированными каплями и спреями.

В общей сложности на фармрынке России зарегистрировано около сотни различных торговых наименований назальных деконгестантов.

КРИТЕРИИ ВЫБОРА ПРЕПАРАТА

Рекомендуя пациенту с насморком какой-то определенный назальный деконгестант, первостольник должен учитывать следующие свойства препаратов:

  • возрастные ограничения;
  • длительность местного сосудосуживающего действия;
  • лекарственные формы;
  • наличие дополнительных активных компонентов и обусловленных ими лечебных эффектов;
  • состав вспомогательных веществ.

Возрастные ограничения

Этот показатель особенно актуален в случае выбора препарата для лечения ринита у детей. Возрастной диапазон лекарств определяется типом входящих в них активных веществ, их дозировкой, а в ряде случаев и лекарственной формой.

Читать еще:  Самые безопасные сиропы от кашля для детей до 1 года

Средняя продолжительность действия

Вне зависимости от состава деконгестанты практически не отличаются друг от друга по скорости наступления противотечного эффекта: как правило, это всего несколько минут. Однако в отношении продолжительности лечебного эффекта между ними есть существенные различия. Параметр продолжительности действия определяет частоту применения препарата в течение дня, а значит, влияет на соблюдение правил применения деконгестантов и конечную результативность терапии.

По продолжительности действия местные сосудосуживающие препараты можно разделить на следующие подгруппы:

  • средства, сохраняющие лечебный эффект в течение 10 – 12 часов после введения. К ним относятся монопрепараты ксилометазолина (Ксимелин, Ксимелин Эко, Ксимелин Эко с ментолом, Отривин и др.) и оксиметазолина (Називин, Назол и др.). Перечисленные препараты наиболее удобны в использовании: достаточно двух применений в сутки;
  • 8–10 часов. Такую длительность действия имеет монопрепарат трамазолина Лазолван Рино, который применяется 2–3 раза в сутки;
  • 6–8 часов. Такова продолжительность антихолинергического действия комбинированного препарата на основе ксилометазолина Ксимелина Экстра. Его вводят в среднем 3 раза в сутки;
  • 4–6 часов. В этот сегмент попадают препараты нафазолина (Санорин, Нафтизин и др.), фенилэфрина (Назол Бэби, Виброцил и др.), туаминогепатана (Ринофлуимуцил). Режим их использования – от 4 до 6 раз в сутки.

Отметим, что перед сном целесообразнее использовать деконгестанты с продолжительностью действия не менее 8 часов (Ксимелин, Ксимелин Эко, Ксимелин Эко с ментолом и др.): вечернее применение этих препаратов обеспечивает свободное дыхание на всю ночь.

Лекарственные формы

Наиболее распространенными формами выпуска деконгестантов являются спреи и капли. К преимуществам аэрозольных форм относят:

  • равномерное орошение слизистой оболочки носа;
  • сравнительно высокая точность дозирования, регулируемая нажатием на клапан;
  • меньшие потери лекарственного раствора по сравнению с каплями (последние зачастую «протекают» в ротовую полость через хоаны).

Особого внимания среди спреев заслуживает препарат Ксимелин. За счет экстрамелкодисперсного распыления действующего вещества он обеспечивает ускоренное всасывание активных компонентов со слизистой оболочки носа и тем самым способствует максимально быстрому наступлению лечебного эффекта.

Капли (а также эмульсия как более густая разновидность капель) чаще имеют более низкий возрастной порог использования, поскольку спреи из-за риска развития рефлекторного спазма гортани и бронхов в большинстве своем противопоказаны детям до 2 лет. И кроме того, во всех брендовых линейках капли дешевле одноименных спреев.

Гели (Виброцил, Галазолин) относятся к «нестандартным» лекарственным формам деконгестантов. Их преимущество в обволакивающе-защитном действии на слизистую оболочку носа и удобстве применения у маленьких пациентов. Однако в отличие от спреев и капель, снабженных дозирующими устройствами (клапаны, пипетки, флаконы-капельницы), использование гелей не всегда может гарантировать «аптекарскую» точность дозирования лекарственных веществ.

Дополнительные активные компоненты и лечебные эффекты

Ряд средств от насморка наряду с деконгестантами содержит действующие вещества других фармакологических групп.

  • препараты с м-холиноблокаторамиКсимелин Экстра (ксилометазолин + ипратропия бромид). Антихолинергический компонент спрея уменьшает крайне обильное выделение экссудата слизистой оболочки носа (ринорею). Ксимелин Экстра может быть рекомендован взрослым пациентам, которым в борьбе с сильным насморком не помогают «обычные» деконгестанты;
  • препараты с антигистаминными компонентамиВиброцил (фенилэфрин + диметинден), Санорин-Аналергин (нафазолин + антазолин). H1-блокаторы способствуют дополнительному снижению отека и воспаления слизистой оболочки носа, уменьшают местные аллергические реакции (сильный зуд в носу, чихание), что немаловажно для пациентов, склонных к поллинозу;
  • препараты с муколитикамиРинофлуимуцил (туаминогептан + ацетилцистеин). Муколитический компонент способствует разжижению и отхождению густого (в т.ч. гнойно-слизистого) секрета при насморке и синусите, обладает некоторыми противовоспалительными свойствами;
  • препараты со стимуляторами регенерации тканейНазик для детей (ксилометазолин + декспантенол). Декспантенол активирует заживление поврежденной слизистой оболочки носа.

Состав вспомогательных веществ

Многие спреи и капли сосудосуживающего действия обогащены растительными компонентами – эвкалиптовым маслом, левоментолом и др. К таким препаратам, в частности, относятся Ксимелин Эко с ментолом, Санорин эмульсия, Отривин ментол и эвкалипт, Назол Адванс и др. Эти «включения» несколько повышают общий противовоспалительный эффект препаратов, уменьшая размножение микробов в слизистой оболочке носа.

Стоит отметить, что спрей Ксимелин Эко с ментолом не содержит консервантов (бензалкония хлорид и др.), что позволяет свести к минимуму риск раздражения носовых ходов.

Ксимелин Эко – хороший выход для пациентов с повышенной чувствительностью к химическим агентам, его состав свободен от консервантов и растительных масел.

Повышенная сухость носа является одним из самых частых побочных эффектов деконгестантов, поэтому немаловажный критерий при выборе препарата – наличие в нем увлажняющих компонентов. Увлажняющими свойствами обладают растительные масла (Ксимелин Эко с ментолом, Санорин эмульсия и др.), гликоли (линия Назол, Називин Сенситив), морская вода (СНУП), гиалуроновая кислота (Тизин Ксило БИО) и др.

Преимущества и недостатки препаратов деконгестантов для системного применения

Большую популярность и общедоступность имеют средства, содержащие деконгестанты, или, как их еще называют, антиконгестанты. Они обладают сосудосуживающим действием и используются при простуде и рините. Деконгестанты способствуют уменьшению отека слизистой оболочки носа, купируют насморк. Благодаря этому свойству улучшается дыхание носом, а насморк снижается. В целом дышать становится гораздо легче.

Преимущества и недостатки сосудосуживающих средств

Сосудосуживающие препараты системного применения имеют долгосрочный лечебный эффект по сравнению с каплями и спреями локального действия. Но у этих препаратов, как и у любых других, есть свои преимущества и недостатки. Деконгестанты выпускают в таблетках для приема внутрь. К таким средствам можно отнести, те которые содержат фенилэфрин, фенилпропаноламин и псевдоэфедрин. Такие средства имеют большую вероятность проявления побочных явлений, так как они всасываются в желудочно-кишечный тракт и оказывают стимулирующий эффект.

При начавшемся рините, насморке и заложенности носа у детей стоит перед началом применения проконсультироваться с врачом. Он поможет выбрать наиболее безопасный и эффективный препарат, исходя из степени развития симптомов. Без рекомендации врача детям не рекомендуется применение препаратов, содержащих следующие вещества:

  • нафазолин в концентрации 0,05 – детям до 12 лет;
  • тетризолин в концентрации 0,1% – детям до 6 лет;
  • фенилэфрин 0,25% – детям до 6 лет;
  • нафазолин 0,025 – до 6 лет.

При самостоятельном приеме сосудосуживающих средств без назначения врача стоит помнить, длительность курса не должна превышать 5–7 дней, а при отсутствии улучшения состояния в течение трех дней с момента приема препаратов необходимо прекратить их прием и обратиться к врачу.

Капли назальные Novartis Виброцил — отзыв

В аптечке есть всегда. Средство со своими минусами и плюсами. Если уж пользоваться сосудосуживающими каплями при заложенности, то лучше этими, чем более сильными. Ну и конечно немного предупреждений и поучений о зависимости, куда же без этого 🙂

Да, насморк, заложенность носа — явления малоприятные, но привычные многим, как первые симптомы любой простуды и ОРЗ. Согласитесь, непрерывное течение из носа, или сильнейшая заложенность, которая не дает возможности нормально дышать, особенно в горизонтальном положении, в коем кстати чаще всего и хочется пребывать во время болезни. Вместе с этим невозможность нормально перекусить, чувствовать запахи. Ужасно. Думаю нет в мире человека, которому-бы это состояние было не знакомо

Читать еще:  Ципролет это антибиотик или нет что он лечит

Но к счастью или наоборот, медициной давно изобретено практически безотказно работающее средство избавления от столь неприятных симптомов — сосудосуживающие препараты (деконгестанты).

Сосудосуживающие капли — вещь довольно коварная. Вроде средство первой необходимости, которое в аптечке иметь стоит всегда, но в то же время использовать нужно при крайней необходимости и с умом, чтобы не заработать зависимость. Но тем не менее до сих пор еще не все знают об этом и не только последствии применения сосудосуживающих капель.

Моя небольшая история

Самые доступные в плане стоимости и довольно эффективные сосудосуживающие капли, которые известны большинству — это Нафтизин. И это средство, призванное облегчить столь неприятный симптом простуды, как заложенность носа способно вызвать сильнейшую зависимость. А все начинается с незнания возможных последствий, о которых почему-то не принято рассуждать заранее. Когда я впервые покупала Нафтизин, я была не предупреждена о возможных последствиях ни врачом, ни фармацевтом в аптеке и вообще никем. Так же не припомню, чтобы эта информация была указана на упаковке или же я не принимала это всерьез и не полностью читала аннотацию. Но было это давно по глупости, по молодости, сейчас я стала умнее

Зависимость появляется довольно быстро, так что не стоит успокаивать себя мыслью, что с вами это вряд-ли случится, ведь пользуетесь редко. Помню это впечатление от первого использования подобных капель — когда только что наглухо заложенный нос начинает дышать так, как не дышал даже до болезни. Мне казалось что это чудо из чудес.

И каждый раз при очередном появлении заложенности, рука тянулась к этому волшебному средству снова и снова. Но после скорого выздоровления, почему-то снова подозрительно быстро началась новая болезнь и снова с насморком. Но у меня же есть волшебное средство, которое правда уже не помогает так быстро, приходиться капать чуть больше, а эффект держится чуть меньше. Но снова выздоровление, слизистая носа правда становится ужасно сухой, а через неделю. очередной насморк, с еще большей заложенностью.

И так появляется порочный круг, который приводит к тому, что нос уже без всякой болезни начинает закладывать, а сосудосуживающих нужно все больше и больше, потому что без них становится невозможно свободно дышать.

К счастью, я вовремя остановилась. А кто-то не останавливается и значительно усложняет себе жизнь. Эх, прям напоминает лекцию о вреде наркомании. Но думаю не стоит говорить о том, что не только наркотики способны вызывать зависимость.

И немного более грамотной информации:

Сосудосуживающие лекарственные средства, которые снимают заложенность носа называют деконгестантами. Термин в переводе с английского обозначает «против застоя, закупорки».

О возможных последствиях:

Местные назальные средства после использования могут спровоцировать как нежелательные локальные симптомы, так и общетоксический эффект.

  • Жжение, сухость слизистых в носу и носоглотке
  • Признаки синдрома «рикошета»: ухудшение состояния после отмены или снижения дозировки.
  • Вегетативные изменения, назальная гиперактивность.
  • Угнетение секреторной способности.
  • Нарушение микроциркуляции слизистой.
  • Развитие медикаментозного или атрофического ринита.

Местные средства этой группы обладают еще одним побочным действием: они останавливают работу мерцательных эпителиальных клеток, и это затрудняет самоочищение слизистой. Это приводит к бесконтрольному развитию бактериальной флоры в околоносовых пазухах.

Как видим не так уж все безобидно.

Наиболее серьезная проблема, которую связывают с применением деконгестантов – это медикаментозная зависимость и вторичная назальная вазодилатация (стойкое увеличение просветов кровеносных сосудов). Длительное использование препаратов приводит к медикаментозному риниту, когда гиперемия, отек и заложенность сохраняется, несмотря на проведенную терапию.

Лекарственной зависимости от декогнестантов подвержены ваготоники – люди, у которых преобладает парасимпатический отдел нервной системы: гипотоники с влажными холодными ладонями, и чувствительностью к перепаду температур.

У таких пациентов назальные деконгестанты нормализуют артериальное давление, повышают жизненный тонус и физическую активность. Для них капли заменяют несколько чашек кофе, и они используют их чаще. Образуется замкнутый порочный круг: активное, бесконтрольное применение ухудшает носовое дыхание, общетоксическое действие увеличивается, и пациенты не в силах самостоятельно прекратить использовать эти капли.

У большинства из них проявляется симптоматика «ломки», которая по признакам мало отличается от алкогольной или наркотической.

Судя по описанию выше, зависимость от подобных средств больше свойственна людям, страдающим вегетососудистой дистонией или пониженным давлением. Ну не знаю, спорный момент. Сейчас конечно ВСД у каждого 3-го, но это ведь не значит, что люди, не страдающие ВСД или пониженным давлением могут совершенно не бояться зависимости от сосудосуживающих и капаться ими сколько душе угодно. На мой взгляд это информация не верна, зависимости от деконгестантов подвержены все.

Привыкание к каплям в нос возникает по причине нарушения тонуса сосудов, которыми пронизана слизистая носоглотки. В состав большинства топических антиконгестантов входят вещества, которые являются антагонистами α1- и α2-адренергических рецепторов:

  • нафазолин;
  • ксилометазолин;
  • тетризолин;
  • инданазоламин.

Стимуляция рецепторов, локализующихся в мелких артериолах, приводит к их сужению и, соответственно, меньшему кровенаполнению слизистых оболочек. За счет этого уменьшается отечность в тканях, вследствие чего диаметр хоан (внутренних носовых отверстий) увеличивается. Иными словами, использование сосудосуживающих аэрозолей и спреев помогает увеличить проходимость носовых путей и облегчить дыхание через нос.

Угнетение секреторной функции бокаловидных клеток, выделяющих носовую слизь, приводит к развитию атрофического ринита.

Важно помнить, что антиконгестанты негативно влияют на тонус кровеносных капилляров. Превышение дозировки и периода использования лекарств чревато возникновением синдрома «рикошета». После отмены препаратов артериолы в носоглотке расширяются, из-за чего повышается их проницаемость. Впоследствии это приводит к отеку тканей, затруднению дыхания и нарушению секреторной функции желез в носоглотке.

Симптомы привыкания к деконгестантам

Если больной в буквальном смысле слова не может жить без топических деконгестантов, это указывает на развитие зависимости к каплям для носа. Злоупотребление лекарствами приводит к тому, что кровеносные сосуды в носоглотке уже не могут самостоятельно регулировать свой тонус. Чтобы устранить чувство заложенности и обильные назальные выделения, человек вынужден использовать сосудосуживающие средства ежедневно по 2-3 раза в сутки.

Группы Сосудосуживающих:

Деконгестанты представлены тремя группами:

  1. С основным компонентом псеводоэффедрином. Системные средства для приема внутрь: ТераФлю, Гриппекс и комплексные препараты с антигистаминным компонентом Акривастин, Актипред, Бромфенирамин.
  2. С основным компонентом фенилэфрином. Это системные комбинированные (Максиколд, Колдрекс, Ринза) и местые препараты (Адрианол) с продолжительностью действия от 4 до 6 часов. В эту группу входит также Виброцил (капли, спрей) – аллергический комбинированный препарат.
  3. С основным компонентом фенилпропаноламидом- комбинированное средство с антигистаминным действием Контакт 400.

Герой моего сегодняшнего отзыва относится к группе комбинированных сосудосуживающих с основным действующим веществом Фенилэфрином, дополненным другим действующим веществом — Диметинденом, который оказывает противоаллергическое действие.

Препарат имеет две формы выпуска:

  • Капли — для детей от года и взрослых.
  • Спрей, который может применяться в возрасте от 6-ти лет.

Содержание действующего вещества в двух формах одинаково, но почему-то считается, что средство в каплях для совсем маленьких детей безопасней.

Обо всем подробней можно прочесть в инструкции

Лично мне форма спрея в подобных средствах нравится гораздо больше, но пользуюсь каплями, потому что покупаю средство в первую очередь для ребенка и весь флакончик конечно использовать нереально, а отдельно для себя покупать форму спрея уже накладно, учитывая что средство не из самых дешевых.

Стоимость флакончика в каплях на момент последней покупки в начале 2017 года составляла около 230 рублей.

Подобная форма выпуска лично мне не очень удобна, по нескольким причинам.

  • Во первых кажется что это негигиенично. Ведь частенько бывает что во время закапывания мы дотрагиваемся до носа, его слизистой, на которой присутствуют микробы и не только, а потом снова опускаем пипетку во флакончик. Кроме того, открытый флакончик частенько контактирует с воздухом.
  • Во вторых — во время закапывания ребенок может крутиться и ненароком можно капнуть средство ребенку в глаз или в рот.
  • В третьих — во время закапывания открытый флакон чаще всего находится в левой руке. И вот представьте себе картину — правой рукой я увлеченно пытаюсь попасть точно в цель, а цель не всегда стабильна и частенько находится в движении, при этом я сосредоточенно стараюсь не коснуться самого носа, поскольку «это же негигиенично». И конечно, не трудно догадаться, что во время всей этой возни, легко можно забыть об открытом флакончике в левой руке и пролить средство, случайно наклонив пузырек. И ладно если оно прольется только на кровать, так ведь опять же может пролиться прямо ребенку в глаз или в рот. Не думаю, что это приятно и безопасно.
  • Ну и в четвертых, можно отметить то, что при использовании капель, сложнее контролировать дозировку препарата. Легко можно ошибиться и закапать средства больше, чем нужно.
  • И еще, конкретно в этом средстве, пипетка очень крупная, капать носик ребенку, особенно маленькому не удобно совсем.

Дочка закапывать нос именно этим средством не любит, потому что утверждает что оно щипет в носу и горькое на вкус при стекании из носа в горло.

Что касается эффективности.

Она не очень высокая, особенно при сильной заложенности носа. И это главный недостаток средства. Да, дыхание облегчается, но не надолго, а ребенку при отеке именно аденоидов глубоко в носоглотке при аденоидите, что чаще всего с ней и случается помогает вообще слабо. Себе стараюсь использовать непосредственно перед сном, когда заложенность становится основной проблемой. Во сне же, как правило, дыхание налаживается и мне действия хватает до утра. Ребенку приходится капать средство и ночью во время сильного храпа и заложенности.

Самым главным достоинством данного сосудосуживающего средства считаю то, что оно менее остальных подобных препаратов способно вызвать привыкание. Конечно им увлекаться не стоит и использовать нужно только в случае крайней необходимости. Лично мы практически не используем его днем, стараемся только на ночь или перед промывание носа Долфином.

Вот что пишут именно про Фенилэфрин, который является основным действующим веществом данных капель:

Назальные формы фенилэфрина, который избирательно стимулирует a1-адренорецепторы кавернозной венозной ткани слизистой оболочки носа, считаются в настоящее время наиболее безопасными. Обладая мягким вазоконстрикторным эффектом (длительность – до 6 ч), это лекарственное средство не вызывает значительного снижения кровотока в слизистой оболочке носовой полости и реже провоцирует развитие «синдрома рикошета». Пациентам в возрасте до 2 лет рекомендованы препараты с концентрацией фенилэфрина 0,125% (до 1 года – по 1 капле через каждые 6 ч). Детям от 2 лет и старше, а также взрослым можно назначать спрей и капли, в которых концентрация фенилэфрина в два раза выше – 0,25%.

Еще очень важным плюсом считаю то, что открытый флакон можно использовать на протяжении всего срока годности и совсем не обязательно хранить его в холодильнике. Согласитесь, это удобней и экономичней, чем с большинством других подобных средств, которые после вскрытия хранятся какой-то совсем непродолжительный период.

Вывод:

Это не то средство, которое мгновенно и надолго восстановит нормальное носовое дыхание, действует оно, как я уже сказала, не очень качественно, а самого эффекта хватает не надолго.

Но если учесть то, что дыхание оно в большинстве случаев все же восстанавливает и при этом меньше шансов получить зависимость то средству я все же поставлю 4 звезды, даже учитывая все минусы использования его в форме капель.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
×
×