1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Фолликулярная ангина у детей фото симптомы и лечение

Фолликулярная ангина у детей: лечение, симптомы, возможные осложнения

Фолликулярная ангина у детей связана с высоким риском развития осложнений, которые могут возникнуть при бактериальном воспалении. Поэтому в современной медицине, в частности в педиатрии и оториноларингологии, важное место занимает своевременная диагностика и подбор рационального лечения.

Фолликулярная ангина – это общее острое инфекционное заболевание, при котором поражается лимфоидная ткань различных миндалин. В большинстве случаев возникает ангина небных миндалин.

Классификация ангин

Ангина, или тонзиллит не является однородной болезнью и различается по этиологии, патогенезу, клиническим и фарингоскопическим признакам.

В клинической практике существует разделение ангин на вульгарные (обычные, банальные) и атипические.

Согласно классификации Б. С. Преображенского, помимо фолликулярной ангины выделяют катаральную, лакунарную, фибринозную, герпетическую, флегмонозную, язвенно-некротическую и смешанную форму вульгарного тонзиллита. Данная классификация основана на фарингоскопических признаках, дополненных данными, полученными при лабораторном исследовании.

В случаях, когда терапия была начата в относительно поздние сроки, возникают местные осложнения: перитонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, отит и другие.

К основному диагнозу может быть добавлено название микроба (стафилококковая, стрептококковая) или иной известный причинный фактор (травматическая, токсическая), например, моноцитарная фолликулярная ангина.

Этиология и патогенез фолликулярной ангины

Среди разнообразных возможных возбудителей фолликулярной ангины (кокков, палочек, вирусов, грибов, спирохет и др.) основная этиологическая роль принадлежит бета-гемолитическому стрептококку группы А. Он обнаруживается до 80% случаев. Реже острый тонзиллит вызывают стрептококки группы С, стафилококки, гемолитическая палочка, гонококки, коринебактерии, анаэробы, микоплазмы и хламидии. Причиной острого вирусного тонзиллита может быть аденовирус, риновирус, коронавирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна – Барр, вирус Коксаки А и другие.

Экзогенный возбудитель попадает в слизистую оболочку миндалин воздушно-капельным, алиментарным или контактным путем. Эндогенный возбудитель мигрирует из хронического очага инфекции ротовой полости или органов верхних дыхательных путей (например, хронические воспалительные процессы в полости носа и околоносовых пазухах). При хроническом тонзиллите или носительстве бета-гемолитического стрептококка возбудитель может долгое время находиться в криптах небных миндалин и вызывать обострение воспалительного процесса при снижении общего или местного иммунитета.

Также в патогенезе ангин определенную роль могут играть:

  • снижение общей реактивности организма к холоду;
  • резкие сезонные колебания условий внешней среды (температура, влажность, питание, авитаминоз);
  • травма миндалин;
  • конституциональная предрасположенность к ангинам у детей с лимфатико-гиперпластической конституцией;
  • состояние центральной и вегетативной нервной системы.

Морфологически фолликулярная ангина характеризуется гиперемией, увеличением лимфатических фолликулов, массивной мелкоклеточной инфильтрацией, шелушением покровного эпителия миндалин и нагноением фолликулов в последующем.

Симптомы фолликулярной ангины у детей

Вульгарные ангины отличаются следующими общими признаками:

  • выраженная симптоматика общей интоксикации организма;
  • патологические изменения присутствуют в обеих небных миндалинах;
  • длительность ангины не превышает одной недели;
  • первичный этиологический фактор – бактериальная или вирусная инфекция.

Фолликулярная ангина начинается внезапным ознобом с повышением температуры тела до 40 °С, сильной болью в горле. У ребенка выражены симптомы интоксикации: резкая общая слабость, головная боль, боль в сердце, суставах и мышцах. Нередко отмечаются диспепсические явления: тошнота, рвота, жидкий стул. Уменьшается количество выделяемой мочи.

При распространении воспаления на область носоглотки и появлении отека слизистой оболочки слуховых труб может возникать заложенность и дискомфорт в ушах, при этом отмечается затруднение носового дыхания и гнусавость.

Диагностика фолликулярной ангины

Диагностика проводится с учетом жалоб ребенка и родителей, данных осмотра и результатов лабораторно-инструментальных методов исследования, к которым относятся:

На фото горла при фарингоскопии небные миндалины гиперемированы, резко отечны. Сквозь слизистую оболочку просвечивают фолликулы в виде беловато-желтоватых образований величиной с булавочную головку.

В острое воспаление могут вовлекаться и другие скопления лимфоидной ткани и приводить к ретроназальной или язычной ангине.

У детей часто развивается воспаление глоточной миндалины или аденоидит. При этом боль в горле иррадиирует в глубокие отделы носа, из-за отека тканей затрудняется носовое дыхание.

Иногда процесс становится разлитым, распространяясь по всему лимфаденоидному глоточному кольцу.

При осмотре определяется резко выраженный лимфаденит: регионарные лимфатические узлы увеличены в размерах, болезненны.

Для определения бактериального агента выполняется бактериологическое исследование отделяемого с поверхности миндалин. Для экспресс-диагностики наличия бета-гемолитического стрептококка группы А существует Стрептатест, который позволяет определить в течение 5–10 минут наличие антигена пиогенного стрептококка. Но данный тест не исключает необходимость в проведении культурального исследования.

В клиническом анализе крови определяется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В общем анализе мочи могут появиться следы белка.

Как лечить фолликулярную ангину у ребенка

Рациональное лечение фолликулярной ангины у детей включает соблюдение щадящего режима, местную и системную терапию. В первые дни болезни рекомендуется постельный режим, ограничение физических нагрузок. Назначают нераздражающую, мягкую, питательную диету, преимущественно растительно-молочную, витамины, обильное питье.

Для предупреждения метатонзиллярных заболеваний (ревматизм, миокардит, гломерулонефрит) при бактериальной инфекции, независимо от тяжести состояния, назначается антибактериальная терапия.

Бета-гемолитический стрептококк группы А отличается высокой чувствительностью к пенициллинам и цефалоспоринам.

Морфологически фолликулярная ангина характеризуется гиперемией, увеличением лимфатических фолликулов, массивной мелкоклеточной инфильтрацией, шелушением покровного эпителия миндалин и нагноением фолликулов в последующем.

Большой проблемой является резистентность к антибиотикам. В России резистентность к макролидам составляет 13–17%, к тетрациклинам и сульфаниламидам – превышает 60%. Поэтому тетрациклины, сульфаниламиды, ко-тримоксазол не обеспечивают эрадикации возбудителя и их не следует применять для лечения острых стрептококковых тонзиллитов, вызванных даже чувствительными к ним штаммами.

Препаратом первого ряда для терапии фолликулярной ангины, вызванной гемолитическим стрептококком, является пенициллин (феноксиметилпенициллин). Но более надежным представляется применение амоксициллина клавуланата, ввиду возможной резистентности возбудителя.

При наличии аллергии на бета-лактамные антибиотики назначают линкозамиды (Линкомицин, Клиндамицин).

Необходимая дозировка зависит от возраста, массы тела, тяжести заболевания и подбирается врачом индивидуально. Рекомендуемая длительность терапии антибиотиками составляет 10 дней.

При тяжелом течении болезни лечение проводится в условиях инфекционного стационара путем парентерального введения антибактериальных средств.

В качестве гипосенсибилизирующего препарата назначают Хлоропирамин, Лоратадин, Дифенгидрамин и другие.

Для борьбы с лихорадкой применяются жаропонижающие парацетамолсодержащие средства: Нурофен, Ибупрофен, Парацетамол. В период лихорадки очень важно обильное питье. Восстановить водно-солевой баланс, особенно при наличии диспепсических явлений, помогает Регидрон.

Важную роль в лечении фолликулярной ангины играет местная терапия. В состав топических препаратов для купирования боли и воспаления могут входить:

  • местные антибиотики;
  • антисептики (хлоргексидин, гексэтидин, бензидамин, тимол, препараты йода);
  • анестетики;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • лизаты бактерий;
  • факторы неспецифической защиты слизистых оболочек, обладающие противовирусным действием (лизоцим, интерферон);
  • эфирные масла (ментол, эвкалипт).

Рекомендуют теплое полоскание раствором Фурацилина, Мирамистина, настойкой календулы, отваром ромашки. На подчелюстную область накладывают согревающий компресс.

Среди топических антисептических препаратов широко используется протеинат серебра в виде 2% раствора. Ионы серебра препятствуют размножению бактерий, оказывают противовоспалительное действие за счет образования защитной пленки в результате осаждения серебром белков. В результате уменьшается чувствительность слизистых оболочек, сужаются сосуды и происходит торможение воспалительных реакций.

Препарат назначается детям от 1 года. Протеинат серебра не оказывает влияния на непатогенную собственную флору организма и не нарушает обменные процессы.

Детям старше 12 лет рекомендуется применять Стрепсилс Интенсив, в составе которого содержится флурбипрофен. Препарат угнетает синтез простагландинов, что способствует противовоспалительному и анальгезирующему действию. Лечебный эффект обеспечивается на местном уровне без возникновения побочных реакций. Отечность снижается на 4–6 часов, что значительно облегчает затрудненное глотание.

Для экспресс-диагностики наличия бета-гемолитического стрептококка группы А существует Стрептатест, который позволяет определить в течение 5–10 минут наличие антигена пиогенного стрептококка.

Педиатр Комаровский рекомендует при лечении ребенка дома следовать назначениям врача, а при сохранении высокой температуры тела, головной боли и других симптомов заболевания в течение 3–4 дней повторно обратиться к специалисту для коррекции терапии.

Также очень важно соблюдать профилактические меры, предостерегающие детей от хронизации воспалительного процесса. Нужно следовать назначениям врача. Нельзя пропускать прием антибиотика, курс лечения должен составлять не менее 7 дней. Не следует отменять прием препаратов сразу после улучшение общего состояния и купирования симптомов заболевания.

Осложнения фолликулярной ангины

В случаях, когда терапия была начата в относительно поздние сроки, возникают местные осложнения: перитонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, отит и другие. При распространении воспалительного процесса и образовании гнойных очагов происходит ухудшение общего состояния и развивается следующая симптоматика:

  • высокая лихорадка;
  • преобладание односторонних болей в горле, резко усиливающихся при глотании;
  • повышенная саливация;
  • тризм;
  • болезненность при открывании рта;
  • односторонние отеки.

При фарингоскопии определяется гиперемия мягкого неба, отек небной дужки на стороне поражения, асимметрия небного язычка, смещение к центру пораженной миндалины.

Ангина развивается по типу аллергически-гиперергической реакции, что является предпосылкой осложнений, которые имеют инфекционно-аллергический характер и ассоциированы с антигеном гемолитического стрептококка:

  • ревматизм;
  • острый диффузный артрит;
  • инфекционно-аллергический миокардит;
  • полиартрит;
  • холецистохолангит;
  • гломерулонефрит.

Патология со стороны сердца может быть диагностирована по стойким признакам на электрокардиограмме, например, при очаговом поражении миокарда. В крови определяется умеренное повышение лактатдегидрогеназы.

Признаком гломерулонефрита является умеренная протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия и цилиндрурия.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Клиническая картина и лечение фолликулярной ангины у детей

Фолликулярная ангина представляет собой инфекционное заболевание острого характера течения. Наиболее часто возникает в холодное время года, когда ребенок часто переохлаждается, испытывает дефицит витаминов.

Ангина (острый тонзиллит) всего насчитывает 4 разновидности, фолликулярная ангина является одной из них, причем самой распространенной.

У заболевшего ребенка проявляется весь комплекс характерных симптомов. Причина развития недуга – патогенная микрофлора (бактерии), активно размножающиеся в миндалинах, что вызывает их воспаление, отек, нагноение. О лечении фолликулярной ангины у детей поговорим в статье.

О симптомах и лечении катаральной ангины у детей читайте в нашей статье.

Особенности заболевания

Фолликулярная ангина представляет собой острый воспалительный процесс, в который вовлекаются различные группы миндалин, входящих в лимфоглоточную систему.

Воспаление затрагивает не только слизистую оболочку миндалин, но и их фолликулы, расположенные глубже.

Читать еще:  Применение хлоргексидина при ангине

Пораженные миндалины отекают, увеличиваются в размерах, на их поверхности образуются четко выраженные белые гнойники, которые с течением времени разрастаются, сливаются между собой, образуя гнойный абсцесс. Появление таких гнойников считается основной отличительной чертой заболевания данного вида.

Патология может развиваться в качестве самостоятельного (первичного) заболевания, однако, чаще всего фолликулярная ангина проявляется как следствие других инфекционных заболеваний, протекающих в организме (например, дифтерии).

Возбудители и пути заражения

Возбудителем заболевания считаются бактериальные микроорганизмы.

Наиболее распространенным среди них является стрептококк. Реже первопричиной развития фолликулярной ангины становятся стафилококки, пневмококки и другие бактерии.

Заразиться можно при непосредственном контакте с переносчиком вируса (воздушно–капельный метод), при использовании общих предметов быта, например, посуды (контактно–бытовой).

Однако наиболее распространенный метод заражения – внутренний, то есть когда у ребенка в организме уже имеются очаги инфицирования в виде каких–либо инфекционных заболеваний, протекающих в хронической форме (невылеченный кариес, воспаление носовых пазух, ушей).

Имеют место случаи, когда в миндалинах малыша уже присутствуют патогенные микроорганизмы – возбудители (такая ситуация наблюдается при хроническом тонзиллите), в этом случае даже при незначительном негативном воздействии на организм, ребенок заболевает.

Инкубационный период при фолликулярной ангине обычно длится не более 24 часов, так как заболевание имеет тяжелое течение, его клинические проявления развиваются стремительно.

Что такое вирусная ангина? Ответ узнайте прямо сейчас.

Причины

Первопричина развития фолликулярной ангины – проникновение в организм бактерии–возбудителя, и его активизация. Привести к увеличению активности патогенной микрофлоры могут следующие негативные факторы:

  1. Ослабление иммунитета вследствие частых вирусных заболеваний.
  2. Переохлаждение ребенка при неблагоприятных погодных условиях, употреблении холодных продуктов или напитков, купании в холодной воде.
  3. Контакт с распространителем инфекции, использование его вещей, посуды, игрушек.

к содержанию ↑

Кто в группе риска?

Наиболее подвержены инфицированию дети 4-7 лет, особенно речь идет о ребятишках, посещающих школу, детский сад.

У детей младше 4 лет заболевание диагностируется значительно реже. Дети до 1 года практически никогда не страдают фолликулярной ангиной.

Симптоматика

Фолликулярная ангина у детей — фото:

Заболевание имеет характерную клиническую картину, которая выражается в общих и местных признаках. Местными считаются такие проявления как:

  • увеличение миндалин и лимфатических узлов, их болезненность;
  • покраснение слизистой оболочки миндалин;
  • образование на их поверхности специфических белых пятен, пузырьков, заполненных гнойным содержимым.

К общим признакам относят:

  1. Плохое самочувствие, слабость, сонливость.
  2. Головокружения, головную боль.
  3. Повышение температуры тела до высоких значений (39 градусов и выше). При этом ребенок может поочередно чувствовать жар и озноб.
  4. Учащение пульса.
  5. Отсутствие аппетита, связанное с плохим самочувствием, болезненностью горла, возрастающей в момент глотания.
  6. Потемнение в глазах.
  7. Изменение поведения (раздражительность, капризность).
  8. Сухость и першение в горле.
  9. Нарушения стула, тошнота (проявляются не во всех случаях).
  10. Гипергидроз.
  11. Нарушения сна.
  12. Болезненные ощущения в области суставов, сердца.

Рекомендации по лечению герпесной ангины вы найдете на нашем сайте.

Диагностика

При выявлении фолликулярной ангины используются такие диагностические методы как:

  • оценка клинической картины (совокупности симптомов, жалоб пациента);
  • фарингоскопия (оценка состояния слизистой оболочки глотки);
  • общий анализ крови (у пациента отмечается повышение уровня нейтрофилов, эозинофилов, СОЭ).

к содержанию ↑

Возможные осложнения

При фолликулярной ангине состояние здоровья ребенка обычно нормализуется на 7-8 день после начала заболевания (конечно, при условии, что лечение было начато вовремя).

Однако, если должная терапия отсутствовала, заболевание может вызвать появление различных осложнений, таких как:

  1. Стрептококковый менингит.
  2. Заболевания суставов.
  3. Сепсис (когда гнойное содержимое проникает в кровь, вызывая ее заражение).
  4. Общее стойкое инфицирование организма (инфекционный шок).
  5. Синдром Меньера (воспаление внутреннего уха).

к содержанию ↑

Лечение

Обычно пациенту, страдающему фолликулярной ангиной, не требуется госпитализация.

Исключение составляют крайне тяжелые случаи, когда ребенок нуждается в постоянном контроле со стороны врача.

Тем не менее, малыша, у которого обнаружены первые проявления заболевания, необходимо показать врачу, так как определить заболевание и назначить адекватное лечение может только врач.

О способах лечения детского артрита читайте здесь.

Медикаментозная терапия

Ребенку назначают прием целого комплекса лекарственных препаратов, включающего в себя:

  • антибиотики: пенициллины (Флемоксин, Аугментин, Амоксиклав, и др.) и макролиды (Сумамед, Азитрокс, Хемомицин и др.);
  • антибактериальные препараты;
  • жаропонижающие средства (Панадол, Нурофен);
  • препараты для укрепления иммунитета;
  • антигистаминные препараты;
  • витамины;
  • пробиотики (Аципол, Бифидумбактерин);
  • лекарственные средства местного действия (спреи, ингаляторы, таблетки для рассасывания).

к содержанию ↑

Средства народной медицины

Народные рецепты широко используются в качестве дополнительных мер для лечения фолликулярной ангины дома.

Нельзя использовать данные рекомендации как замену медикаментозной терапии, так как вылечить бактериальную инфекцию можно только при помощи лекарственных средств (антибиотиков, антибактериальных препаратов).

Для облегчения симптомов малышу рекомендуется употреблять травяные чаи с добавлением лимона и меда, полоскать горло отварами трав, содовым, солевым раствором.

Профилактические меры

Для снижения риска развития фолликулярной ангины рекомендуется:

  1. Закаливать малыша, избегая при этом переохлаждения организма.
  2. Следить за рационом крохи.
  3. Почаще гулять с ним на улице, рекомендуется подвижное времяпровождение на свежем воздухе.
  4. Следить за здоровьем полости рта малыша, регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра.

При фолликулярной ангине поражается не только слизистая оболочка миндалины, но и более глубокие ее области. На поверхности миндалин образуются специфические гнойнички, которые со временем имеют тенденцию к увеличению.

Миндалины становятся болезненными, увеличиваются в размерах. Заболевание имеет тяжелый характер течения, но успешно лечится при помощи современных медикаментозных средств и народных рецептов.

Если же лечение отсутствует, либо подобрано неправильно, возможно развитие осложнений, опасных для здоровья и жизни крохи. Патология имеет весьма неприятные симптомы, поэтому лучше ее вовремя предотвратить.

Как лечить бронхиальную астму у ребенка? Узнайте об этом из нашей статьи.

Фолликулярная ангина — особенности течения болезни в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Фолликулярная ангина — симптомы, лечение у детей и взрослых

Ангина относится к группе инфекционных заболеваний с местным патологическим поражением лимфатического глоточного кольца Пирогова, спровоцированной страфилококками, стрептококками, другой условно-патогенной флорой полости рта, вирусами, грибками.

Провоцирующими факторами развития фолликулярной ангины могут быть:

  • хронические очаги инфекции;
  • авитаминоз;
  • недоразвитие лимфатической ткани;
  • контакт с больными;
  • механическое повреждение слизистой ротоглотки и последующим бактериальным обсеменением;
  • табакокурение.

Фолликулярная ангина у детей является инфекционно-бактериальным поражением ретикуло-эндотелиальной системы ротоглотки стрептококковой этиологии в частности фолликулярным аппаратом миндалин и характеризуется интоксикационным, болевым синдромами и вовлечением регионарных лимфатических узлов в патологический процесс.

Ангина фолликулярная относится к одной из распространенных патологий детского и взрослого возраста.

Значимые особенности отличия можно провести между ангиной, возникающей как самостоятельное заболевание и вторичную – осложнение других инфекционных болезней, спровоцированных стрептококком.

Код болезни по МКБ-10

В международной классификации заболеваний 10-го пересмотра фолликулярная ангина имеет отдельный шифр, несмотря на то, что является осложнением респираторной инфекции или тонзиллита.

Эпидемиология

Источником инфекции – больной или носитель бета-гемолитического стрептококка группы А. Это могут быть взрослые или дети, которые переносят:

  • тонзиллит;
  • ангину;
  • скарлатину;
  • стрептодермию и другие патологические состояния, вызванные этим возбудителем.

Выделяют воздушно-капельный или аэрогенный, пищевой и контактно-бытовой пути передачи инфекции. Бета-гемолитического стрептококка избирательно поражает ретикуло-эндотелиальную ткань:

  • миндалины;
  • лимфатические узлы;
  • аденоиды и прочее.

Важно! Фолликулярной ангиной чаще болеют дети в возрасте от 3 до 7 лет, когда происходит частый контакт с бактерией (именно в этом возрасте ребенок начинает посещать детские коллективы), взрослые болеют значительно реже.

Возникновение заболевания у детей первого года жизни является казуистикой в связи с действием антимикробного и антитоксического иммунитета, полученного от матери, а так же благодаря анатомо-физиологическим особенностям строения – слабая дифференцировка лимфоидного кольца Пирогова.

Так же люди преклонного возраста мало подвержены этому заболеванию в связи с возрастной гипоплазией лимфоидной ткани в этой группе населения.

Пик заболеваемости приходится на осеннее-зимнее время, когда возрастает частота обострения хронических тонзиллитов и возникновения респираторных инфекций, снижение напряженности защитных свойств иммунной системы.

Патогенез

  • Бета-гемолитического стрептококка группы А поражает эпителиоциты, расположенные на лимфоидных тканях.
  • Ассоциированная с М-протеином Липотейхоева кислота обеспечивает надежную фиксацию и внедрения возбудителя в клетку.
  • М-протеин угнетает фагоцитарные способности макрофагов по отношению к возбудителю.
  • Микроорганизм вызывает гибель клетки путем ее гнойного расплавления. В процесс вовлекаются не только клетки эпителия, но и паренхима миндалин.

В естественных анатомических структурах миндалин – фолликулах скапливается некротизированная масса, которая видна только макроскопически.

Симптомы и клинические проявления заболевания

Фолликулярной стрептококковой ангине предшествует другое вирусное заболевание. При присоединении бактериальной флоры у ребенка уже в первые сутки:

  • остро повышается температура тела до высоких цифр (39-40 градусов в аксилярной ямке);
  • появляется озноб;
  • головная боль;
  • слабость или разбитость;
  • отказ от еды.

Одним из главных клинических признаков является:

  • першение, а затем и боль в горле, которая носит постоянный характер, усиливается при глотании или разговоре;
  • возможна иррадиация боли в шею, висок, ухо, плечо;
  • обращает на себя внимание бледность кожи, их сухость, гиперемия губ, заеды в уголках рта.

У детей первых месяцев жизни или при тяжелом сопутствующем приморбидным фоном или патологией как:

  • ядерная желтуха;
  • перинатальное поражение ЦНС;
  • пороки сердца и бронхолегочной системы;
  • может наблюдаться судорожный синдром;
  • психомоторное возбуждение;
  • неукротимая рвота или очень частые срыгивания.

При объективном осмотре полости рта определяется ярко-красная гиперемия слизистой преддверия, небных дужек, миндалин, язычка, задней стенке глотки.

На последней часто можно увидеть крупную зернистость по типу «булыжной мостовой».

У подростков при прямой ларингоскопии можно увидеть ограниченное покраснение миндалин, язычка и задней стенки глотки. Особое внимание при осмотре необходимо уделить внимание миндалинам (смотрите фото).

Они отечные за счет нарушения лифо- и венозного оттока, застойных явлениях. В фолликулах появляются гнойные пробки белого и соломенно-желтого цвета, до 3 мм в диаметре, которые возвышаются над уровнем кожи.

Читать еще:  Чем опасен герпетический фарингит

Патологический налет снимается шпателем, участки ткани под ними не кровоточат, некротизированные массы легко растираются между шпателями и тонут в воде.

Заболевание характеризуется некоторым волнообразным течением.

Фолликулярные пробки могут самостоятельно отторгаться, что облегчает общее состояние ребенка. Но при возникновении новых некрозов вновь повышается температура тела, усиливается боль в горле и симптомы интоксикации.

Очищение миндалин у детей до 3-х лет происходит медленно, длительно сохраняется застойная гиперемия слизистой ротоглотки.

Обязательным симптомом при ангине является увеличенение шейной группы лимфатических узлов:

  • заднешейные;
  • переднешейные;
  • поднижнечелюстные;
  • подбородочные;
  • редко позадиушные.

По характеристике регионарная лимфоидная ткань плотная, до 2,0 см в диаметре , гладкая, болезненная. Увеличение переферических узлов напрямую зависит от интенсивности поражения миндалин:

  • при остром процессе увеличены;
  • при регрессии клинической симптоматики уменьшаются.

Кроме специфических проявлений фолликулярная ангина у ребенка может сопровождаться неспецифическими нарушениями со стороны других органов и систем. Например:

  • тахикардия сердца;
  • астеновегетативный синдром;
  • дыхание становится поверхностным и частым;
  • встречается патологическое дыхание по типу Грокка или Кусмауля;
  • аритмии;
  • экстрасистолии, внутрисердечные блокады и другие.

Не стоит забывать о симптомах, патогномоничных для предшествующей инфекции:

  • кашель;
  • обильное выделение из носа;
  • склерит;
  • конъюнктивит.

Как правило, стрептококковые фолликулярные ангины у детей протекают остро. Исход заболевания благоприятный при своевременной диагностике и правильном лечении, не вызывает инвалидизации.

Острый период в среднем длиться около 5-8 дней , далее начинается период обратного развития или выздоровления, длительность которого зависит от выраженности клинической симптоматики и наличии осложнений.

Осложнения

Осложнения заболевания связаны с токсическим действием экзотоксина бета-стрептококка группы А.

К таким можно отнести:

  • гломерулонефрит;
  • ревматическое поражение;
  • миокардит;
  • системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит).

Так же выделяют осложнения, развившиеся по распространению процесса:

Диагностика

Диагноз необходимо выставлять на основании жалоб, объективного осмотра, прямой ларингоскопии.

Дополнительными методами обследования являются:

  • общеклинический анализ крови в котором отмечают лейкоцитоз;
  • нейтрофилез и ускоренной СОЭ;
  • общий анализ мочи (при осложнениях возможна протеинурия, лейкоцит- и/или эритроцитурия, бактерии);
  • острофазовые показатели;
  • определение уровня прокальцитонина.

При бактериологическом посеве из миндалин (содержимое фолликул) выделяют бета-гемолитический стрептококк, характерно нарастание титра антител к антистрептолизину-О и антигуалуронидазе.

Так же к диагностически значимым методам обследования относят полимеразную цепную реакция (ПЦР) к обломкам ядерной ДНК бактерий.

Для своевременной диагностики осложнений проводят:

  • ЭКГ;
  • рентгенография органов грудной клетки или придаточных пазух носа;
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • УЗИ шейных лимфатических узлов, почек и мочевыделительной системы.

Так же показаны консультации таких смежных специалистов, как кардиолог, кардиоревматолог, невролог, оториноларинголог.

Дифференциальная диагностика

Прежде всего, требует правильно отдифференцировать фолликулярную ангину от:

  • катаральной;
  • лакунарной;
  • флегмонозной и токсической.

Существует множество заболеваний, для которых характерны налеты или высыпания на миндалинах. К ним относят:

  • инфекционный мононуклеоз;
  • тонзиллит;
  • кандидоз полости рта;
  • энтеровирусная герпангина;
  • группа герпетических заболеваний;
  • дифтерия носоглотки;
  • ангина Людвига;
  • сифилис;
  • скарлатина;
  • ангина Симановского-Плаута-Венсана;
  • ангиозно-бубонная форма туляремии;
  • фарингит;
  • аденовирусная инфекция;
  • ангинозно-септическая форма листериоза.

Лечение

Фолликулярная ангина у детей имеет ряд особенностей в плане терапии.

Госпитализации подлежат дети и взрослые входящих в такие категории:

  • дети до года;
  • состояние пациента средней или тяжелой степени;
  • неблагоприятные материально-бытовые условия;
  • дети, находящиеся в закрытых коллективах (детские дома, интернаты, летние лагеря и т.п) вне зависимости от тяжести состояния;
  • тяжелые интеркуррентные заболевания;
  • наличие осложнений ангины.

В остром периоде патологического состояния показан постельный режим с последующим его расширением. Показана диета, обогащенная белком, уменьшением жира.

Рекомендовано обильное питье, которое может быть представлено морсами, кисломолочными соками, чай с лимоном, отвары шиповника и клюквы.

При присоединении осложнений назначают стол №10 или 7 по Певзнеру.

Выделяют медикаментозное и немедикаментозные методы лечения.

Медикаментозное лечение

В свою очередь медикаментозное лечение можно разделить по двум принципам: этиотропное и симптоматическое, общее и местное.

Этиотропное общее лечение заключается элиминации возбудителя с помощью системных антибактериальных средств.

Препаратами выбора являются препараты пенициллинового ряда, в том числе защищенные:

Цефалоспорины 1 и 2 поколения:

Допустим прием антибиотиков макролидового:

Длительность курса антибактериальными средствами должна составлять не менее 7-10 дней.

К местной этиотропной терапии относят применение местных антибиотиков и антисептиков:

Симптоматическая терапия характеризуется применением таблеток или драже для рассасывая, которые снимают воспалительный отек, обладают анальгезирующим действием, стимулируют защитные функции лимфоидной ткани:

  • Тонзилотрен;
  • Лизобакт;
  • Септифрил;
  • Амбазол;
  • Граммидин;
  • Стрепсилс и др..

Показан туалет зева растворами Диоксидина, Хлоргексидина , отварами ромашки и мяты, борной кислотой, содовым раствором, перекисью водорода.

При лихорадке назначают антипиретики, содержащие И бупрофен или парацетамол, или другие ингибиторы селективной циклооксигеназы-2:

При осложнениях дополнительными симптоматическими препаратами являются сердечные гликозиды, Кардиотрофики, Антиагреганты, Уроантисептики и другие.

К немедикаментозному лечению относят сухое тепло или УВЧ на область шеи, УФО зева.

Профилактика

Во избежание развития фолликулярной ангины необходима своевременная ликвидация хронических очагов инфекции:

  • тонзиллит;
  • кариес;
  • бактериальное поражение придаточных пазух носа;
  • хронический отит с частыми обострениями;
  • нормализация носового дыхания (аденоидэктомия, ликвидация искривления перегородки).

Положительно влияют общеукрепляющие процедуры, такие как:

  • закаливание;
  • правильное питание;
  • здоровый образ жизни;
  • активная физическая нагрузка.

Для детей, перенесших ангину определяются сроки карантина.

Ребенка отпускают в сады или школу после устранения клинической картины заболевания, лабораторных изменений, но не раньше отмены курса антибактериального лечения, при наличии осложнений – после устранения восстановления функциональной способности пораженного органа или системы.

После выписки рекомендовано избегать тяжелых физических нагрузок, переохлаждения, контакта с больными вирусными или бактериальными заболеваниями.

Через 2 недели после полного выздоровления в поликлинических условиях необходимо сдать:

  • общий анализ крови и мочи;
  • выполнить кардиограмму.

Немаловажным является назначение бициллина-5 при подозрении осложнений кардиологической и ревматической природы. Иммунной профилактики против бета-гемолитического стрептококка группы А нет.

После перенесенного заболевания развивается типоспецифический иммунитет.

Видеозаписи по теме

Фолликулярная ангина у детей

Фолликулярной ангиной называют острое инфекционное поражение миндалин. В патологический процесс вовлекаются преимущественно небные миндалины, но могут затрагиваться и гортанная, язычная и носоглоточная.

Этиологическим фактором, который вызывает фолликулярную ангину, в 95% случаев являются бактерии, оставшиеся 5% — вирусы. Ангина часто протекает с выраженным интоксикационным синдромом. Для лечения этой патологии требуется квалифицированная медицинская помощь, так как неправильная терапия может привести к опасным осложнениям. Фолликулярная ангина рассматривается как стадия острого тонзиллита — она сменяет катаральную ангину и может трансформироваться в лакунарную.

Причины возникновения

Инфекция — ключевой фактор возникновения ангины.

Основные инфекционные агенты, провоцирующие фолликулярную ангину:

  1. Стрептококк. Это основной микроорганизм, вызывающий это заболевание, как у взрослых пациентов, так и у детей. До 80% случаев болезни вызываются именно им, причем самым частым штаммом возбудителя является стрептококк группы А (гемолитический). Гораздо реже возбудителем являются стрептококки групп C и G.
  2. Другие бактерии. Стафилококк, пневмококк, спирохеты, гемофильная палочка также могут вызывать ангину, которая на начальной стадии напоминает фолликулярную. Однако из-за особенностей течения болезни, вызванной атипичной флорой, ангина трансформируется в другие типы, например, в ангину Симановского-Венсана, вызываемую комбинацией спирохеты и веретенообразной палочки.
  3. Вирусы. В детском возрасте до 5 лет одним из распространенных этиологических факторов острого тонзиллита является аденовирус. Реже в качестве патогена выступают вирусы простого герпеса, Эпштейна-Барр, цитомегаловирус.
  4. Прочие микроорганизмы. В 1% случаев причиной болезни становятся либо грибки, либо хламидии с микоплазмами.

Учитывая тот факт, что большинство возбудителей могут в норме обнаруживаться у здоровых людей, то для возникновения ангины необходимы провоцирующие факторы.

К таковым относятся:

  • переохлаждение;
  • нарушение носового дыхания;
  • наследственная предрасположенность;
  • употребление переохлажденных продуктов и напитков, которые вызывают локальное переохлаждение миндалин;
  • хронические инфекции: фарингит, синуситы.

Сочетание сразу нескольких подобных факторов повышает риск заболеть в 5-7 раз.

Ослабление защитных сил организма приводит к тому, что стрептококки проникают в лимфоидную ткань миндалин, где активно размножаются. Фагоциты не могут справиться с ними, и патогенные микроорганизмы продуцируют огромное количество токсинов. Именно воздействием токсинов и обусловлены системные проявления ангины.

Симптомы

Манифестирует фолликулярная ангина очень остро: в течение одного-двух дней у пациента отмечается скачок температур тела до 39-40°C, развивается общая слабость и недомогание. Эти симптомы объясняются интоксикацией за счет токсинов, вырабатываемых возбудителем. Часто больных беспокоят потливость, разлитая болезненность во всем теле, отсутствие аппетита.

Патогномоничным (характерным) симптомом является боль в горле. Болезненность усиливается при попытках глотания, отмечается распространение боли на ухо — “стреляет в ухо”. Почти у всех пациентов отмечается лимфаденопатия — увеличение поднижнечелюстных и шейных лимфоузлов.

Наиболее тяжело протекает фолликулярная ангина у детей. На фоне выраженной интоксикации появляются синдромы токсического поражения оболочек головного мозга, что проявляется менингизмом: цефалгия (головная боль), рвота съеденной пищей, шаткость походки и головокружение. На фоне высокой температуры могут возникнуть судороги, которые требуют незамедлительной медицинской помощи.

У детей боли в горле могут появиться только на 2-3 день после начала фолликулярной ангины!

На фоне болезни дети становятся капризными, часто отказываются от приема пищи, у них отмечается снижение качества сна. Продолжительность болезни обычно составляет 7-21 день.

Так фолликулярная ангина выглядит на фотографиях: отчетливо видно, что небные миндалины значительно увеличены в размере за счет отека. На фоне выраженной гиперемии заметны белые точки — заполненные гнойным содержимым фолликулы.

Ангина у детей: симптомы, лечение, фото

Под термином «ангина» (второе название — острый тонзиллит) кроется группа острых инфекционных заболеваний, при которых воспаляется одна либо сразу несколько миндалин глоточного кольца. Чаще всего при недуге страдают небные миндалины, реже — гортанные, носоглоточные и язычные. Передается болезнь двумя путями:

  • алиментарным, то есть пищевым;
  • воздушно-капельным.

Признаки ангины, фото болезни

Острый тонзиллит — очень коварное заболевание, поэтому родители должны насторожиться, если ребенок жалуется на боли при глотании. Ниже приведены фото горла при ангине:

При ангине на миндалинах виден белый или зеленоватый налет

Читать еще:  Фурацилин для горла

Горло у ребенка болит очень сильно

Если взглянуть на фото просто воспаленного горла у ребенка, разница будет заметна сразу:

При воспалении горла белых «бляшек» в миндалинах нет

Здесь отсутствует налет, по которому собственно и диагностируется хронический тонзиллит.

Если попытаться очистить лакуны от белых скоплений, они достаточно легко снимутся шпателем. При этом открывшаяся слизистая не начнет кровоточить. Но больной испытает острую боль.

К прочим симптомам острого поражения небных миндалин педиатры относят:

  • повышение температуры тела (на протяжении нескольких дней может держаться на отметке выше 38,5-39 оС);
  • общую слабость;
  • головные боли;
  • ломоту в суставах;
  • увеличение миндалин (их поверхность становится рыхлой);
  • невозможность нормально глотать пищу, воду из-за сильнейших болей;
  • увеличение лимфатических узлов.

Но не всегда ангина выглядит одинаково. Установив наличие ангины, педиатру предстоит определить ее форму.

Формы ангины и фото пораженного горла при разных видах заболевания

В медицине принято классифицировать ангину на:

  • катаральную;
  • лакунарную;
  • фолликулярную;
  • флегмонозную;
  • герпетическую;
  • язвенно-некротическую ангину Симановского-Венсана.

Катаральная

Фото катаральной ангины выглядит следующим образом:

Катаральная ангина у ребенка

Миндалины сильно увеличены, местами покрыты белым налетом. Слизистая воспалена. Региональные лимфоузлы при катаральной ангине отекают.

Лакунарная

На фото показана лакунарная ангина у ребенка:

Наблюдается выраженная гиперемия, отек. Инфильтрация распространяется не только на мягкое и твердое небо, но и на заднюю стенку глотки. Миндалины при этом сильно увеличиваются из-за скоплений инфильтрата и отечности.

Фолликулярная

Частым осложнением фолликулярной ангины является отит. В воспалительный процесс при этой форме заболевания вовлекается слизистая и фолликулы миндалин. Вот как это выглядит на фото:

Фолликулярная ангина у ребенка

Болезнь начинает остро — у ребенка резко повышается температура тела, возникает боль в горле, нередко иррадиирующая в ухо.

Флегмонозная

Этот вид ангины встречается у детей, да и у взрослых, достаточно редко. Его также называют интратонзиллярным абсцессом. Участок одной миндалины покрывается гноем. Она становится напряженной, болезненной, отекает. Абсцесс может самостоятельно прорваться в полость рта.

Герпетическая

На фото показана герпетическая ангина у детей:

Так выглядит ангина, вызванная вирусами

У малышей она диагностируется чаще остальных форм. При заболевании повышается температура тела, могут возникнуть боли в животе, рвота, тошнота. Если посмотреть на горло больного, будут заметны небольшие пузырьки с серозным содержимым. Они вскрываются самостоятельно в течение 3-6 дней.

Язвенно-некротическая ангина Симановского-Венсана

Фото этого вида ангины и информация о ней приведены на фото:

При болезни часто наблюдается некроз зевной поверхности левой либо правой небной миндалины. В результате формируется язва. Больной ребенок жалуется на затрудненное глотание, сильные боли в горле, изо рта у него исходит неприятный гнилостной запах.

Длится болезнь от 1 до 2-3 недель, но при сильном ослаблении иммунитета может тянуться месяцами.

Лечение ангины у ребенка

Лечить острый тонзиллит у ребенка родители самостоятельно не должны. Этот недуг может вызвать серьезные осложнения, нарушить работу сердца, поэтому консультация педиатра либо отоларинголога обязательна. При назначении терапии врач обязательно учтет возбудителя заболевания. Так, по этому критерию ангину классифицируют на:

  • бактериальную (стрептококковая, дифтерийная);
  • вирусную (энтеровирусная, аденовирусная, герпетическая);
  • грибковую.

При бактериальной форме обязателен прием антибиотиков, которые разрушающе действуют на возбудителя. То, какой препарат лучше подойдёт маленькому пациенту, врач решит, изучив анамнез, данные лабораторных анализов, проведя осмотр.

Если окажется, что острый тонзиллит возник из-за дрожжеподобных грибков Candida albicans или Leptotryx buccalis в симбиозе с патологическими кокками, показан прием противогрибковых средств типа Нистатина или Флуконазола. Параллельно для снятия воспалительного процесса малышу также могут быть назначены антибактериальные средства, но не обязательно (все зависит от степени поражения небных миндалин и самочувствия ребенка).

При вирусной ангине основой лечения является противовирусная терапия. Антибиотики опять же подключают только при развитии опасных осложнений.

Общие рекомендации по лечению ангины

Вне зависимости от того, какие лекарственные препараты ЛОР пропишет ребенку, нужно проводить полоскания антисептическими растворами, обрабатывать миндалины специальными спреями. Хорошего эффекта можно добиться, если давать больному пастилки для рассасывания, подобранные по возрасту (Фарингосепт, Фалиминт).

На протяжении всей болезни ребенок должен соблюдать постельный режим. Его питание должно быть разнообразным. При этом все горячее, холодное, острое, сильно сладкое из меню родители должны исключить. От твердых продуктов также лучше отказаться. Идеальный вариант — бульоны, невязкие каши, перетертые супы.

Чтобы избежать проявлений токсического поражения организма, нужно уговаривать ребенка как можно больше пить. Подойдет чистая вода, морсы, компоты из сухофруктов, чаи, отвары лекарственных трав (нельзя использовать, если малыш склонен к аллергическим реакциям).

Компрессы при ангине у детей — за и против

При боли в горле многие люди делают согревающие компрессы. Так поступают некоторые родители и в том случае, если у их ребенка обнаружена ангина. Оказывается, ставить компрессы при этом диагнозе не всегда безопасно.

Объясняется это тем, что при глубоком прогревании тканей миндалин кровь сильнее приливает к пораженным участкам, в результате инфекция начинает быстрее распространяться по детскому организму. А это, в свою очередь, может нанести серьезный вред здоровью, крайне негативно отразиться на работе жизненно важных внутренних органов.

Также любые согревающие процедуры противопоказаны, если у ребенка высокая температура тела.

Какие компрессы делать не запрещено

Не все компрессы противопоказаны при ангине у ребенка. Так, врачи разрешают делать те, которые не согревают больное горло сильно, например, из:

  • Капустных листьев, которые хорошо снимают воспаление. Нужно приложить к горлу несколько листьев, сверху обернуть их целлофаном и платком. Оставить на ночь.
  • Вареного картофеля. Его нужно растолочь, подождать, пока станет теплым. После приложить не к горлу, а к шее. Сверху прикрыть марлей, зафиксировать пищевой пленкой. Держать до остывания.
  • Творога. Нужно выложить на пищевую пленку около 400-500 граммов творога комнатной температуры, наложить на шею, обернуть тканью. Снять, когда творог полностью высохнет. Желательно оставлять такой компресс на ночь.

Последствия невылеченной ангины

Ангину нужно обязательно лечить. Если родители халатно отнесутся к тому, что их ребенок заразился этим заболеванием, у малыша могут впоследствии возникнуть следующие осложнения:

  • воспалительное поражение лимфатических узлов, гнойный лимфаденит;
  • флегмона шеи;
  • миокардит;
  • полиартрит (инфекционная форма);
  • ревматизм;
  • менингит;
  • сепсис;
  • пиелонефрит.

После пройденного лечения пациент должен сдать лабораторные анализы, при необходимости сделать УЗИ сердца, ЭКГ. Это необходимо для того, чтобы педиатр мог удостовериться, что осложнений нет.

Ангина

Ангина — это воспаление небных миндалин (гланд). Ангиной также называют обострение хронического тонзиллита.

Ангину принято делить на 3 типа:

Преимущественно поверхностное поражение небных миндалин. Период развития ангины составляет от нескольких часов до 2—4 дней.

Характерны быстрое начало, першение и сухость в глотке, боль (возможно распространение боли в ухо), общее недомогание, головная боль, боли в суставах и мышцах, повышенная температура тела (возможен озноб).

Изменения в крови отсутствуют или незначительны.

Лимфатические узлы болезненны.

У детей проявления ангины более выражены, в том числе и температурная реакция.

Катаральная ангина длится 1—2 дня, после чего воспалительные явления в глотке проходят или болезнь переходит в другую форму.

Характеризуется преимущественным поражением фолликулярного аппарата миндалин.

Характерны внезапный озноб, температура тела до 40°С, сильная боль в горле.

Лимфатические узлы увеличены, болезненны. Присутствуют выраженные явления интоксикации (резкая общая слабость, головная боль, боли в сердце, суставах и мышцах), тошнота, понос, уменьшение количества выделяемой мочи.

Небные миндалины увеличены, отечны. На миндалинах видны нагноившиеся фолликулы в виде бело-желтых образований величиной с булавочную головку (картина «звездного неба»). Нагноившиеся фолликулы вскрываются, образуя гнойный налет, не распространяющийся за пределы миндалин.

Налет за пределы миндалин не выходит.

Характерны резкий подъем температуры тела до 39-40°С, озноб, боль в горле, боли в сердце, суставах, головная боль, нередко слюнотечение, у детей часто возникает рвота.

Характерно увеличение близлежащих лимфатических узлов, их резкая болезненность.

Длительность течения лакунарной ангины — 5-9 дней. Проявления ее нарастают быстро и также быстро стихают. В период исчезновения проявлений начинается очищение миндалин от налетов.

Увеличение близрасположенных лимфатических узлов держится дольше — до 10—12 дней. Характерно выраженное покраснение миндалин, их отек; желтовато-белое содержимое лакун образует на поверхности миндалин рыхлый налет в виде мелких очагов или пленки. Налет не выходит за пределы миндалин, он тусклый, рыхлый, легко удаляется, не оставляя кровоточащего дефекта.

Диагноз ставит терапевт на основании картины болезни, данных осмотра, при необходимости уточняют лабораторными исследованиями (бактериологическими, серологическими, цитологическими и др.).

Диета при лечении ангины щадящая, богатая витаминами С и группы В, обильное витаминизированное питье (чай с лимоном, отвар или настой шиповника, боярышника, клюквенный, брусничный морсы, соки).

Противомикробная терапия заболевания проводится в течение 5—7 дней: антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины I поколения, макролиды (например, спирамицин) — только при фолликулярной, лакунарной и флегмонозной формах ангины.

Жаропонижающие средства (парацетамол) — при подъеме температуры выше 38 градусов.

Местное лечение ангины не эффективно, а при подтвержденном диагнозе антибактериальные препараты должны применяться внутрь.

Детям дают пить негорячий чай с лимоном или фруктовые соки (через каждые 1/2—1 часа) для увлажнения слизистых и «смягчения» горла.

Из осложнений ангины наиболее часто встречаются острый средний отит, острый ларингит, отек гортани, флегмона шеи, окологлоточный абсцесс, острый шейный лимфаденит.

Прогноз, как правило, благоприятный, однако при повторных ангинах возможны осложнения. Часто повторяющиеся ангины могут способствовать возникновению ревматизма и нефрита.

Для предупреждения ангины необходимо своевременное устранение очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гнойные поражения придаточных пазух носа и др.), устранение причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (у детей чаще всего аденоиды).

Большое значение имеют также закаливание, устранение таких вредностей, как чрезмерно сухой воздух.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector