Что такое кашель определение симптома

Кашель

Кашель – естественное рефлекторное явление, которое возникает при раздражении слизистой дыхательных путей парами веществ или инородными телами. Появляется симптом как защитная реакция, при которой происходит избавление дыхательных путей от мокроты или пыли, для достижения нормального дыхания.

Симптом проявляется не только в виде сухого или мокрого кашля. У него есть и другие характеристики, которые влияют на состояние больного. Постоянный кашель может проявляться при патологических процессах (пневмонии, ОРВИ, бронхите и т. д.) и при механическом повреждении путей пищей, пылью или инородными телами.

Этиология

Многих людей интересует вопрос, чем лечить кашель у ребёнка или взрослого пациента. Но прежде чем задаваться поиском терапии, доктору и больному нужно понять по какой причине возник симптом. Першение в горле и кашель возникают под воздействием различных факторов, которые в медицине распределили по нескольким категориям:

механические – инородные тела в дыхательных путях, слуховом проходе, увеличение лимфоузлов, воспаление трахеи и бронхов;
аллергические;
химические – воздействие паров химических веществ;
термические – при низкой температуре.

Нередко кашель не проходит и снова может появляться по той причине, что оказывает раздражение на кашлевые зоны – задняя стенка гортани, плевра, ветвление трахеи и бронхов.

Кашель у детей и взрослых нельзя игнорировать, так как симптом может и проявляться в более тяжёлой форме, когда признак уже будет указывать на хронические или серьёзные проблемы со здоровьем. Прежде чем начинать лечение народными средствами и медикаментами, докторам нужно разобраться на какой недуг указывает симптом.

Кашель мокрый, сухой или любого иного характера указывает на такие патологии:

грипп – проявляется кашлем сухого характера, который перерастает в мокрый;
парагрипп – лающий кашель, хриплость голоса;
трахеит – грубый, при кашле ощущаются сильные боли;
острый бронхит – сильный кашель с выделением мокроты;
пневмония – болезненный приступ кашля, сначала сухого характера, а потом влажного с мокротой;
ОРВИ;
синусит и ринит – приступы в ночное время, когда отделяемое из носа раздражает заднюю стенку глотки.

Что же касается новорождённых, то причины появления симптома у них отличаются от взрослых. Зачастую кашель у грудничка проявляется после кормления, когда молоко попадает в дыхательные пути. Также проявляется во время сильного выделения слюны, при прорезывании зубов. Кашель после еды и при излишнем выделении слюны не является патологическим процессом, поэтому не требует лечения.

Классификация

По характеру появления кашля клиницисты определили два типа симптома:

сухой кашель – без мокроты. Разделяется на две формы – лающий, сопровождается болевыми приступами или першением в горле, снижением громкости голоса. А также приступообразный — характерный для трахеитов и бронхитов;
влажный кашель – сопровождается отхаркиванием, проявляются хрипы, тяжесть и неприятное ощущение в груди. Отмечается при бронхите и воспалении лёгких.

По продолжительности течения сильный кашель у ребёнка и взрослого может быть таких форм:

острый – протекает не более трёх недель при инфекционных заболеваниях;
хронический – превышает продолжительность острой формы на несколько недель. Проявляется такой тип кашля при патологии бронхов и лёгких, при скоплении слизи в носоглотке, при нарушениях психического характера и частом приёме препаратов.

По периодичности выделили:

регулярный – проявляется в сильных приступах, при которых человек не может нормально вдохнуть. У ребёнка и взрослого такой кашель может быть до рвоты, остановки дыхания и обморока;
временный – единичный приступ кашля без побочных эффектов.

Сухой кашель

Многие люди считают, что если кашель долго не проходит, то это уже свидетельствует о патологии, но это не так. Этот симптом является защитным рефлексом при разных раздражителях.

В медицине считается, что сухой тип кашля является наиболее безопасным и его можно быстро вылечить. Кашель не проявляется в выделении слизи или мокроты из лёгких. Больной ощущает лишь незначительное першение в горле, а также иные признаки:

Эти неприятные проявления не только указывают на сформировавшийся недуг в организме, но и приводят к бессоннице, головным болям и нервным срывам. Клиницисты утверждают, что непродуктивный, то есть сухой, приступ выступает более выматывающим для организма, нежели другой тип.

Лечащий доктор, прежде чем определять, как быстро вылечить кашель, должен установить причину появления симптома. Довольно часто такой признак проявляется у заядлых курильщиков, но есть и иные первопричины появления признака:

инфекции дыхательных путей;
туберкулёз;
аллергии;
воспаление слизистой глотки;
пневмония;
воспаление в трахее;
бронхиальная астма;
коклюш;
плеврит;
опухоли.

Кашель у ребёнка без температуры может проявляться как следствие пассивного курения. Медики уже давно говорят о том, что человек, который стоит рядом с курильщиком, также подвергается опасности и воздействию дыма. Поэтому у ребёнка может возникать кашель, который не проходит на протяжении длительного времени и не указывает на развитие патологий.

Прежде чем начинать лечение кашля у взрослого или ребёнка, пациенту нужно пройти ряд обследований, чтобы установить точную причину появления подобного симптома. После проведения диагностики и установления точного диагноза, доктор может определиться с тем, как быстро вылечить кашель в домашних условиях.

В ходе своевременно начатой терапии у больного сразу же улучшается состояние и утихает явный симптом. Для устранения кашля назначают различные методы лечения:

применение медикаментов;
физиотерапия;
ингаляционная терапия.

В рамках медикаментозного лечения назначаются такие препараты:

спазмолитики;
разжижающие мокроту;
расширяющие бронхи;
противоотечные;
успокоительные;
противокашлевые;
антибактериальные.

Если же кашель у грудничка или более взрослого пациента проявляется от аллергии, тогда больному назначаются антигистаминные лекарства сорбенты и бронхолитики.

Мокрый кашель

Чтобы ответить на вопрос, чем лечить мокрый кашель у ребёнка, доктору сначала нужно диагностировать у человека этот недуг. Он может сопровождаться появлением такой клиники:

резкие приступы кашля;
одышка;
высокая температура;
потеря аппетита;
хрипы;
примесь крови в мокроте;
зеленоватый оттенок мокроты;
болевой синдром в груди;
ночной кашель.

Кашель и сопли, которые протекают с другими признаками, выступают характерными симптомами таких патологий:

Мокрота при таком признаке выявляется в разных типах. Клиницисты выделили 6 основных видов слизи:

обильная;
со ржавым оттенком;
водянистая;
вязкая;
с примесью крови;
гнойная.

При выявлении кашля с мокротой у больного возникает вопрос, как вылечить кашель в домашних условиях. Ответ может дать только доктор, так как терапия признака напрямую зависит от интенсивности проявления и типа.

Во время лечения больному разрешается придерживаться таких мер:

разрешается употребление народных средств, а именно горячий чай с лимоном, малиной, мёдом, брусничным сиропом или горячее молоко. Каждое средство направлено на разжижение мокроты;
регулярно увлажнять воздух.

Что же касается лекарственных препаратов, то доктора назначают такие медикаменты, которые улучшают отхаркивающий эффект и разжижают мокроту.

Чтобы вылечить кашель у ребёнка в 1 год родителям разрешается проводить массаж на груди и спине. Подобное влияние на лёгкие и бронхи улучшает отхождение мокроты. Кашляющий малыш также может самостоятельно откашливаться при активных играх. Такой процесс терапии считается куда лучшим, нежели пить медикаменты.

Лечить кашель у ребёнка старше 3 лет рекомендуется ингаляциями. Предпочтение отдают ингаляциям через небулайзер. Данный аппарат распыляет лечебное вещество, которым его заправляют, и способствует доставке препарата непосредственно в бронхи. Однако перед лечением детей нужно обратиться за консультацией к доктору, особенно если ребёнку 2 года. В ином случае кашель до рвоты у ребёнка может продолжаться ещё долгое время.

В выборе лекарств для ребёнка нужно подходить очень основательно, чтобы они не нанесли вред организму. В медицине есть препараты, которыми можно лечить кашель у ребёнка 2 лет. Все эти медикаменты будут основаны на растительных экстрактах и активных компонентах. Также все лекарства для детей в таком возрасте предлагаются в виде сиропа, который удобно принимать по несколько раз в сутки.

Кашель без температуры

Люди привыкли, что если человек заболевает, то у него обязательно повышается температура тела, ухудшается состояние, появляется кашель, насморк и прочие признаки. Однако доктора утверждают, что есть такие патологии, которые проявляются с незначительным повышением отметки или, вообще, без повышения.

Кашель без температуры возникает при таких же патологических процессах, как и описывалось выше. Однако больного не беспокоит один из многочисленных симптомов. Кашель без температуры проявляется при таких патологиях:

простуда;
аллергия;
стресс;
онкологический недуг;
патология сердца;
болезни ЛОР-органов;
туберкулёз;
заболевания щитовидной железы.

Довольно часто кашель без температуры встречается у детей, которые только что перенесли ОРВИ. Это связано с высоким уровнем ранимости и чувствительности слизистой дыхательных путей. Что делать в таком случае? Доктора утверждают, что в этом процессе нет ничего патологического. Ребёнку достаточно придерживаться всех рекомендаций медиков и продолжить курс лечения. При таком недуге детям нежелательно ходить в коллектив, а лучше пересидеть дома два-три дня, чтобы окончательно восстановиться после инфекции. В ином случае у ребёнка может развиться хроническое воспаление или осложнения.

Кашель при беременности

У женщин во время беременности организм становится очень уязвимым. Поэтому даже короткий контакт с больными людьми может способствовать заболеванию. Кашель является лишь симптомом той или иной патологии, поэтому при обнаружении такого признака нужно искать первопричину, а не стараться избавиться от неприятного признака.

Если у женщины был обнаружен симптом по причине болезни, то остаётся актуальным вопрос, чем лечить кашель при беременности, чтобы не навредить малышу. Искать ответ стоит в приёмной доктора. Для устранения признака больной назначаются щадящие сиропы, таблетки и витамины. Ни в коем случае женщине нельзя ставить банки и горчичники, принимать горячую ванну и распаривать ноги для согрева. Также нужно быть аккуратными с дозой витамина С.

Так как же лечить кашель при беременности в домашних условиях? За всеми запретами, которые накладывает на лечение доктор, женщине рекомендованы несложные физиотерапевтические процедуры. В домашних условиях можно делать ингаляции с разными травами, полоскание горла.

Доктора не особо рекомендуют пользоваться альтернативными методами лечения, но несколько способов остаются доступными и разрешёнными. На приёме доктор может рассказать, как лечить кашель народными средствами и как часто их можно употреблять.

Для лечения от кашля советуют использовать:

мёд – растереть на груди, делать компрессы, есть по несколько чайных ложек, добавлять в чай;
молоко – употреблять немного подогретым, можно добавлять шалфей, плоды инжира;
чеснок и лук – измельчённые овощи принимать по одной ложке три раза в сутки.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление повторного кашля медики советуют, что можно делать для профилактики:

есть здоровую пищу;
не курить и избегать вдыхания сигаретного дыма;
вовремя лечить болезни;
соблюдать правила гигиены;
в холодное время года не переохлаждаться.

Медицинские работники советуют проходить профилактическую вакцинацию от опасных инфекций.

Кашель

Кашель — это безусловный рефлекторный акт, возникающий в ответ на раздражение специфических рецепторов и проявляющийся форсированным выдохом после периода напряжения дыхательной мускулатуры. Симптом обычно вызван заболеваниями дыхательной системы, но может развиваться при вдыхании токсических веществ, попадании инородных тел, застойных явлениях в легких. Для выявления причины кашля проводят рентгенографию, спирометрию, фибробронхоскопию, лабораторные анализы. Для купирования симптоматики применяют противокашлевые и отхаркивающие средства, муколитики.

Общая характеристика

Кашель представляет собой форсированный выдох через рот с характерными звуками. Зачастую ему предшествует чувство першения или царапания в горле, стеснение в груди. В большинстве случаев кашлевой акт сопровождается болевыми ощущениями в грудной клетке. Кашель может заканчиваться выделением желто-зеленой, «ржавой», стекловидной и других разновидностей мокроты, типичной для определенных заболеваний. При длительном кашлевом приступе иногда возможна рефлекторная рвота, посинение носогубного треугольника вследствие гипоксии.

Чаще кашель возникает на фоне других симптомов поражения дыхательной системы: болей в горле, груди, заложенности носа. При вовлечении голосового аппарата симптом сочетается с охриплостью голоса вплоть до афонии. При тяжелых заболеваниях кашлевые толчки могут следовать один за одним без перерыва, что называется кашлевой реприз. Наличие у пациента постоянного кашля, особенно с выделением гнойной либо кровавой мокроты, нарушением общего состояния является прямым показанием для визита к врачу-пульмонологу.

Механизм развития

Кашлевой акт является сложнорефлекторным защитным механизмом, который необходим для очищения дыхательных путей от инородных тел, токсинов и избыточной слизи. Рефлекс кашля начинается с ирритантных рецепторов в гортани и трахеобронхиальном дереве, которые иннервируются волокнами блуждающего нерва. Наиболее чувствительными к внешним воздействиям являются голосовые связки, надгортанник, зона раздвоения трахеи на бронхи. Рецепторы реагируют на попадание слизи, химических веществ, загрязнителей и больших инородных тел.

Возбуждение с ирритантных нервных окончаний направляется к кашлевому центру, расположенному в продолговатом мозге, и к нейронам ретикулярной формации. Эти структуры отвечают за скоординированную работу всех мышечных групп, участвующих в акте кашля. Первая фаза рефлекса включает в себя глубокий короткий вдох длительностью около 2-3 с, который сопровождается спазмом мышц гортани и голосовой щели, повышением тонуса мускулатуры бронхов. Внутригрудное давление может достигать 140 мм рт. ст.

Вслед за этим происходит резкое сокращение брюшных мышц, диафрагмы для преодоления возросшего сопротивления со стремительным выдохом через рот. Скорость воздушного потока при кашле достигает 50-120 м/с, что 25-30 раз превышает показатели при спокойном дыхании. Вместе со струей воздуха из бронхолегочной системы удаляются капельки слизи, пыль, чужеродные частицы. Форсированным выдохом завершается одиночный кашлевой акт, но при чрезмерном раздражении рецепторов рефлекс может повторяться многократно.

В самой легочной паренхиме чувствительные нервные окончания отсутствуют, поэтому при первичных поражениях легких кашель свидетельствует о прогрессировании болезни, вовлечении в патологический процесс бронхов или плевры. Кашлевой рефлекс также может формироваться при сердечной патологии, которая способствует повышению давления в системе легочных сосудов. Это приводит к выходу жидкой части крови в альвеолы и интерстициальную ткань, что заканчивается раздражением рецепторов, интенсивным кашлем, усиливающимся в горизонтальном положении.

Классификация

Кашель не является специфическим признаком какого-либо заболевания, но его диагностическая ценность возрастает при выделении специфических особенностей появления симптома. При классификации ориентируются на наличие либо отсутствие мокроты, тембр, частоту, длительность, периодичность появления в течение суток. Наиболее распространенным и важным для диагностики является выделение разновидностей кашлевого акта в зависимости от наличия секрета:

Сухой кашель. Не сопровождается выделением секрета из дыхательных путей. Появление симптома наблюдается в начальной стадии бронхита, пневмонии, при локализации воспалительного процесса в гортани или трахее. Приступ может возникать при поражении плевры, средостения, сдавлении дыхательных путей объемными образованиями, фиброзирующих процессах в легких.
Влажный кашель. Всегда заканчивается отделением мокроты, которая может иметь различный цвет, вязкость и запах. Гнойная мокрота более характерна для воспалительных заболеваний дыхательных путей, «стекловидная» — для приступа бронхиальной астмы. Наличие прожилок крови может указывать на новообразования в легких, патологию сердечно-сосудистой системы.

Существует классификация по громкости и тембру, различают «лающий» кашель, характерный для ларингита, ложного крупа у детей, глухой ослабленный при хроническом обструктивном бронхите, беззвучный, указывающий на разрушение голосовых связок. В отдельную категорию выделяют битональный кашель, в котором звучит дополнительный высокий тон, чаще всего свидетельствующий о развитии туморозного бронхоаденита в детском возрасте.

В диагностическом плане важно классифицировать симптом по времени проявления: утренний кашель чаще выявляется у курильщиков и астматиков, ночные приступы патогномоничны для туберкулеза и сердечной астмы. При воспалении дыхательных путей отсутствует связь симптома со временем суток. По механизму образования симптома выделяют центральный (невротический), связанный с прямым возбуждением рефлекторных зон в головном мозге при неврозах, и рефлекторный кашель, обусловленный раздражением нервных окончаний органов дыхания, верхних отделов пищевода.

Причины кашля

Причины поверхностного кашля

Симптом возникает у здоровых людей при вдыхании загрязненного поллютантами воздуха, резких запахов. Обычно покашливание связано с поражением верхних отделов дыхательных путей. Выделяют следующие причины появления поверхностного кашля:

ОРВИ: грипп, аденовирусная инфекция.
Поражение ЛОР-органов: хронические тонзиллиты, бактериальные фарингиты и ринофарингиты, синдром постназального затека.
Детские инфекции: начальный период кори и краснухи, паракоклюш.
Аллергические процессы.
Инородные тела дыхательных путей.
Осложнения фармакотерапии: прием гипотензивных средств (ингибиторов АПФ, бета-блокаторов), антиаритмических препаратов.
Редкие причины: невроз глотки, рак щитовидной железы.

Причины глубокого сухого кашля

Интенсивные кашлевые пароксизмы без выделения мокроты наиболее характерны для локализации патологического процесса в нижних дыхательных путях. Симптом может сочетаться с болями в груди, одышкой. Приступ сухого глубокого кашля провоцируют следующие причины:

Воспалительные процессы в органах дыхания: ларинготрахеиты, бронхиты, коклюш.
Туберкулез: легочная форма, острый диссеминированный вариант, поражение лимфоузлов средостения.
Невоспалительные заболевания бронхов: синдром Вильямса-Кемпбелла, инородное тело бронха, бронхообструктивный синдром.
Болезни легких: пневмосклероз, острый ателектаз, злокачественные опухоли.
Причины со стороны плевры: доброкачественные и злокачественные опухоли, плевриты, пневмоторакс.
Аллергическая патология: бронхиальная астма, альвеолиты, астматический бронхит.
Заболевания других органов: дивертикулы пищевода, дилатационная кардиомиопатия, перикардит.
Профессиональные болезни: бериллиоз, силикоз, силикатоз.

Причины влажного кашля

В норме после покашливания у человека отделяется мизерное количество прозрачной слизи, но чаще влажный кашель вызван поражением органов дыхания. Обычно после откашливания мокроты больной ощущает облегчение. Распространенные причины кашля с мокротой:

Бронхиты: гнойный (в том числе его осложнение — бронхоэктатическая болезнь), обструктивный, атрофический.
Легочная патология: вирусные и бактериальные пневмонии, гемосидероз, эхинококкоз.
Воспаление гортани и трахеи.
Отек легких: при осложнениях острой сердечной недостаточности, сердечной астмы, тяжелых поражениях дыхательной системы.
Опухоли: бронхиолоальвеолярный рак, карциноид бронха, плоскоклеточный рак.

Причины лающего кашля

Кашлевые пароксизмы с характерным громким («лающим») звуком наблюдаются при распространении патологического процесса на слизистую оболочку гортани и область голосовых связок. Развитие лающего кашля чаще всего обуславливают:

Поражения гортани: ларингиты, истинный круп при дифтерии, ложный круп.
Инфекции дыхательных путей: коклюш, парагрипп, аденовирусный фарингит.
Болезни трахеи: осложнения после интубации, дискинезия, стеноз.
Аллергические заболевания: бронхиальная астма, аллергический ларингит.
Редкие причины: бериллиоз, экссудативный перикардит, туберкулез бронхов.

Диагностика

Самые распространенные причины появления кашля — заболевания дыхательной системы, поэтому организацией обследования занимается врач-пульмонолог. Для постановки диагноза необходимо использовать комплекс инструментальных методов и лабораторных анализов, которые направлены на выявление морфофункциональных нарушений и признаков патологических процессов. Наибольшую диагностическую ценность имеют:

Обследование ЛОР-органов. Для визуализации слизистой оболочки верхних отделов дыхательной системы назначают риноскопию, фарингоскопию и ларингоскопию. В ходе поиска причины симптома обращают внимание на воспалительные изменения тканей, объемные образования характер и количество мокроты на стенках органов. Производится забор мазка из зева для бактериоскопии.
Анализ мокроты. Микроскопическое и бактериологическое изучение отделяемого помогает установить этиологию болезни. При длительном сухом кашле необходимо исключить инфицирование палочной Коха, для чего проводится посев мокроты на специальные питательные среды. При необходимости исследование дополняют экспресс-методами выявления туберкулеза.
Рентгенологические методы. Рентгенография признана «золотым стандартом» для диагностики пневмонии как основной причины кашля. Рентген-исследования информативны при вовлечении бронхов и поражении структур средостения, которые зачастую сопровождаются кашлем. Рентгенологические снимки выполняют в двух проекциях. Для детального изучения структур грудной полости показана компьютерная томография.
Серологические реакции. Определение в крови антител к различным вирусным и бактериальным возбудителям необходимо для верификации диагноза. Используются современные лабораторные методы — ИФА, РИФ, ПЦР. Дополнительно выполняют биохимический анализ крови для обнаружения признаков острого воспаления, при подозрении на аллергию показательны изменения иммунограммы.
Другие инструментальные методы. Для визуализации структур бронхиального дерева назначают бронхоскопию, во время которой возможна биопсия патологически измененных участков для цитоморфологического анализа. Контрастная бронхография под местным обезболиванием рекомендована при возможных опухолевых новообразованиях.

Когда исключены респираторные причины кашля, применяют дополнительные методы диагностики: контрастную рентгенографию пищевода, ЭКГ, УЗИ сердца. Для установления степени дыхательных расстройств определяют газовый состав крови. При нарушениях функции внешнего дыхания проводят спирографию с оценкой основных показателей — объема форсированного выдоха, жизненной емкости легких. Некоторым больным необходима консультация иммунолога-аллерголога.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Для уменьшения частоты приступов кашля пациентам советуют избегать сильных запахов, резких перепадов температуры воздуха, ограничить употребление острых блюд и газированных напитков. Рекомендовано обильное теплое питье: чаи, фитосборы, компоты из сухофруктов. С целью очистки дыхательных путей и стимуляции отхождения мокроты применяют полоскания горла растворами антисептиков, ингаляции. Упорный кашель, который длится более 2-3 дней, сопровождается болью в груди или одышкой, является показанием для обращения за медицинской помощью и установления его причины.

Консервативная терапия

Врачебная тактика зависит от основного заболевания, интенсивности и длительности кашлевых пароксизмов. При поверхностном покашливании достаточно смягчающих ингаляций и полоскания, глубокий сухой или влажный кашель требует применения специфической медикаментозной терапии. Лечение дополняют физиотерапевтическими методами, массажем грудной клетки для облегчения отхаркивания мокроты. С учетом ведущей причины кашля врач назначаются различные группы лекарственных препаратов:

Муколитики. Средства разжижают мокроту, улучшают ее отхождение во время приступов кашля. Препараты обеспечивают санацию бронхиального дерева и ускоряют выздоровление. Как правило, их комбинируют с отхаркивающими средствами для взаимного усиления фармакологических эффектов.
Антибиотики. Лекарства с антибактериальным действием принимают при гнойных воспалительных процессах в бронхиальном дереве и легких. Наиболее эффективными считаются бета-лактамы, макролиды. При тяжелых ОРВИ необходимы противовирусные средства.
Противотуберкулезные препараты. Для лечения туберкулеза существуют отдельные схемы применения лекарств, которые включают как минимум 3 препарата. Для снижения побочных эффектов назначают витамины, иммуномодуляторы.
Бронходилататоры. Бета-адреномиметики, теофиллин показаны при пароксизмах кашля, которые вызваны обратимым или необратимым сужением бронхов. При тяжелой степени обструкции глюкокортикостероиды вводятся ингаляционно.
Противоаллергические. Наиболее часто применяются препараты из группы блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, стабилизаторы мембран тучных клеток, ингибиторы лейкотриенов. При тяжелой бронхиальной астме употребляют гормональные средства.

Диагностика кашля: как распознать «плохой» кашель и когда его нельзя игнорировать

Мы часто слышим выражение «плохой кашель». Оно может относиться не только к сухому кашлю, но и к другим видам, которые указывают на определенные проблемы организма. Расскажем, как различать вид кашля и когда нужно насторожиться и срочно посетить врача.

Чаще всего кашель сопровождает вирусные заболевания: грипп, простуду, ОРВИ. При правильном домашнем лечении и отсутствии других болезненных симптомов он проходит сам собой за неделю-две. Самые привычные и обыденные виды — это сухой и мокрый кашель, после них идут уже те, что вызваны совершенно иными проблемами.

Как определить. В основном, возникает в самом начале болезни и, если его не лечить, может перерасти в более серьезную стадию, потому что инфекция пойдет глубже в дыхательные пути. Такой кашель носит приступообразный характер. Он резко начинается и резко заканчивается, напоминает лай. В горле чувствуется жжение, раздражение, присутствие инородного тела. Часто проявляется ночью.

Как лечить. При сухом кашле главное — уменьшить кашлевой рефлекс и добиться разжижения мокроты. Помимо специальных препаратов, очень полезны ингаляции, которые смягчат слизистую и заставят мокроту отходить. Также рекомендуется пить больше теплых жидкостей, особенно хороши чай или молоко с медом.

Как определить. В этот вид превращается сухой кашель, если его правильно лечить. Мокрый кашель еще называют продуктивным, потому что он приносит облегчение и виден результат кашлевого рефлекса.

Этот кашель сопровождается насморком и ощущением, как будто в горле что-то застряло. Может проявиться сам по себе, без стадии сухого кашля. В этом случае длится очень долго и часто приводит к сильному воспалению носоглотки.

Как лечить. Если раздражение вызвано синуситом — заболеванием, связанным с острым воспалением носоглотки, — то могут помочь антибиотики. В случаях простуды — отхаркивающие препараты.
Облегчить состояние можно также раствором соли. Капайте его в нос 3-4 раза в день, не забывая поворачивать голову. Так раствор попадет по назначению — в носовые пазухи, а если вы откинете голову назад — потечет прямиком в желудок.

Как определить. Громкий хриплый кашель, который сопровождается горьковатым привкусом во рту. В основном, он появляется после поздних или ночных приемов пищи: если вы поели и легли спать, кислота из желудка проникает в пищевод, поднимается к горлу и раздражает слизистую. Такой кашель может быть признаком того, что с вашим желудком не все в порядке.

Заброс кислоты в пищевод называется кислотным (или гастроэзофагеальным) рефлюксом. По статистике, с ним сталкиваются около 10% людей разных возрастов. Связан рефлюкс с расслаблением мышечного кольца, которое закрывает пищевод на стыке с желудком. При нормальной работе оно открывается только «на вход» — то есть, когда вы едите. При кислотном рефлюксе оно не срабатывает и выпускает содержимое желудка обратно.

Как лечить. Необходимо понижать кислотность желудка. Этого можно добиться приемом специальных препаратов или диетой. Людям, страдающим изжогой, стоит отказаться от больших порций, жирной пищи и поздних ужинов, быть аккуратнее с кофе. Особо тяжелые случаи рефлюкса могут потребовать хирургического вмешательства.

Как определить. Это частый беспричинный кашель, сопровождающийся одышкой, а иногда и примесями крови. Также может сопровождаться болями в груди во время дыхания, болями в плечах и потерей веса. Такой кашель, как правило, указывает врачам на наличие инфекции в легких. Часто встречается у курильщиков с большим стажем.

Как лечить. Соблюдать рекомендации врача, возможно, потребуется госпитализация. Подобные инфекции лечатся антибиотиками и процедурами.

Как определить. Постоянный, но нечастый кашель. Сопровождается небольшим отделением мокроты. Как правило, более интенсивный с утра. Другие признаки — свисты и ощущение сдавленности в груди, затрудненное дыхание (особенно в положении сидя). Усиливается в холодные поры года — зимой и осенью.

Может являться одной из разновидностей бронхита или эмфиземы. Общее название таких болезней — хроническое обструктивное заболевание лёгких, или ХОЗЛ. Они обычно поражают людей после 40, живущих в крупных городах с плохой экологией. Некоторые случаи ХОЗЛ также связаны с курением, до 10% больных получают ХОЗЛ по наследству.

Как лечить. Избавиться от подобного вида кашля окончательно нельзя. Зато его можно замедлить: не курить и оградить себя от пассивного курения. Как можно больше заниматься спортом или научиться играть на духовых инструментах, чтобы увеличить объем легких. Расширить дыхательные пути также помогают некоторые лекарства, физиотерапия, прогревания, сауны и бани.

Как определить. Громкий кашель с хрипами, сдавленностью в груди и затрудненным дыханием. Ухудшается ночью, когда вы в лежачем положении — мокрота быстрее скапливается у дыхательных путей. Может быть вызван астмой.

Около 10% страдающих от этой болезни даже не подозревают, что больны. Нам кажется, что астматик постоянно задыхается и тут же использует специальный баллончик. Это далеко не всегда так. Симптомами могут быть кашель и трудности с дыханием, которые вызывает любой, даже незначительный раздражитель — пыль, резкий запах, пыльца и так далее. Контакт с раздражителями заставляет мышцы, обрамляющие стенки дыхательных путей, сокращаться, из-за чего ток воздуха затрудняется, возникает воспаление и иногда отек.

Как лечить. Лечение астмы обычно симптоматическое. То есть когда у вас возникают трудности с дыханием, вам может помочь специальный стероидный спрей, который расслабляет стенки дыхательных путей и облегчает дыхание.

Как определить. Сухой, очень сильный, но безболезненный. Возникает редко, но может продолжаться до 10 минут. Его длительность может измеряться не только месяцами, но и годами. До 15% случаев хронического кашля даже не имеют никаких очевидных причин. Они вызваны не каким-то заболеванием, а повышенной чувствительностью органов дыхания самих по себе. Любая пылинка, попавшая в горло, может вызвать продолжительный кашель.

Как лечить. Окончательно избавиться от повышенной чувствительности нельзя. На время забыть про кашель помогут обычные таблетки для горла с ментолом. Специализированные препараты вам может прописать только врач.

Когда кашель указывает на серьезные и опасные заболевания

Служба общественного здравоохранения Британии предупредила, что около 80 тысяч англичан могут быть больны раком легких, не зная об этом. Медики озвучили четыре симптома, которые вы не должны игнорировать, а сразу идти к специалисту.

Кашель длится более трех недель.
Вместе с мокротой выделяются кровь или слизь.
Во время кашля болит плечо или область под лопаткой.
Вы испытываете нехватку дыхания.

КАШЕЛЬ

Содержание:

Найдено 2 определения термина КАШЕЛЬ

КАШЕЛЬ

Кашель не является специфическим признаком какой-либо болезни (хотя наиболее часто возникает при заболеваниях органов дыхания). Его могут вызывать следующие факторы:

Читать еще: Строение и расположение небных миндалин

1) воспалительные реакции дыхательных путей (при ларингите, трахеите, бронхите и бронхиолите) и альвеол (при пневмонии или абсцессе легкого);

2) механическое раздражение – вдыхание пыли, нарушение проходимости бронхов вследствие повышения их тонуса или сдавления (опухоли легких или средостения, аневризма аорты, интрамуральные образования – бронхогенные опухоли, инородные тела, сокращение гладких мышц дыхательных путей при бронхиальной астме, снижение эластичности легочной ткани при интерстициальном фиброзе легких, отеке легких, ателектазах);

3) химическое раздражение – вдыхание газов с сильным запахом (например, табачный дым);

4) термическое раздражение – вдыхание очень горячего или очень холодного воздуха.

Кашель может быть однократным (при вдыхании дыма, попадании в дыхательные пути инородного тела), приступообразным (у курильщиков, при бронхиальной астме), острым (при острой вирусной или бактериальной инфекции – ларингите, трахеите, бронхите, пневмонии), хроническим (при хронических заболеваниях трахеи, хроническом бронхите, при сердечной патологии).

Диагностическое значение может играть звучность кашля. Звучный грубый «лающий» кашель возникает при вовлечении в процесс надгортанника, например при остром ларингите, коклюше у детей; лающий кашель, как правило, сочетается с охриплостью голоса или афонией. Беззвучным бывает кашель при параличе или разрушении голосовых складок (сочетается с афонией), наличии трахеостомы, при значительной слабости больного. Глухой ослабленный кашель типичен для хронического обструктивного бронхита при развившейся эмфиземе легких.

Кашель может быть сухим или продуктивным. Часто мучительный сухой надсадный кашель является первым симптомом опухоли гортани, трахеи, бронхов. Упорный изнуряющий сухой кашель появляется при попадании в дыхательные пути инородных тел, причем кашель, появившись в момент аспирации инородного тела, иногда сохраняется длительное время. Приступы сухого кашля наблюдаются при давлении опухоли средостения или аневризматически расширенной аорты на трахею, при стенозе трахеи. Сухой болезненный кашель, возникающий на высоте вдоха, обычно наблюдается при поражениях плевры у больных плевритом или в начальной стадии плевропневмонии.

Кашель с мокротой наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся повышенной продукцией бронхиального секрета, образованием экссудата в дыхательных путях (при бронхитах, пневмониях) или при поступлении в них жидкости. Характер отделяемой мокроты имеет диагностическое значение. Кашель с выделением скудной, вязкой, стекловидной мокроты обычно сопровождает приступ бронхиальной астмы, а также возникает при трахеите и остром бронхите (при этих заболеваниях отделение мокроты может быть столь незначительным, что кашель расценивается как сухой; однако в дальнейшем мокрота обычно становится желтоватой или зеленоватой, слизисто-гнойной). При острой очаговой пневмонии отделяется, как правило, слизисто-гнойная мокрота, для плевропневмонии характерна «ржавая» мокрота, окраска которой обусловлена примесью эритроцитов. Внезапное выделение с кашлем большого количества гнойной, нередко зловонной мокроты может свидетельствовать о прорыве абсцесса легкого в бронх. Значительное усиление кашля и увеличение количества выделяемой мокроты, сочетающееся с ухудшением состояния, ознобом, потом, повышением температуры, наблюдается при обострениях хронических нагноительных процессов в легких (хронического абсцесса, бронхоэктазов). Для этих заболеваний характерно возникновение приступов кашля при изменении положения тела (например, приступы кашля по утрам при вставании с постели).

Симптомом неотложного состояния может быть появление необычной мокроты или необычных примесей к мокроте. Так, примесь крови в мокроте должна всегда настораживать, даже если отмечаются только прожилки крови. Кровохарканье может быть проявлением инфаркта легкого, туберкулеза, онкологического заболевания или застоя крови в легких (например, при пороках сердца). Появление при кашле мокроты, содержащей примесь пищевых продуктов, свидетельствует об образовании пищеводно-бронхиального свища и попадании содержимого пищевода в дыхательные пути, при этом возникновение приступов кашля может быть связано с приемом пищи. Присутствие в мокроте желчи может быть результатом прорыва в легкое через диафрагму гнойника или нагноившегося эхинококка печени. Внезапное выделение мокроты, напоминающей манную крупу, бывает при актиномикозе легких. Выделяющиеся при этом с мокротой крупинки представляют собой друзы актиномицет.

Кашель – одна из наиболее частых жалоб и важный симптом неотложного состояния у больных с патологией сердца. Обычно причиной кашля в этих случаях является застой крови в легочных сосудах при левожелудочковой недостаточности либо при митральном стенозе. Часто кашель бывает одним из ранних признаков недостаточности левого желудочка сердца. В этих случаях он появляется обычно при физической нагрузке или ночью в горизонтальном положении больного. Приступы кашля могут повторяться несколько раз за ночь, заставляя больного садиться, опускать ноги. При сердечной недостаточности кашель возникает обычно вместе с одышкой и усиливается по мере нарастания застоя в малом круге кровообращения. В легких у этих больных обычно выслушиваются жесткое дыхание и влажные хрипы над нижнезадними отделами. Эффективное лечение вазодилататорами, мочегонными средствами, при необходимости сердечными гликозидами чаще всего устраняет или значительно уменьшает кашель и одышку. Мучительный кашель наблюдается при приступе сердечной астмы и отеке легких. В последнем случае он сопровождается выделением пенистой розовой мокроты.

Осложнениями кашля могут быть обморок вследствие повышения внутригрудного давления и уменьшения притока крови к правым отделам сердца (беттолепсия), разрыв эмфизематозных участков легких (булл) с развитием пневмоторакса и патологические переломы ребер при миеломной болезни, остеопорозе и метастазах злокачественных новообразований в легкие.

Лечение. При кашле любой природы решающую роль играет терапия основного заболевания. Симтоматическая терапия: при сухом мучительном кашле, особенно беспокоящем пациентов по ночам, внутрь назначают препараты периферического противокашлевого действия с анестезирующим влиянием на слизистую оболочку дыхательных путей (либексин 0,1 – 0,2 г – 1 – 2 таблетки на прием), центрального противокашлевого действия – подавляющие кашлевой центр (глаувент 50 мг, тусупрекс 10 – 20 мг или кодеин 15 – 30 мг на прием). Кашель, обеспечивающий эффективный дренаж бронхов, не следует подавлять. Для улучшения дренажа бронхов внутрь назначают отхаркивающие средства (бромгексин 2 таблетки – 16 мг – 3 – 4 раза в сутки, ацетилцистеин 200 мг 2 – 3 раза в сутки). При симптомах бронхоспазма показаны ингаляции бета-адреномиметиков (беротека, салбутамола), при выраженном бронхоспазме – внутривенное струйное введение 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Ваш дерматолог

Кашель

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Сильвестров В. П.

Кашель – сложнорефлекторный защитный акт, характеризующийся резким нарастанием внутригрудного давления за счёт синхронного напряжения дыхательной и вспомогательной мускулатуры при закрытой голосовой щели с последующим её открытием и толчкообразным форсированным выдохом, при котором из дыхательных путей активно удаляется их содержимое.

Частый, относительно постоянный или устойчиво повторяющийся кашель является симптомом патологического процесса, чаще всего связанного с заболеванием органов дыхания.

Физиологическое значение кашля состоит в очищении дыхательных путей от веществ, попавших в них из окружающей среды при дыхании или образовавшихся эндогенно, если перистальтика мелких бронхов и движения реснитчатого эпителия крупных бронхов и трахеи не обеспечивают достаточного дренажа.

Физиология кашля

Кашлевой рефлекс как правило начинается с чувствительных окончаний блуждающего нерва в дыхательных путях или с рецепторов плевры, от которых раздражение передаётся в кашлевой центр продолговатого мозга, где при участии ретикулярной формации организуется реакция мышц бронхов, гортани, грудной клетки, живота, диафрагмы.

Начальной фазой кашлевой реакции является глубокий вдох. Затем наступает фаза напряжённого выдоха при замкнутой голосовой щели и сокращённых бронхах. В этот период внутригрудное давление нарастает, достигая 140 мм рт. ст. и более.

Затем голосовые складки размыкаются и происходит толчкообразный стремительный выдох, как правило, через рот (носовая полость в это время закрывается мягким небом и язычком). При этом скорость движения воздуха в дыхательных путях повышается в 20-30 раз по сравнению с обычным дыханием. В трахее, средних и крупных бронхах она достигает 30-40 м/с, а в голосовой щели – 50-120 м/с. Объёмная скорость воздушного потока достигает 12 л/с.

Выбрасываемой струёй воздуха из дыхательных путей в полость рта увлекаются чужеродные частицы, попавшие в дыхательные пути извне или слизь и скопления элементов, образующие мокроту.

В фазе выдоха кашель может быть прерывистым, состоящим из нескольких повторных толчков. Связанная с этим быстрая смена давления и скорости воздуха в дыхательных путях способствует отрыву от стенок бронхов приклеившихся к ним частиц мокроты и чужеродных частиц и продвижению их к трахее и гортани.

По завершении фазы стремительного выдоха заканчивается одиночный акт кашля, который, может повторяться подряд несколько раз. При сильном судорожном кашле иногда наблюдается рвота из-за иррадиации раздражения на рвотный центр.

Формирование кашлевого рефлекса находится под контролем деятельности коры головного мозга; он может быть подавлен или вызван произвольно. В подавляющем большинстве случаев кашель обусловлен раздражением рецепторов дыхательных путей и плевры.

Однако кашель может быть связан с возбуждением центральной нервной системы, а также с раздражением рецепторов, расположенных вне органов дыхания. Соответственно выделяют:

кашель центрального происхождения (в том числе кашель как проявление невроза, или невротический кашель)
рефлекторный кашель, обусловленный раздражением рецепторов слухового прохода, пищевода и рецепторов другой локализации вне дыхательных путей.

Частота и интенсивность кашля зависят не только от силы раздражителя, но и от его локализации в органах дыхания, а также от возбудимости кашлевых рецепторов, которая имеет индивидуальные различия и может быть разной у одного и того же человека в зависимости от формы заболевания, фазы течения болезни, характера патологического процесса.

Наиболее чувствительными рефлексогенными зонами являются задняя поверхность надгортанника, передняя межчерпаловидная поверхность гортани, область голосовых складок (связок) и подскладочного пространства, а также бифуркация трахеи и места ответвлений долевых бронхов.

Количество рецепторов в бронхах убывает параллельно уменьшению их диаметра, и уже разветвления сегментарных бронхов мало чувствительны к раздражениям. Вызвать кашель раздражением самой лёгочной ткани в эксперименте не удаётся.

При патологических процессах, ограниченных по локализации лёгочной паренхимой, кашель возможен либо при попадании мокроты в достаточно крупные бронхи, либо при вовлечении в патологический процесс плевры. Наиболее чувствительные рефлексогенные зоны плевры расположены в её прикорневых участках и реберно-диафрагмальных синусах, но кашлевой рефлекс вызывается при раздражении и других участков.

Кашель как диагностический признак

В диагностическом отношении кашель сам но себе не является специфическим симптомом какой-либо болезни, но его значение как симптома существенно возрастает при оценке характера и особенностей проявления кашля, а также при учёте сопутствующих симптомов.

частым и редким,
слабым и сильным,
болезненным и безболезненным,
постоянным и периодическим.

В зависимости от наличия или отсутствия секрета различают

кашель сухой
кашель влажный, с выделением мокроты.

Постоянный кашель наблюдается при хронических заболеваниях глотки, гортани или трахеи, хроническом бронхите, при длительном застое крови в лёгких у больных с патологией органов кровообращения. В период обострения хронического трахеобронхита чувствительность кашлевых рецепторов к раздражениям повышается и кашель провоцируется малораздражающими запахами и даже сменой температуры и влажности вдыхаемого воздуха.

Периодический кашель бывает у курильщиков и алкоголиков, у больных пневмонией, бронхиальной астмой, эмфиземой лёгких, при ОРЗ и других болезнях. Однократный приступ сильного кашля возникает при вдыхании дыма и других раздражающих веществ, при попадании в дыхательные пути инородного тела или кусочков пищи.

Кашель может быть различным по звучности.

Грубый лающий кашель обусловлен набуханием слизистой оболочки гортани и голосовых складок; часто наблюдается при остром ларингите, а у детей – при истинном и ложном крупе.

Лающий кашель, как правило, сочетается с охриплостью голоса или афонией.

Своеобразен судорожный (конвульсивный) кашель, возникающий приступами, чаще по ночам. Судорожный кашель характеризуется быстро следующими друг за другом кашлевыми толчками, прерывающимися длинными и громкими вдохами; нередко приступы кашля повторяются (реприз) и сопровождаются рвотой. Такой кашель типичен для коклюша .

У детей при туморозном бронхоадените появляется битональный кашель, при котором к грубому основному тону присоединяется музыкальный высокий обёртон.

Довольно резкий кашель бывает при трахеобронхите, плеврите, пневмонии; беззвучный – при параличе или разрушении голосовых складок (сочетается с афонией), наличии трахеостомы, а также при значительной слабости больного.

Покашливание – малозвучный, слабый и короткий кашель – указывает на длительное слабое раздражение кашлевых рецепторов. Особенно часто покашливание наблюдается при хроническом фарингите и при начальном туберкулёзе лёгких. Глухой ослабленный кашель типичен для хронического обструктивного бронхита, осложнённого эмфиземой лёгких.

Сухой кашель (кашель раздражения, бесполезный кашель) характерен для экспираторного стеноза трахеи и крупных бронхов (надсадный кашель), для поражения плевры, средостения, для патологических процессов (часто не воспалительных) в окружности бронхов, верхних дыхательных путей и проводников чувствительных нервов (сдавление опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, аневризмой аорты и т. п.). Он наблюдается также при пневмотораксе, попадании в дыхательные пути инородного тела, а также при диссеминирующих и фиброзирующих процессах в лёгких (рак, туберкулёз, саркоидоз Бека, коллагенозы). Сухой кашель может наблюдаться также в самом начале развития острого ларингита, бронхита, трахеита, пневмонии и как эквивалент приступа бронхиальной астмы; однако при этих заболеваниях чаще речь идёт о кашле со скудной мокротой, чем о сухом кашле.

Влажный кашель с мокротой наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся гиперсекрецией бронхиальной слизи (бронхиты), образованием экссудата (бронхиты, пневмонии) или жидкости (например, при прорыве паразитарной кисты). Большое количество мокроты формируется при наличии сообщающихся с бронхами полостей (бронхоэктазы, абсцессы), в которых накапливаются продукты секреции, экссудации и тканевого распада. Кашель с мокротой обычно возникает по мере накопления в бронхах раздражающих продуктов (слизи, гноя, крови и др.) и прекращается после откашливания.

Кашель у курильщиков, при хроническом воспалении верхних дыхательных путей, обычно возникает утром. Это связано с накоплением мокроты за ночь и с трудным её отхаркиванием. Нередко такой кашель называют кашлем при умывании, хотя он может появляться и в более ранние часы.

Кашель в ночное время может быть связан с физиологическим ночным усилением тонуса блуждающего нерва при заболеваниях, сопровождающихся бронхоспазмом (аллергический бронхит, бронхиальная астма, кардиальная астма), и при локализации патологического процесса в зонах повышенной рецепторной чувствительности (увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов, туберкулёз лёгких и др.), а также с продвижением мокроты под действием силы тяжести из полостей (бронхоэктазы, абсцессы) в бронхи при горизонтальном положении больного (так называемый дренаж положением, или постуральный дренаж).

Мокрота

Диагностическое значение имеет характер отделяемой мокроты .

Кашель со стекловидной, слизистой, вязкой мокротой наблюдается при трахеите и остром бронхите в начале заболевания; в дальнейшем мокрота становится слизисто-гнойной.

При острой очаговой пневмонии отделяется слизисто-гнойная мокрота (иногда кровянистая), при крупозной – ржавая мокрота.

При хронической пневмонии с бронхоэктазами, абсцессе и гангрене лёгких мокрота гнойная, нередко имеет неприятный запах, иногда зловонная.

В далеко зашедших стадиях туберкулёза лёгких при наличии каверны кашель бывает с гнойной густой мокротой.

Кашель с кровянистой мокротой наблюдается при инфаркте лёгкого, туберкулёзе, раке бронхов, при застойных явлениях в малом круге, при пороках сердца .

Мокрота, имеющая вид малинового желе, относится к поздним симптомам бронхогенного рака, при котором кровь в мокроте чаще определяется микроскопически.

Патологическое действие кашля

Кашель не только не выполняет физиологически полезную дренажную функцию, но может оказывать на организм и вредное влияние.

Частый упорный кашель, особенно в виде длительных приступов, сопровождается повышением внутригрудного давления и может способствовать постепенному развитию гипертензии малого круга кровообращения , эмфиземы лёгких , формированию лёгочного сердца .

Повышение давления в венах большого круга кровообращения во время кашля иногда приводит к появлению мелких кровоизлияний в сосудах склер, в системе бронхиальных вен и др.

Приступ сильного кашля может осложниться обмороком, потерей сознания, нарушениями сердечного ритма и даже эпилептиформным припадком .

При буллёзной эмфиземе лёгких сильный кашель может вызвать разрыв альвеол и пневмоторакс .

В редких случаях кашель может способствовать распространению инфекционного процесса, например, туберкулёза, из одного участка лёгких в другие.

Лечение кашля

В терапевтических мероприятиях при кашле любой природы решающее значение имеет лечение основного заболевания. Кашель, обеспечивающий эффективный дренаж бронхов, не следует подавлять. В этих случаях усиливают очистительную функцию кашля, назначая отхаркивающие средства , бронхолитические средства.

Для успокоения мучительного кашля применяются противокашлевые средства с учётом того, что многие из них – кодеин, гидрокодон, дионин, текодин и др. – относятся к препаратам опиатной группы, подавляющим функцию дыхательного центра (то есть могут быть противопоказаны при дыхательной недостаточности) и вызывающим пристрастие.

При необходимости длительного назначения лекарств, подавляющих кашель, предпочтительны ненаркотические противокашлевые средства с преимущественным влиянием на кашлевые рецепторы и в меньшей степени на рецепторы продолговатого мозга. Они уменьшают кашель и не снижают отделения мокроты (глауцин, либексин и др.).

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

Поиск по сайту
«Ваш дерматолог»

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

Последнее обновление страницы: 12.11.2014 Обратная связь Карта сайта

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача — дерматолога.

Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.

Кашель: как распознать

Кашель — часто встречающийся симптом, с которым приходится сталкиваться не только врачам общей практики, но и узким специалистам. В большинстве случаев острый кашель обычно разрешается самостоятельно и редко требует дополнительного врачебного вмешательства. Хронический же кашель может быть проявлением целого ряда легочных и внелегочных заболеваний.

Длительное течение хронического кашля может привести как к соматическим расстройствам, так и к сложностям психологического и социального характера. Поскольку он может быть обусловлен множеством факторов, выявить его истинную причину нередко бывает довольно трудно. Нередко для установления истинной причины кашля врачу приходится неоднократно обследовать пациента и проводить несколько пробных курсов лечения.

Острый или хронический кашель

Общепринятого определения кашля не существует. В клинических руководствах он трактуется, как форсированный выдох, совершаемый при закрытой голосовой щели и сопровождающийся характерным звуком.

Классификация кашля основана на продолжительности симптомов. Обычно кашель, длящийся менее 3 недель, считается острым. Он часто возникает в результате вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Хроническим считается кашель, продолжающийся более 8 недель. Кашель длящийся от 3 до 8 недель бывает сложно отнести к той или иной категории.

Результаты исследований указывают на то, что хроническим кашлем страдает от 10% до 20% людей в общей популяции. Этот симптом чаще встречается у женщин, а также у людей с избыточным весом.

Соматические и психосоциальные последствия хронического кашля

Последствия хронического кашля для общего здоровья и психологического состояния весьма значительны и могут существенно ухудшать качество жизни пациента. По некоторым данным, ухудшение качества жизни в данном случае сравнимо с таковым при поздней стадии хронической обструктивной болезни легких. Как показало проведенное недавно межгрупповое исследование, 7% людей в общей популяции страдают кашлем, тяжесть которого такова, что он мешает их повседневной деятельности, по меньшей мере, 1 раз в неделю. Оценить влияние хронического кашля на соматическое, психологическое и социальное благополучие пациента позволяют специальные анкеты, в частности Лестерский опросник по кашлю.

Соматические последствия кашля:

мышечные боли в грудной клетке;
нарушения сна (как у самих пациентов, так и у их партнеров);
головные боли;
охриплость голоса;
боль в горле;
недержание мочи;
рвота;
обмороки.

Психологические последствия кашля:

раздражительность;
сильное утомление;
чувство неловкости, смущения;
страх заболеть тяжелым заболеванием, вызывающим кашель (в особенности раком);
избегание посещения общественных мест;
затруднения, связанные с профессиональной деятельностью;
напряжение в межличностных отношениях.

Причины хронического кашля

У пациентов с нормальными результатами рентгенографии легких, не курящих и не принимающих ингибиторы АПФ, наиболее частыми причинами хронического кашля являются:

бронхиальная астма;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
постназальный синдром.

Кашель может быть одним из основных симптомов бронхиальной астмы. При этом обычно наблюдается вариабельность максимальной скорости выдоха, а также преходящее затруднение дыхания. При кашлевой астме, когда такие симптомы, как характерное астматическое дыхание и одышка, носят менее выраженный характер, кашель может быть единственным признаком этого заболевания. При этом обычно наблюдается повышенная чувствительность дыхательных путей к различным стимулам.

Эозинофильный бронхит также вызывает кашель и характеризуется эозинофилией в мокроте более 3%, а вариабельность максимальной скорости выдоха и гиперчувствительность дыхательных путей не отмечаются. Некоторые специалисты рассматривают эту патологию, как один из вариантов бронхиальной астмы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

ГЭРБ может протекать без выраженных желудочно-кишечных симптомов и является одной из возможных причин хронического кашля, нередко упускаемых из виду. Механизм возникновения кашля при этой патологии до конца неясен, однако есть предположения, что в его основе лежит усиленный кашлевой рефлекс и микроаспирация частиц пищи.

Согласно рекомендациям Британского национального фармакологического справочника, симптомы ГЭРБ могут усугубляться при приеме следующих лекарств:

нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);

Пациенты с постназальным синдромом могут ощущать стекание выделений по задней стенке носоглотки, из-за чего у них часто возникает потребность покашлять.

Другие причины кашля

Кашель может быть ведущим симптомом многих респираторных заболеваний, в частности легочных. Приведем примеры первичных легочных патологий:

инородные тела в дыхательных путях;

раздражение дыхательных путей табачным дымом, пылью и т. д.;

хроническая аспирация, например в результате нейромышечной дисфункции.

Примерами вторичной респираторной патологии, вызывающей хронический кашель могут быть отек легких и коклюш.

Кашель и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)

Кашель при лечении иАПФ является так называемым «классовым эффектом», то есть характерен для всех препаратов данной группы. Он возникает независимо от дозы лекарства и наблюдается у 5-10% пациентов, принимающих иАПФ. После отмены препарата кашель, как правило, проходит в течение 1 месяца. В этом случае следует рассмотреть вопрос об альтернативной гипотензивной терапии, например, назначить антагонисты рецепторов ангиотензина II.

Идиопатический хронический кашель

«Идиопатический хронический кашель» обычно является диагнозом исключения. С ним в узкоспециализированные клиники может обращаться до 20% пациентов. Среди них много женщин среднего возраста.

Диагностика кашля

Важные моменты анамнеза

Иногда факты, указывающие на причину кашля, обнаруживаются уже при сборе анамнеза. Вы должны расспросить пациента о следующем:

Характеристики кашля: они не обязательно непосредственно указывают на конкретный диагноз, однако некоторые особенности могут быть очень важны.

Характеристики кашля и его возможные причины
Клинические особенности	Интерпретация
Внезапное начало	Внезапно возникший кашель может быть вызван вдыханием инородного тела.
Продуктивный кашель (с мокротой)	Если хронический кашель носит продуктивный характер, более вероятно первичное заболевание легких.
Связь с приемом пищи	Кашель, возникающий после приема пищи или усиливающийся при приеме пищи, может говорить о ГЭРБ.
Связь с фонацией	При ГЭРБ кашель может провоцироваться разговором, смехом, а также пением.
«Гудящий» или «лающий» кашель	Такой кашель может указывать на психогенную природу недуга, в особенности, если он отсутствует ночью.

Курение в анамнезе: хронический кашель чаще встречается у курильщиков, причем считается, что в данном случае есть зависимость от дозы (количество выкуренных сигарет).

Наличие в анамнезе определенных заболеваний: если в детстве у больного диагностировалась бронхиальная астма или экзема, то, не исключено, что кашель имеет астматическую природу. Если пациент перенес в детстве воспаление легких или коклюш, кашель может быть связан с бронхоэктазией.

Контакт с пылью, химикатами, аллергенами: сбор профессионального анамнеза, а также расспрос пациента о наличии у него дома возможных раздражающих факторов внешней среды (включая домашних животных) может помочь выявить то, что спровоцировало кашель.

Желудочно-кишечные симптомы: если пациент жалуется на диспепсию (нарушение пищеварения), возможно, причиной хронического кашля является ГЭРБ.

Прием лекарственных препаратов: спросите пациента, принимает ли он ингибиторы АПФ.

Другие респираторные симптомы: хрипы, одышка, кровохарканье, выделение гнойной мокроты, а также боль в грудной клетке могут свидетельствовать о кардиореспираторном заболевании.

Симптомы со стороны верхних дыхательных путей: заложенность носа, затруднение дыхания, выделения из носа, отечность лица, частые попытки прочистить горло указывают на то, что причиной хронического кашля является патология верхних дыхательных путей.

Осмотр пациента

При осмотре часто не удается выявить каких-либо специфических признаков заболевания. Такие явления, как утолщение концевых фаланг пальцев (симптом барабанных палочек) или лимфаденопатия, могут говорить о первичном заболевании легких или сердца.

Следует также осмотреть уши, нос и горло пациента для выявления возможной патологии верхних дыхательных путей, которая могла вызвать кашель. Упорный кашель может возникать в результате стимуляции ушной ветви блуждающего нерва при раздражении наружного слухового прохода, избыточном выделении ушной серы или при патологии среднего уха.

Рентгенография легких

Рентгенография легких — это высокоинформативное первоочередное исследование, которое позволяет диагностировать множество легочных заболеваний, особенно рак легких у активных или бывших курильщиков. По данным исследования, проведенного в клинике респираторной патологии, при направлении на рентгенографию пациентов с упорным кашлем, в 31% случаев, были выявлены отклонения от нормы или поставлен диагноз.

Обструктивные нарушения дыхания характеризуются следующими показателями по результатам спирометрии: отношение секундного объема форсированного выдоха (ОФВ1) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) меньше 0,7 при прогнозируемом значении ОФВ1 меньше 80%. При обструктивных нарушениях дыхания у пациентов с курением в анамнезе причиной хронического кашля может быть хроническая обструктивная болезнь легких.

Рестриктивные нарушения дыхания (ОФВ1/ФЖЕ ≥0,7) у пациентов с хроническим кашлем могут быть обусловлены, в частности, интерстициальной болезнью легких, слабостью дыхательных мышц, а также выраженным ожирением. У больных с бронхиальной астмой результаты спирометрии часто находятся в пределах нормы.

В ряде случае следует рассмотреть вопрос о направлении пациента с атипичными симптомами в клинику респираторного профиля для проведения специальных исследований.

Бронхиальные провокационные пробы (с метахолином или гистамином)

Такое исследование целесообразно проводить при подозрении на бронхиальную астму. Оно позволяет установить наличие гиперчувствительности дыхательных путей, которая обычно характеризуется падением ОФВ1 на 20% в ответ на стимулы, сужающие бронхи.

При подозрении на вдыхание инородного тела, а также при кровохарканье неясного происхождения специалист может направить пациента на бронхоскопию. Ее диагностическая ценность при хроническом кашле обычно невелика, однако она дает возможность исключить патологию голосовых связок, например их паралич.

Оптоволоконная ларингоскопия

При стойком хроническом кашле, а также при наличии клинических проявлений со стороны верхних дыхательных путей специалист может направить пациента на ларингоскопию. Этот метод обследования, инструментом которого является гибкий оптоволоконный ларингоскоп, обеспечивает быстроту и удобство осмотра гортани и голосовых связок, которые могут быть воспалены и отечны при ГЭРБ.

Специалист по торакальным заболеваниям может направить пациента на компьютерную томографию высокого разрешения в следующих случаях:

Если есть признаки бронхоэктазии или фиброза легких, например утолщение концевых фаланг пальцев, патологические изменения на рентгенограмме или рестриктивные нарушения дыхания.

Если наблюдается атипичная легочная симптоматика: выраженная одышка, обильное выделение мокроты или персистирующие хрипы при аускультации легких.

Исследование индуцированной мокроты

Исследование индуцированной мокроты выполняется только в узкоспециализированных медицинских центрах. Если по результатам этого анализа определяется эозинофилия дыхательных путей более 3%, возможно, у пациента бронхиальная астма или эозинофильный бронхит.

Мониторинг pH пищевода

Диагностическая ценность мониторинга pH пищевода при выявлении причин хронического кашля не ясна. Специалист по торакальным заболеваниям может назначить такое исследование, если, по его мнению, у пациента вероятна ГЭРБ, несмотря на отрицательный результат пробной терапии ингибиторами протонной помпы.

В каких случаях следует направлять пациента к специалисту?

Если соответствующая эмпирическая терапия не привела к устранению кашля.
Если пациент испытывает сильное беспокойство по поводу возможной серьезной причины кашля.
При потере веса и анорексии.
При кровохарканье или выделении гнойной мокроты.
При боли в грудной клетке.
Если на рентгенограмме обнаружены патологические изменения в легких.
Если есть симптомы, позволяющие заподозрить рак.
Если имеются факторы риска угнетения иммунитета.

Оценка статьи:

Загрузка...