0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины возникновения признаки и методы лечения хронического тонзиллита

Причины возникновения признаки и методы лечения хронического тонзиллита

Что такое хронический тонзиллит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Селютина Е. А., ЛОРа со стажем в 24 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Хронический тонзиллит — это длительный стойкий хронический процесс воспаления нёбных миндалин, которому сопутствуют такие рецидивные обострения, как ангина и общая токсико-аллергическая реакция. [5]

Нёбные миндалины — очаг инфекции данного заболевания. Их воспаление человеческий организм воспринимает как чужеродное образование и включает аутоиммунный механизм (борьба иммунитета против своих же тканей). [4]

Однако данная теория аутоиммунной причины воспаления пока полностью не доказана, так как не выявлено существенных изменений в показателях системного иммунитета из-за их транзиторного (временного) характера.

Общество оториноларингологов Европы под хроническим тонзиллитом подразумевает именно инфекционное воспаление в миндалинах и ротоглотке, продолжительностью от трёх месяцев. Европейские врачи утверждают, что установление диагноза «хронический тонзиллит» может осуществляться только путём клинических исследований.

Косвенно о наличии хронического тонзиллита свидетельствует проходящая под действием системных антибиотиков боль в горле, которая возвращается после отмены из применения. [9]

Так, в современной оториноларингологии остаётся множество нерешённых вопросов, связанных с хроническим тонзиллитом. Существуют разногласия по поводу классификации, методов диагностики и тактики лечения среди врачей в России и других странах мира. Поэтому тема хронического тонзиллита весьма актуальна.

Симптомы хронического тонзиллита

Диагноз «хронический тонзиллит» может быть установлен с помощью следующих клинических признаков:

  • постоянные болезненные ощущения в горле, пробки;
  • неприятный запах изо рта;
  • лимфаденит шеи.

Американские учёные среди причин хронического воспаления миндалин выделяют астму, аллергию, бактерии и вирусы (в частности вирус Эпштейна), гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (заброс кислого содержимого желудка в пищевод).

Однако механизм влияния данных причин на появление хронического тонзиллита зарубежными экспертами не объясняется. Остаются открытыми вопросы:

  • Как именно вышеперечисленные американскими учёными причины смогут способствовать поражению лимфатической ткани инфекцией?
  • Насколько активно данные факторы участвуют в патогенезе хронического воспаления миндалин?

Патогенез хронического тонзиллита

Длительное взаимодействие вируса и микроорганизма формирует очаг хронического тонзиллита и способствует развитию тонзиллогенных процессов.

Согласно материалам авторов России и зарубежья, бета-гемолитический стрептококк группы А и вирусы — основные причины развития хронического тонзиллита. [3]

Так же у пациентов с диагнозом «хронический тонзиллит» (в частности, токсико-аллергическая форма) в лимфоидной ткани (в криптах миндалин и даже в просвете сосудов) были обнаружены колонии живых размножающихся микробов, что может стать фактором периодического субфебрилитета (повышения температуры).

В паренхиме (составляющих элементах) и сосудах здоровых миндалин бактерий не выявлено.

В настоящее время рассматривается вопрос о влиянии биоплёнок на течение хронического инфекционного процесса в аденотонзиллярной ткани. [12]

J. Galli и соавт. (Италия, 2002) в образцах аденоидной ткани и тканях нёбных миндалин детей, у которых наблюдалась хроническая аденотонзиллярная патология, смогли обнаружить прикреплённые к поверхности кокки, организованные в биоплёнки. Исследователи выдвигают предположение, что биоплёнки, образованные бактериями на поверхности аденоидной ткани и нёбных миндалинах, помогут выяснить, в чём заключается трудность эрадикации (уничтожения) бактерий, участвующих в образовании хронического тонзиллита.

На данный момент подтверждено внутриклеточное расположение:

  • золотистого стафилококка;
  • пневмококка;
  • гемофильной палочки;
  • аэробного диплококка (Moraxella catarrhalis);
  • бета-гемолитического стрептококка группы А.

Для того, чтобы обнаружить и идентифицировать расположение микроорганизмов внутри клеток, можно применить полимеразную цепную реакцию (ПЦР), а также гибридизацию in situ (FISH-метод).

Однако приведённые исследования не позволяют выявить один патогенный микроорганизм, вызывающий клинику хронического воспаления миндалин. Поэтому весьма вероятно, что течение заболевания способен вызвать любой микроорганизм, который находится в ротоглотке, в условиях, способствующих воспалительному процессу в ткани нёбных миндалин. К подобным условиям можно отнести гастроэзофагеальный рефлюкс.

Определённую роль в возникновении хронического воспаления миндалин и сопряжённых с ним болезней играют прямые лимфатические связи миндалин с различными органами, прежде всего с центральной нервной системой и сердцем. Морфологически доказаны лимфатические связи миндалин и мозговых центров.

Классификация и стадии развития хронического тонзиллита

В России существует две классификации хронического тонзиллита, сформированные около 40 лет назад: Б.С. Преображенского — В.Т. Пальчуна 1965 года и И.Б. Солдатова 1975 года.

Классификация Б.С. Преображенского — В.Т. Пальчуна включает в себя две клинические формы хронического тонзиллита:

Устоявшиеся клинические критерии диагностики были созданы описательной медициной и не изменились с появлением доказательной медицины. К примеру, признаки простой формы хронического воспаления миндалин субъективны и зависят, в основном, от индивидуального восприятия врача.

Классификация И.Б. Солдатова подразделяет хронический тонзиллит на:

  • компенсированную форму;
  • декомпенсированную форму.

Однако термин «компенсация» по отношению к данному заболеванию довольно условный, так как никакой компенсации (восстановления здорового состояния) хронического воспалительного процесса в миндалинах и в организме не происходит. Признаки декомпенсированной формы схожи с токсико-аллергической формой хронического тонзиллита, выделенной Б.С. Преображенским.

Все эти классификации объединены субъективным подходом, так как одинаковые состояния нёбных миндалин различаются лишь их формулировкой.

Осложнения хронического тонзиллита

Самое распространенное осложнение — кровотечение. По оценкам, 2-8% пациентов страдают от кровотечения. Из других осложнений после тонзиллэктомии следует отметить подкожную эмфизему, пневмонию, абсцесс и ателектаз лёгкого, парезы отдельных нервов или их ветвей, медиастинит, тонзиллогенный сепсис. Очень редкими, но опасными для жизни являются внутричерепные осложнения: менингит, тромбоз синусов мозговых оболочек, абсцесс мозга.

Диагностика хронического тонзиллита

При диагностике хронического тонзиллита важно определить наличие следующих симптомов:

  • симптом Гизе — гиперемия краёв нёбных дужек;
  • симптом Зака – отёк в области верхнего угла между нёбно-язычной и нёбно-глоточной дужками;
  • симптом Преображенского – валикообразное утолщение краёв передней и задней нёбных дужек.

Эти признаки хронического тонзиллита возникают в связи с раздражением слизистой оболочки содержимым лакун миндалин, выдавливаемое при напряжении дужек, например во время глотания. Фарингоскопически симптомы хронического воспаления нёбных миндалин легко определяются, но диагностическая ценность их ограничена тем, что они могут встречаться при других заболеваниях (к примеру, при остром обострении хронического фарингита). Следующий фарингоскопический симптом — спайки между дужками и поверхностью миндалин. Бесспорный признак хронического тонзиллита — присутсвие жидкого гнойного экссудата (накопившейся жидкости) в лакунах.

Все эти признаки характеризуют простую (по Б.С. Преображенскому) или компенсированную (по И.Б. Солдатову) форму хронического тонзиллита, при которой ещё не выявляются симптомы очаговой инфекции.

Токсико-аллергическая форма I степени характеризуется начальными проявлениями общего заболевания. Они связаны с обострениями хронического тонзиллита и диагностируются в течение некоторого времени после ангины. Чаще всего поражается сердечно-сосудистая система. На данном этапе заболевания изменения носят функциональный характер и не выявляются на электрокардиограмме. Центральный механизм нарушения сердечной деятельности в этой стадии доказан экспериментально. Другие признаки токсико-аллергической формы I степени — субфебрилитет и тонзиллогенная интоксикация в виде быстрой утомляемости, слабости, снижения работоспособности в течении некоторого времени после ангины. Эти признаки неспецифичны и могут быть связаны с различными состояниями организма. Между тем, их идентификации и установление связи с заболеванием миндалин имеют принципиально важное значение для разработки рационального лечения хронического тонзиллита. Для установления связи субфебрилитета и интоксикации с хроническим тонзиллитом используют диагностический прием — пробное лечение. Если после курсового промывания лакун нёбных миндалин симптомы исчезают — они связаны с хроническим тонзиллитом.

Токсико-аллергической форме II степени характерно развернутое проявление очаговой инфекции. Признаки хронического тонзиллита теряют связь с обострениями и существуют постоянно, их можно зарегистрировать при функциональных исследованиях. Кроме того, для этой стадии характерно наличие сопряженных заболеваний. К сопряженным заболеваниям относятся коллагенозы (системная красная волчанка, ревматизм, склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит), заболевания кожи (экзема, псориаз, нефрит, многоморфная экссудативная эритема, тиреотоксикоз и др.).

В России и в старанах Европы диагноз «хронический тонзиллит» можно установить только клиническим путём. В США же при наличии вышеперечисленных признаках проводят исследования, чтобы исключить астму, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, аллергию. Ревмопробы и исследование иммунного статуса не проводятся.

Лечение хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит принято лечить консервативными и хирургическим методами.

Консервативный метод лечения показан, если хронический тонзиллит имеет компенсированную форму. Консервативное лечение применяется при наличии противопоказаний к хирургическому методу лечения.

К консервативным методам лечения относятся: [8] [10]

  1. Средства, которые способствуют повышению естественной резистентности (сопротивлению) организма: рациональный распорядок дня, правильное питание, витаминотерапия, санаторно-курортное лечение.
  2. Гипосенсибилизирующие средства: препараты, в состав которых входят кальций, аскорбиновая кислота, антигистаминные препараты.
  3. Иммунокорректирующие средства — применение препаратов иммунокоррекции (левамизол, тималин и др.) и иммуностимулирующих воздействий (облучение миндалин гелий-неоновым лазером).
  4. Средства с санирующим воздействием на нёбные миндалины: промывание лакун нёбных миндалин антисептическими растворами или раствором антибиотиков при помощи шприца или на аппарате «тонзиллор».
  5. Средства рефлекторного воздействия: иглорефлексотерапия, новокаиновые блокады.

В случае неэффективности консервативного лечения применяют полухирургические способы лечения: ультразвуковую биологическую чистку или лазерную вапоризацию лакун нёбных миндалин.

При декомпенсации хронического воспаления, применяется полное удаление миндалин — тонзиллэктомия.

Недостаточная эффективность системной антибиотикотерапии при хроническом тонзиллите подтверждается клинически. Исследование, основанное на изучении бактериологического состава с поверхности нёбных миндалин у 30 детей, подвергшихся их удалению, доказало: антибиотики, которые дети принимали шесть месяцев до начала операции, не повлияли на бактериологию миндалин к моменту тонзиллэктомии. [6] [7] [9]

Показаниями к тонзиллэктомии являются:

  • острая рецидивирующая форма тонзиллита (от 3-х эпизодов в год);
  • рецидивы паратонзиллитов;
  • симптомы хронического тонзиллита (экссудация, лимфаденит, если они резистентны к лечению и персистируют более 3-х месяцев);
  • гипертрофия миндалин, осложнённая СОАС;
  • подозрение на опухолевое изменение миндалины.

В популяции обструктивное сонное апноэ из-за гипертрофии лимфатического кольца глотки регистрируется у 11% детей. [1] [2] Превышение у детей индекса апноэ/гипопноэ более 5 эпизодов в час является показанием к хирургическому вмешательству.

В результате многочисленных исследований сделаны выводы:

  • Тонзиллэктомия не даёт последствий на общий иммунитет.
  • Астма и предрасположенность к аллергии у пациента не являются противопоказаниями к операции. Отягощающий эффект тонзиллэктомии на дальнейшую жизнь детей с атопией не доказан.

В настоящее время во многих лечебных учреждениях тонзиллэктомия выполняется под общей анестезией.

Техника операции заключается в выделении верхнего полюса миндалины с помощью скальпеля, ножниц или специального наконечника от электрохирургических приборов (коблатор, квазар, лазер и т. д). Затем миндалина отделяется от дужек и паратонзиллярной клетчатки тупым путём. На завершающем этапе операции нижний полюс миндалины отсекаю от подлежащих тканей.

Прогноз. Профилактика

Профилактика хронического тонзиллита — это общегигиенические и санационные мероприятия. Она по праву считается действенной мерой вторичной профилактики заболеваний, в генезе которых важную роль играют ангины и хронический тонзиллит. Из общегигиенических мероприятий наиболее важны закаливание, рациональное питание, соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений. Все больные с хроническим тонзиллитом должны обязательно находиться на диспансерном учёте у оториноларинголога.

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит — это вялотекущий воспалительный процесс, который происходит в небных миндалинах. Больные хроническим тонзиллитом на протяжение долгого времени чувствуют дискомфорт и боли в горле, у них наблюдается повышение температуры, покраснение миндалин с образованием гнойных пробок в лакунах.

Что такое миндалины и как появляется болезнь

Небные миндалины состоят из лимфоидной ткани, которая выполняет защитную функцию. Миндалин пронизывают глубокие и сложные по строению каналы — крипты, которые заканчиваются на поверхности миндалин лакунами — специальными углублениями, через которые содержимое лакун выводится наружу. В среднем, на миндалине находится от 2 до 8 лакун. Считается, что чем больше размер лакун, тем проще и быстрее выводятся выделения.

Кроме небных миндалин, в глотке есть другие образования, выполняющие защитную функцию: на корне языка расположена язычная миндалина, на задней стенке носоглотки — аденоидные вегетации (аденоиды), в глубине носоглотки вокруг слуховой трубы — трубные миндалины.

Воспаление тканей небных миндалин называют тонзиллитом, а затяжной воспалительный процесс — хроническим тонзиллитом.

Виды хронического тонзиллита

В зависимости от того, как протекает болезнь, хронический тонзиллит может быть:

  • компенсированным;
  • декомпенсированным;
  • затяжным;
  • рецидивирующим;
  • токсико-аллергическим.

Компенсированный тонзиллит протекает скрытно: миндалины не беспокоят дискомфортом и воспалениями, у больного не отмечается повышения температуры, однако при внешнем осмотре видны покраснения, миндалины, как правило, увеличены.

При хроническом тонзиллите время от времени появляется дискомфорт в горле — першение, небольшие боли. Обострения заболевания — ангины — беспокоят больного при рецидивирующей форме тонзиллита.

Токсико-аллергический хронический тонзиллит делят на две формы:

  • первая форма характеризуется добавлением к основным симптомам таких осложнений, как боли в суставах, повышение температуры, боли в области сердца без ухудшения показателей электрокардиограммы, повышением утомляемости;
  • вторая форма превращает небные миндалины в устойчивый источник инфекции, которая разносится по всему организму и осложняет работу сердца, почек, суставов, печени. Больной чувствует себя утомленным, снижается работоспособность, нарушается ритм сердца, воспаляются суставы, обостряются болезни мочеполовой сферы.

В зависимости от места распространения воспалительного процесса хронический тонзиллит может быть:

  • лакунарным, при котором воспаление затрагивает лакуны — углубления в миндалинах;
  • лакунарно-паренхиматозным, когда воспаление происходит в лакунах и лимфоидной ткани миндалин;
  • флегмонозным, когда воспалительный процесс сопровождается гнойным расплавлением тканей;
  • гипертрофическим, сопровождающимся усиленным разрастанием тканей миндалин и окружающих поверхностей носоглотки.

Причины появления хронического тонзиллита

Хронические тонзиллиты в большинстве случаев развиваются после перенесения больным острой формы заболевания — острого тонзиллита или ангины. Недолеченная ангина может появиться вновь или обостриться из-за пробок в лакунах и криптах миндалин, которые закупориваются казеозно-некротическими массами — гнойными выделениями, отходами жизнедеятельности бактерий и вирусов.

Читать еще:  Причины развития паратонзиллярного абсцесса и методы лечения

Основными возбудителями болезни чаще всего являются:

  • вирусы — аденовирусы, обычный герпес, вирус Эпштейна — Барра;
  • бактерии — пневмококки, стрептококки, стафилококки, моракселла, хламидии;
  • грибки.

Кроме того, повлиять на появление хронического тонзиллита могут следующие факторы:

  • несоблюдение техники безопасности на производствах: большое количество пыли, наличие задымленности, загазованности, взвесей вредных веществ во вдыхаемом воздухе;
  • хронические заболевания полости рта, ушей, носоглотки: хронические отиты, синуситы, кариес, пульпит, пародонтиты и пародонтоз, при которых гнойные выделения попадают на миндалины и провоцируют развитие воспалительного процесса;
  • снижение иммунной функции небных миндалины: защитные вещества, выделяемые лимфоидной тканью, больше не могут справляться с большим количеством бактерий и вирусов, которые, в свою очередь, скапливаются и размножаются;
  • злоупотребление средствами бытовой химии;
  • употребление в пищу еды, содержащей малое количество витаминов и минералов, нерегулярное питание, некачественная еда;
  • фактор наследственности: кто-либо из родителей страдал или страдает хроническим воспалением миндалин;
  • вредные привычки — употребление алкоголя и курение, которые помимо негативного влияния на иммунитет, осложняют течение заболевания;
  • частые стрессовые ситуации, длительное нахождение в состоянии сильного эмоционального напряжения;
  • отсутствие нормального режима труда и отдыха: недосыпание, переутомление.

Симптомы хронического тонзиллита

Определить самостоятельно, есть ли у человека хронический тонзиллит, крайне сложно: этим должен заниматься опытный врач-отоларинголог. Однако, необходимо знать основные симптомы и признаки заболевания, при появлении которых нужно сразу обратиться к врачу:

  • головные боли;
  • неприятное ощущение инородных тел в горле: крошек с острыми краями, мелких фрагментов пищи (вызывается скоплением на лакунах и в скриптах гнилостных отложений и пробок из слизи, продуктов жизнедеятельности бактерий и вирусов);
  • стойкая сыпь на коже, которая долго не проходит, при условии, что никаких высыпаний у больного раньше не было;
  • повышение температуры тела;
  • боль в области поясницы: хронические воспаления миндалин нередко вызывают осложнения в работе почек;
  • боли в области сердца, неустойчивый сердечный ритм;
  • боли в мышцах и суставах: хронические тонзиллиты часто ведут к ревматическому поражению суставов;
  • быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, плохое настроение;
  • увеличение лимфоузлов за ушами и на шее;
  • увеличение небных миндалин;
  • появление на миндалинах рубцов, спаек, пленок;
  • пробки в лакунах — образования желтого, светло-коричневого, коричневого оттенков твердой или кашицеобразной консистенции.

Большинство дополнительных признаков хронического тонзиллита появляется при сбоях в работе других органов и жизненно важных систем: сердца, почек, кровеносных сосудов, суставов и иммунной системы.

Например, в воспаленных миндалинах могут паразитировать бета-гемолитические стрептококки группы А, который по строению белка схож с соединительной тканью сердца. При тонзиллите иммунная система может ошибочно атаковать ткани сердца, пытаясь подавить микроорганизмы, вызвавшие воспаление небных миндалин, вследствие этого появляются неприятные ощущуения в области сердца, ухудшается общее состояние, появляется опасность возникновения серьезных сердечных заболеваний — миокардита и бактериального эндокардита.

Диагностика хронического тонзиллита

Правильно установить наличие, форму и тип хронического тонзиллита может только врач-отоларинголог в , поэтому своевременное обращение в поликлинику — залог быстрой постановки диагноза и назначения лечения.

Наиболее точные признаки хронического заболевания получают, изучая историю болезни и проводя наружный осмотр небных миндалин: на наибольшую вероятность тонзиллита будут указывать частые заболевания ангиной, а также гнойные отложения и пробки в лакунах и криптах.

Кроме изучения анамнеза и осмотра, применяют лабораторное исследование крови и бакпосев из зева на флору и чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Для лечения хронических тонзиллитов применяют консервативный и хирургический методы. Врач-отоларинголог назначает хирургическую операцию только в крайнем случае: небные миндалины играют важную роль в иммунной системе человека, защищая носоглотку от проникновения болезнетворных микроорганизмов. Удаление миндалин может проводиться только в том случае, если они в силу патологического изменения ткани больше не могут выполнять свою защитную функцию. Принимая решение о хирургическом удалении небных миндалин, нужно еще раз вспомнить, что это — важнейшая часть общего иммунной системы организма, ответственная за защиту органов носоглотки.

Лечение хронического тонзиллита проводится амбулаторно в медицинском учреждении врачом-отоларингологом. Процесс лечения можно разделить на несколько этапов, каждый из которых выполняет свою функцию.

Этап первый: промывание небных миндалин

На данном этапе больному промывают миндалины, освобождая лакуны и крипты от казеозно-некротических масс и пробок. При отсутствии современного оборудования такая работа, как правило, выполняется обычным шприцем: в него набирают дезинфицирующий раствор и поршнем выдавливают его на поверхность миндалин и в лакуны. Недостатки такого метода — слишком слабое давление струи раствора, которое не позволяет глубоко промыть и очистить крипты, а также возможное возникновение рвотного рефлекса, вызываемого прикосновением шприца к миндалинам.

В большинстве случаев используют современное оборудование — ультразвуковой вакуумный прибор «Тонзиллор», используемый современными поликлиниками и ЛОР-центрами. Насадка для промывания позволяет тщательно промывать миндалины без прикосновений к ним, не вызывая рвотных рефлексов. Плюс использования насадки в том, что врач может наблюдать и контролировать процесс вымывания из миндалин патологического содержимого.

Этап второй: обработка антисептиком

После очищения миндалин на них при помощи ультразвука наносят антисептик: ультразвуковые волны преобразуют антисептический раствор в пар, который под давлением наносится на поверхность миндалин.

Для закрепления антибактериального эффекта, миндалины обрабатывают раствором Люголя: в его состав входят йод и йодид калия, которые обладают мощным антибактериальным свойством.

Этап третий: физиотерапия

Одним из эффективных, безболезненных и не имеющих побочных эффектов методов физиотерапии является лазеротерапия. Ее положительные свойства:

  • обезболивание;
  • активизация метаболических процессов;
  • улучшение обмена веществ в пораженном органе;
  • регенерация пораженных тканей;
  • повышение иммунитета;
  • значительное улучшение свойств и функций крови и кровеносных сосудов.

Для нейтрализации вредных микроорганизмов в ротовой полости, используется ультрафиолетовое излучение.

Количество процедур для промывания, обработки антисептиками и физиотерапии назначается врачом в индивидуальном порядке. В среднем для того, чтобы полностью очистить миндалины и вернуть им способность самоочищаться, промывание нужно повторить минимум 10-15 раз. Для того, чтобы полностью исключить необходимость хирургического вмешательства, курсы консервативного лечения повторяют несколько раз в год.

В крайних случаях, когда лимфоидная ткань миндалин в результате болезни замещена соединительной тканью и миндалины перестают защищать организм от микроорганизмов, являясь постоянным источником возбудителей болезней, назначают тонзиллэктомию. Тонзиллэктомия — хирургическая операция по удалению небных миндалин. Она выполняется в условиях стационара под местным или общим обезболиванием.

Профилактика хронического тонзиллита

Предупредительные меры по избежанию рецидива воспалительного процесса в области небных миндалин включает в себя несколько комплексных мер:

  • правильное питание: не употребляйте в пищу еду, которая раздражает слизистые оболочки миндалин — цитрусовые, острую, пряную, жареную, копченую пищу, крепкие алкогольные напитки;
  • укрепление общего иммунитета: закаливание, прогулки на свежем воздухе, прием витаминных и минеральных комплексов;
  • режим отдыха и труда: необходимо высыпаться, уделять время для полноценного отдыха, избегать многочасовой работы без перерывов.

Хронический тонзиллит у взрослых

Хронический тонзиллит встречается достаточно часто. Этим заболеванием болеют около 10% населения Европы. Лимфоидная ткань миндалин служит барьером для проникновения бактериальной или вирусной инфекции в верхние дыхательные пути. Однако при длительном течении заболевания миндалины сами становятся очагом инфекции, из которого бактерии и их токсины могут распространяться по всему организму.

А это чревато развитием таких осложнений как ревматизм, ревмокардит, пиелонефрит, ревматический полиартрит и некоторых других аутоиммунных заболеваний.

Чаще всего причиной развития хронического тонзиллита является недолеченный острый тонзиллит, частые ангины, ОРВИ, наличие других хронических очагов инфекции, например, кариес, гингивит, синусит и другие.

Частые воспаления приводят к тому, что миндалины не могут сопротивляться внешней инфекции. Вирусы, бактерии, частички пищи оседают в лакунах миндалин. Лакуны миндалин представляют собой резервуары, в которых скапливаются микроорганизмы. Именно они и воспаляются во время ангины. На поверхности воспаленных миндалин обнаруживаются около 30 видов различных микроорганизмов. Долгое время считалось, что наиболее частым возбудителем тонзиллита является гемолитический стрептококк. Однако, выяснилось, что возбудителями могут выступать также микоплазмы и хламидии.

Хронический тонзиллит может развиваться также на фоне других инфекционных заболеваний – кори, скарлатины, туберкулеза, которые снижают сопротивляемость организма к инфекции.

Симптомы хронического тонзиллита у взрослых

Хронический тонзиллит может протекать в виде периодически обостряющейся ангины. А в перерыве между обострениями человек может чувствовать себя здоровым. При более тяжелых формах хронического тонзиллита заболевание переходит в вялотекущий воспалительный процесс. Такое течение более опасно так как из очага воспаления в организм постоянно поступают токсины бактерий и другие вредные вещества. Вероятность развития осложнений в таком случае значительно возрастает.

К общим симптомам хронического тонзиллита у взрослых относят:

    Частые обострения заболевания в виде ангин при переохлаждении, переутомлении, вирусной и бактериальной инфекции;

Повышение температуры тела до субфебрильной;

Увеличение и болезненность нижнечелюстных или шейных лимфатических узлов;

  • Общая слабость, повышенная утомляемость.
  • К местным симптомам относят покраснение горла и увеличение миндалин. Больные жалуются на сухость в горле, боль при глотании и ощущение инородного тела в горле. Возможно появление болей, отдающих в ухо, дискомфорта в области сердца.

    Заболевание, протекающее в хронической форме может вызывать изменения в иммунной системе в следствие чего могут развиваться такие осложнения как ревматизм, ревмокардит, гломерулонефрит, пиелонефрит.

    Лечение хронического тонзиллита у взрослых

    Лечение хронического тонзиллита производится в амбулаторных или домашних условиях.

      Медикаментозная терапия (антибиотикотерапия, антигистаминные препараты)

    Промывание миндалин антисептическими растворами (Мирамистин, раствор Люголя);

    Наибольшей эффективностью отличается медикаментозная терапия. В большинстве случаев ткань миндалин поражена гемолитическим стрептококком. В связи этим наибольший эффект имеет назначение антибиотиков пенициллинового ряда.

    Местная терапия хронического тонзиллита заключается в промывании миндалин раствором Люголя, орошение Мирамистином. Промывание сочетают с введением в лакуны антисептических растворов. В последнее время используется промывание гланд. С помощью электровакуумного отсоса. Специальная вакуумная насадка высасывает содержимое лакун с последующим введением противовоспалительных препаратов. Процедура безопасна и практически безболезненна. Она позволяет полностью эвакуировать содержимое гнойных пробок

    Физиотерапия хронического тонзиллита заключается в воздействии ультрафиолетовых лучей на ткани миндалин, прогревание горла. Также используют лазеротерапию для снижения отека и выраженности воспалительного процесса.

    В последнее время используется вакуумное промывание гланд. Специальный вакуумный насадка высасывает содержимое лакун. Процедура безопасна и практически безболезненна. Она позволяет полностью эвакуировать содержимое гнойных пробок. Для достижения максимального эффекта вакуумное промывание гланд необходимо совмещать с антибиотикотерапией, а также полосканием антисептическими растворами.

    Решение об удалении миндалин принимается в последнюю очередь и только при неэффективности других методов лечения. После удаления миндалин возрастает частота трахеитов, фарингитов и ларингитов.

    В период обострения хронического тонзиллита необходимо соблюдать щадящую диету – ограничить твердую, очень горячую или холодную пищу, алкогольные напитки, кофе и газированная вода.

    Методы лечения хронического тонзиллита у взрослых – профилактика

    Хронический тонзиллит – довольно распространённая болезнь для взрослых людей, причиной которой становится постоянно существующий очаг инфекции в носоглотке. Без адекватного лечения он приводит к существенному снижению работоспособности, быстрой утомляемости и нарушению нормальной работы всего организма. Относиться к нему легкомысленно не стоит, поскольку наиболее частым последствием становится острая ангина. Хронический тонзиллит у взрослого человека лечится намного дольше сложнее и дольше, чем в детском возрасте.

    Определение заболевания

    Хронический тонзиллит – это острая инфекционно-аллергическая болезнь, вызванная воспалением нёбных миндалин. При этом чаще всего затрагиваются лимфатические ткани, а именно носоглоточные, язычные и гортанные миндалины. Часто болезнь приводит к воспалению подчелюстных и шейных лимфоузлов. Он возникает из-за попадания на миндалины инфекции, чаще всего бактериальной. Самыми частыми возбудителями становятся такие микробы, как стафилококк, стрептококк, энтерококк либо пневмококк. Иногда это может быть вирусная инфекция, чаще всего аденовирус или вирус простого герпеса.

    Хронический тонзиллит превращает нёбные миндалины из главного “защитного барьера” в глотке в постоянный источник инфекций.

    Такое периодическое воспаление миндалин приводит к тому, что их поверхность покрывается гнойным налётом. Их поверхность становится рыхлой, с образующимися гнойными пробками. Часто возникает неприятный запах изо рта и общее ухудшение самочувствия из-за интоксикации продуктами распада миндалин. Хронический тонзиллит чаще всего не заразен для окружающих, поскольку источник инфекции находится в носоглотке конкретного человека. Существуют 2 формы хронического тонзиллита:

    1. Компенсированная. Более лёгкая, поскольку она проявляется как вялотекущий воспалительный процесс с редкими обострениями.
    2. Декомпенсированная. Проявляется более тяжело, поскольку провоцирует возникновение гнойных абсцессов, флегмон и другие тяжелые осложнения. Это создаёт дополнительную нагрузку на сердце, лёгкие и почки, провоцируя хронические заболевания.

    Также различают простую (неосложнённую) и токсико-аллергическую форму. Во втором случае болезнь провоцирует намного серьёзные осложнения.

    Причины возникновения

    Самой частой причиной перехода тонзиллита в хроническую форму у взрослого человека становится снижение иммунитета. Вредные привычки, частые стрессы и неправильное питание закономерно приводят к снижению естественного “защитного барьера” организма. Такая проблема возникает после перенесённой ангины лечение которой было неправильным или несвоевременным.

    Кариес, пародонтоз, стоматит и другие хронические очаги инфекции во рту могут провоцировать хронический тонзиллит.

    Другие причины, провоцирующие развитие хронического тонзиллита:

    • Хронический фарингит;
    • Хронический ринит;
    • Аллергический насморк;
    • Искривление перегородки носа;
    • Хроническое переутомление;
    • Частые стрессы;
    • Курение;
    • Несбалансированное питание;
    • Частое переохлаждение;
    • Регулярное воздействие на организм ядовитых веществ;
    • Снижение иммунитета.
    Читать еще:  Холб симптомы причины и методы лечения заболевания легких

    Миндалины перестают выполнять свою естественную функцию, поскольку их ткани разрушаются. Их место вытесняет соединительная ткань, поскольку происходит рубцевание.

    Симптомы

    Основные симптомы, позволяющие заподозрить хроническую форму тонзиллита это:

    • Боль в горле разной интенсивности;
    • Першение, дискомфорт в горле;
    • Покраснение и отёчность нёбных миндалин (гланд);
    • Отёчность и сильное покраснение нёбных дужек;
    • Частое повышение температуры до отметки 37,2 – 37,5 С;
    • Значительное увеличение и часто болезненность подчелюстных или шейных лимфоузлов;
    • Образование гнойного налёта и некротических пробок на поверхности миндалин;
    • Неприятный запах изо рта.

    Общая интоксикация организма приводит к таким нарушениям общего состояния организма, как:

    • Сниженная работоспособность;
    • Быстрая утомляемость;
    • Головная боль;
    • Головокружение, шум в ушах.

    Декомпенсированная форма хронического тонзиллита характеризуется такими симптомами:

    • Различные коллагенопатии (ревматизм либо ревматоидный артрит);
    • Кавернозные гнойные пробки;
    • Образование гнойных абсцессов либо флегмон на задней стенке глотки);
    • Тяжелые болезни кожи (атопический дерматит, псориаз, экзема и другие болезни);
    • Хронические болезни почек (пиелонефрит либо гломерулонефрит);
    • Хронические болезни крови.

    Гнойный распад и перерождение тканей миндалин приводит не только к устойчивому неприятному запаху изо рта, но и изменение привычных вкусовых ощущений.

    Наиболее легко переносится простая, или неосложнённая форма болезни. В период ремиссии она практически не создаёт проблем.

    Возможные осложнения

    Хронический тонзиллит, вне зависимости от степени тяжести протекания вызывает развитие патологических процессов во всем организме. Это вызвано общей интоксикацией, снижением иммунитета и постоянным очагом инфекции в носоглотке. Происходит это в случае, когда хроническая форма тонзиллита поздно диагностируется. Основной ошибкой при остром тонзиллите становится отказ от лечения сразу после того, как стало лучше.

    Хронический тонзиллит у женщин может приводить к нарушению менструального цикла.

    Даже в стадии ремиссии хронический тонзиллит способен приводить к таким последствиям, как:

    • Паратонзиллярный абсцесс (гнойное воспаление жировой клетчатки вокруг миндалин);
    • Гломерулонефрит (аутоиммунное заболевание, вызывающее поражение почечных клубочков);
    • Ревматизм (инфекционное поражение сердца и суставов);
    • Депрессия;
    • Болезнь Меньера;
    • Энцефалопатия.

    Хронический тонзиллит приводит к резкому снижению местного иммунитета, что приводит к частым ОРВИ и бронхитам.

    Лечение

    Хронический тонзиллит у взрослых довольно просто диагностировать, поскольку для этого достаточно обратиться к отоларингологу. Простейший осмотр ив сочетании с жалобами больного позволяет легко установить этот диагноз. При необходимости, врач может назначить дополнительные исследования, такие как исследование лакун, биопсия миндалин, бактериальное исследование мазка с миндалин и клинический анализ крови.

    Для того, чтобы хронический тонзиллит редко переходил в острую форму, нужно бывать на свежем воздухе не менее, чем 2 часа в день, избегать стрессов и правильно питаться.

    Чтобы уменьшить интоксикацию организма, нужно пить не менее 2,5 – 3 литров жидкости в день, лучше всего минеральной воды без газа. Чаще всего используется консервативное лечение, направленное на уменьшение симптомов и подавление очага инфекции. Оно включает в себя медикаментозное лечение и физиотерапию. Также проводится санация полости рта, направленная на уменьшение гнойных очагов инфекции. Физиотерапевтические методы лечения включают в себя:

    • Лазеротерапия (уменьшает воспаление и отёчность миндалин);
    • Электрофорез шейно-воротниковой зоны;
    • Ультразвуковая терапия области миндалин;
    • УВЧ миндалин или прилегающих лимфоузлов;

    Важное значение имеет полоскание горла, позволяющее вымывать из горла болезнетворные бактерии, смывать налёт на миндалинах и увлажнять слизистую. Для этого стоит использовать готовые растворы для полоскания, такие как:

    • Хлоргексидин;
    • Мирамистин;
    • Хлорофиллипт;
    • Фурацилин.

    Если обострение тонзиллита возникает более 4 раз в год, или возникают другие серьёзные проблемы, симптоматическое лечение становится неэффективным. В таком случае врач может принять решение о необходимости удаления миндалин. Это может быть:

    • Тонзиллэктомия (полное удаление);
    • Тонзиллотомия (частичное удаление).

    Чаще применяют метод частичного удаления пораженных тканей с помощью жидкого азота или лазерного скальпеля, позволяющий сохранить функцию миндалин.

    Медикаментозным способом

    Симптоматическое лечение хронического тонзиллита направлено в первую очередь, на устраненние неприятных симптомов. Если основной причиной становится бактериальная инфекция, применяют системную терапию. Она включает в себя использование местных препаратов, а также антибиотиков широкого спектра. При вирусном тонзиллите применяется только симптоматическое лечение, включающее в себя:

    • Жаропонижающие средства (применяются при повышении температуры выше, чем 38 С);
    • Антигистаминные средства (помогают снять отёк миндалин и нёбных дужек);
    • Иммуностимуляторы (помогают поднять уровень местного иммунитета);
    • Леденцы или пастилки для горла (смягчают и увлажняют слизистую, снимают дискомфорт).

    В стадии ремиссии применяют поливитаминные комплексы, помогающие “активизировать” защитные силы организма.

    Во время ремиссии даже при бактериальном тонзиллите местные антибиотики не используются.

    Народными средствами

    Для лечения хронического тонзиллита можно использовать простые и безопасные домашние средства. Их можно использовать в период обострения как элемент симптоматической терапии или как профилактику во время ремиссии в дополнение к основному лечению.

    Перед применением любых домашних средств желательно посоветоваться с лечащим врачом.

    Для полоскания горла во время острой стадии болезни можно использовать такой раствор, как “морская вода”. Для его приготовления понадобится:

    • 1 чайная ложка поваренной соли;
    • 1 чайная ложка соли;
    • 2 капли йода.

    Всё это нужно растворить в стакане тёплой воды, полоскать 4 – 5 раз в день. Ещё одно эффективное средство – это антисептический травяной сбор. Он включает в себя:

    • Цветки календулы;
    • Цветки ромашки;
    • Цветки липы;
    • Листья эвкалипта;
    • Корень девясила;
    • Трава шалфея.

    Готовую смесь залить кипятком, настаивать 45 минут. Готовый травяной отвар можно использовать для полоскания горла или пить в тёплом виде 3 раза в день. В период ремиссии простое и эффективное средство для профилактики – это спиртовая настойка прополиса. Для её приготовления прополис измельчают, затем залить его спиртом в пропорции 1:1. Перелить в стеклянную банку, настаивать 5 дней в прохладном и тёмном месте. Принимать по 15 – 20 капель 3 раза в день, курс лечения составляет 3 недели.

    Профилактика

    Самый простой и дешевый способ избежать сложного и дорогостоящего лечения хроническогог тонзиллита – это его своевременная профилактика. Она включает в себя ведение здорового образа жизни и своевременное лечение ангины.

    Гигиена полости рта и своевременное лечение зубов поможет не “вырастить” постоянный очаг инфекции во рту.

    Простые правила, помогающие предотвратить хронический тонзиллит:

    1. Активный образ жизни. Занятия спортом, длительные пешие прогулки на свежем воздухе и отказ на свежем воздухе – составляющие “траенированной” иммунной стстемы организма.
    2. Правильное питание. Ежедневный рацион питания, богатый витаминами, микроэлементами и другими полезными веществами увеличивает защитные силы организма. Не стоит увлекаться “жесткими” монодиетами, приводящими к нарушению обмена веществ.
    3. Полноценный сон. Спать нужно минимум 7 часов в день, а лучше всего 8. Это поможет избежать хронического переутомления, что в свою очередь провоцирует ослабление иммунитета.

    Важно при первых симптомах острого тонзиллита обрашаться за помощью врачу, и своевременно начать лечение.

    Какая вакцина от гриппа для детей лучше читайте тут.

    Видео

    Выводы

    Хронический тонзиллит – это осложнение острой формы болезни, развивающийся из-за неправильного лечения ангины. Своевременная профилактика и вовремя начатое лечение могут уменьшить количество обострений, и не допустить опасных для жизни осложнений. Как правило, применяется исключительно местное лечение, направленное на снятие симптомов. В редких случаях необходимо полное или частичное удаление миндалин, если консервативное лечение не приносит результата.

    Причины возникновения признаки и методы лечения хронического тонзиллита

    Что такое хронический тонзиллит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Селютина Е. А., ЛОРа со стажем в 24 года.

    Определение болезни. Причины заболевания

    Хронический тонзиллит — это длительный стойкий хронический процесс воспаления нёбных миндалин, которому сопутствуют такие рецидивные обострения, как ангина и общая токсико-аллергическая реакция. [5]

    Нёбные миндалины — очаг инфекции данного заболевания. Их воспаление человеческий организм воспринимает как чужеродное образование и включает аутоиммунный механизм (борьба иммунитета против своих же тканей). [4]

    Однако данная теория аутоиммунной причины воспаления пока полностью не доказана, так как не выявлено существенных изменений в показателях системного иммунитета из-за их транзиторного (временного) характера.

    Общество оториноларингологов Европы под хроническим тонзиллитом подразумевает именно инфекционное воспаление в миндалинах и ротоглотке, продолжительностью от трёх месяцев. Европейские врачи утверждают, что установление диагноза «хронический тонзиллит» может осуществляться только путём клинических исследований.

    Косвенно о наличии хронического тонзиллита свидетельствует проходящая под действием системных антибиотиков боль в горле, которая возвращается после отмены из применения. [9]

    Так, в современной оториноларингологии остаётся множество нерешённых вопросов, связанных с хроническим тонзиллитом. Существуют разногласия по поводу классификации, методов диагностики и тактики лечения среди врачей в России и других странах мира. Поэтому тема хронического тонзиллита весьма актуальна.

    Симптомы хронического тонзиллита

    Диагноз «хронический тонзиллит» может быть установлен с помощью следующих клинических признаков:

    • постоянные болезненные ощущения в горле, пробки;
    • неприятный запах изо рта;
    • лимфаденит шеи.

    Американские учёные среди причин хронического воспаления миндалин выделяют астму, аллергию, бактерии и вирусы (в частности вирус Эпштейна), гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (заброс кислого содержимого желудка в пищевод).

    Однако механизм влияния данных причин на появление хронического тонзиллита зарубежными экспертами не объясняется. Остаются открытыми вопросы:

    • Как именно вышеперечисленные американскими учёными причины смогут способствовать поражению лимфатической ткани инфекцией?
    • Насколько активно данные факторы участвуют в патогенезе хронического воспаления миндалин?

    Патогенез хронического тонзиллита

    Длительное взаимодействие вируса и микроорганизма формирует очаг хронического тонзиллита и способствует развитию тонзиллогенных процессов.

    Согласно материалам авторов России и зарубежья, бета-гемолитический стрептококк группы А и вирусы — основные причины развития хронического тонзиллита. [3]

    Так же у пациентов с диагнозом «хронический тонзиллит» (в частности, токсико-аллергическая форма) в лимфоидной ткани (в криптах миндалин и даже в просвете сосудов) были обнаружены колонии живых размножающихся микробов, что может стать фактором периодического субфебрилитета (повышения температуры).

    В паренхиме (составляющих элементах) и сосудах здоровых миндалин бактерий не выявлено.

    В настоящее время рассматривается вопрос о влиянии биоплёнок на течение хронического инфекционного процесса в аденотонзиллярной ткани. [12]

    J. Galli и соавт. (Италия, 2002) в образцах аденоидной ткани и тканях нёбных миндалин детей, у которых наблюдалась хроническая аденотонзиллярная патология, смогли обнаружить прикреплённые к поверхности кокки, организованные в биоплёнки. Исследователи выдвигают предположение, что биоплёнки, образованные бактериями на поверхности аденоидной ткани и нёбных миндалинах, помогут выяснить, в чём заключается трудность эрадикации (уничтожения) бактерий, участвующих в образовании хронического тонзиллита.

    На данный момент подтверждено внутриклеточное расположение:

    • золотистого стафилококка;
    • пневмококка;
    • гемофильной палочки;
    • аэробного диплококка (Moraxella catarrhalis);
    • бета-гемолитического стрептококка группы А.

    Для того, чтобы обнаружить и идентифицировать расположение микроорганизмов внутри клеток, можно применить полимеразную цепную реакцию (ПЦР), а также гибридизацию in situ (FISH-метод).

    Однако приведённые исследования не позволяют выявить один патогенный микроорганизм, вызывающий клинику хронического воспаления миндалин. Поэтому весьма вероятно, что течение заболевания способен вызвать любой микроорганизм, который находится в ротоглотке, в условиях, способствующих воспалительному процессу в ткани нёбных миндалин. К подобным условиям можно отнести гастроэзофагеальный рефлюкс.

    Определённую роль в возникновении хронического воспаления миндалин и сопряжённых с ним болезней играют прямые лимфатические связи миндалин с различными органами, прежде всего с центральной нервной системой и сердцем. Морфологически доказаны лимфатические связи миндалин и мозговых центров.

    Классификация и стадии развития хронического тонзиллита

    В России существует две классификации хронического тонзиллита, сформированные около 40 лет назад: Б.С. Преображенского — В.Т. Пальчуна 1965 года и И.Б. Солдатова 1975 года.

    Классификация Б.С. Преображенского — В.Т. Пальчуна включает в себя две клинические формы хронического тонзиллита:

    Устоявшиеся клинические критерии диагностики были созданы описательной медициной и не изменились с появлением доказательной медицины. К примеру, признаки простой формы хронического воспаления миндалин субъективны и зависят, в основном, от индивидуального восприятия врача.

    Классификация И.Б. Солдатова подразделяет хронический тонзиллит на:

    • компенсированную форму;
    • декомпенсированную форму.

    Однако термин «компенсация» по отношению к данному заболеванию довольно условный, так как никакой компенсации (восстановления здорового состояния) хронического воспалительного процесса в миндалинах и в организме не происходит. Признаки декомпенсированной формы схожи с токсико-аллергической формой хронического тонзиллита, выделенной Б.С. Преображенским.

    Все эти классификации объединены субъективным подходом, так как одинаковые состояния нёбных миндалин различаются лишь их формулировкой.

    Осложнения хронического тонзиллита

    Самое распространенное осложнение — кровотечение. По оценкам, 2-8% пациентов страдают от кровотечения. Из других осложнений после тонзиллэктомии следует отметить подкожную эмфизему, пневмонию, абсцесс и ателектаз лёгкого, парезы отдельных нервов или их ветвей, медиастинит, тонзиллогенный сепсис. Очень редкими, но опасными для жизни являются внутричерепные осложнения: менингит, тромбоз синусов мозговых оболочек, абсцесс мозга.

    Диагностика хронического тонзиллита

    При диагностике хронического тонзиллита важно определить наличие следующих симптомов:

    • симптом Гизе — гиперемия краёв нёбных дужек;
    • симптом Зака – отёк в области верхнего угла между нёбно-язычной и нёбно-глоточной дужками;
    • симптом Преображенского – валикообразное утолщение краёв передней и задней нёбных дужек.

    Эти признаки хронического тонзиллита возникают в связи с раздражением слизистой оболочки содержимым лакун миндалин, выдавливаемое при напряжении дужек, например во время глотания. Фарингоскопически симптомы хронического воспаления нёбных миндалин легко определяются, но диагностическая ценность их ограничена тем, что они могут встречаться при других заболеваниях (к примеру, при остром обострении хронического фарингита). Следующий фарингоскопический симптом — спайки между дужками и поверхностью миндалин. Бесспорный признак хронического тонзиллита — присутсвие жидкого гнойного экссудата (накопившейся жидкости) в лакунах.

    Все эти признаки характеризуют простую (по Б.С. Преображенскому) или компенсированную (по И.Б. Солдатову) форму хронического тонзиллита, при которой ещё не выявляются симптомы очаговой инфекции.

    Читать еще:  Рыхлое горло причины и лечение

    Токсико-аллергическая форма I степени характеризуется начальными проявлениями общего заболевания. Они связаны с обострениями хронического тонзиллита и диагностируются в течение некоторого времени после ангины. Чаще всего поражается сердечно-сосудистая система. На данном этапе заболевания изменения носят функциональный характер и не выявляются на электрокардиограмме. Центральный механизм нарушения сердечной деятельности в этой стадии доказан экспериментально. Другие признаки токсико-аллергической формы I степени — субфебрилитет и тонзиллогенная интоксикация в виде быстрой утомляемости, слабости, снижения работоспособности в течении некоторого времени после ангины. Эти признаки неспецифичны и могут быть связаны с различными состояниями организма. Между тем, их идентификации и установление связи с заболеванием миндалин имеют принципиально важное значение для разработки рационального лечения хронического тонзиллита. Для установления связи субфебрилитета и интоксикации с хроническим тонзиллитом используют диагностический прием — пробное лечение. Если после курсового промывания лакун нёбных миндалин симптомы исчезают — они связаны с хроническим тонзиллитом.

    Токсико-аллергической форме II степени характерно развернутое проявление очаговой инфекции. Признаки хронического тонзиллита теряют связь с обострениями и существуют постоянно, их можно зарегистрировать при функциональных исследованиях. Кроме того, для этой стадии характерно наличие сопряженных заболеваний. К сопряженным заболеваниям относятся коллагенозы (системная красная волчанка, ревматизм, склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит), заболевания кожи (экзема, псориаз, нефрит, многоморфная экссудативная эритема, тиреотоксикоз и др.).

    В России и в старанах Европы диагноз «хронический тонзиллит» можно установить только клиническим путём. В США же при наличии вышеперечисленных признаках проводят исследования, чтобы исключить астму, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, аллергию. Ревмопробы и исследование иммунного статуса не проводятся.

    Лечение хронического тонзиллита

    Хронический тонзиллит принято лечить консервативными и хирургическим методами.

    Консервативный метод лечения показан, если хронический тонзиллит имеет компенсированную форму. Консервативное лечение применяется при наличии противопоказаний к хирургическому методу лечения.

    К консервативным методам лечения относятся: [8] [10]

    1. Средства, которые способствуют повышению естественной резистентности (сопротивлению) организма: рациональный распорядок дня, правильное питание, витаминотерапия, санаторно-курортное лечение.
    2. Гипосенсибилизирующие средства: препараты, в состав которых входят кальций, аскорбиновая кислота, антигистаминные препараты.
    3. Иммунокорректирующие средства — применение препаратов иммунокоррекции (левамизол, тималин и др.) и иммуностимулирующих воздействий (облучение миндалин гелий-неоновым лазером).
    4. Средства с санирующим воздействием на нёбные миндалины: промывание лакун нёбных миндалин антисептическими растворами или раствором антибиотиков при помощи шприца или на аппарате «тонзиллор».
    5. Средства рефлекторного воздействия: иглорефлексотерапия, новокаиновые блокады.

    В случае неэффективности консервативного лечения применяют полухирургические способы лечения: ультразвуковую биологическую чистку или лазерную вапоризацию лакун нёбных миндалин.

    При декомпенсации хронического воспаления, применяется полное удаление миндалин — тонзиллэктомия.

    Недостаточная эффективность системной антибиотикотерапии при хроническом тонзиллите подтверждается клинически. Исследование, основанное на изучении бактериологического состава с поверхности нёбных миндалин у 30 детей, подвергшихся их удалению, доказало: антибиотики, которые дети принимали шесть месяцев до начала операции, не повлияли на бактериологию миндалин к моменту тонзиллэктомии. [6] [7] [9]

    Показаниями к тонзиллэктомии являются:

    • острая рецидивирующая форма тонзиллита (от 3-х эпизодов в год);
    • рецидивы паратонзиллитов;
    • симптомы хронического тонзиллита (экссудация, лимфаденит, если они резистентны к лечению и персистируют более 3-х месяцев);
    • гипертрофия миндалин, осложнённая СОАС;
    • подозрение на опухолевое изменение миндалины.

    В популяции обструктивное сонное апноэ из-за гипертрофии лимфатического кольца глотки регистрируется у 11% детей. [1] [2] Превышение у детей индекса апноэ/гипопноэ более 5 эпизодов в час является показанием к хирургическому вмешательству.

    В результате многочисленных исследований сделаны выводы:

    • Тонзиллэктомия не даёт последствий на общий иммунитет.
    • Астма и предрасположенность к аллергии у пациента не являются противопоказаниями к операции. Отягощающий эффект тонзиллэктомии на дальнейшую жизнь детей с атопией не доказан.

    В настоящее время во многих лечебных учреждениях тонзиллэктомия выполняется под общей анестезией.

    Техника операции заключается в выделении верхнего полюса миндалины с помощью скальпеля, ножниц или специального наконечника от электрохирургических приборов (коблатор, квазар, лазер и т. д). Затем миндалина отделяется от дужек и паратонзиллярной клетчатки тупым путём. На завершающем этапе операции нижний полюс миндалины отсекаю от подлежащих тканей.

    Прогноз. Профилактика

    Профилактика хронического тонзиллита — это общегигиенические и санационные мероприятия. Она по праву считается действенной мерой вторичной профилактики заболеваний, в генезе которых важную роль играют ангины и хронический тонзиллит. Из общегигиенических мероприятий наиболее важны закаливание, рациональное питание, соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений. Все больные с хроническим тонзиллитом должны обязательно находиться на диспансерном учёте у оториноларинголога.

    Хронический тонзиллит – симптомы, лечение, профилактика заболевания

    Тонзиллит, а в запущенных случаях хронический тонзиллит – это заболевание инфекционной этиологии, которое поражает миндалины – небные, языковую, гортанную, носоглоточную. Причиной болезни становится контакт человека (чаще ребенка) с инфекционными возбудителями – стрептококками, стафилококками, пневмококками, хламидиями, грибами и другими патогенными микроорганизмами.

    Тонзиллит может протекать в острой или хронической форме. Причем часто при отсутствии адекватного лечения острая форма заболевания переходит в хроническую. А хроническая, в свою очередь, может протекать с периодами обострения и ремиссии.

    Острый тонзиллит (ангина) может распространяться на все компоненты лимфатического глоточного кольца. Хронический тонзиллит в большинстве случаев затрагивает только небные и глоточные миндалины.

    Как отличить ангину от тонзиллита хронического течения

    Ангина от хронического тонзиллита отличается степенью выраженности симптомов, а также длительностью заболевания. Как дифференцировать гнойный тонзиллит острой и хронической формы:

    • Симптомы заболевания при ангине возникают внезапно, степень их выраженности быстро прогрессирует. Боль в горле в течение всего нескольких часов усиливается, становится острой. Температура стремительно повышается. Также быстро образовывается гнойный налет, и появляются пробки.
    • При ангине температура тела будет значительно повышена, вплоть до 40 градусов. Это указывает на то, что воспалительный процесс развивается остро. При хронической форме заболевания температура тела повышена незначительно – в пределах 37-38 градусов.
    • Длительность ангины по сравнению с хронической формой тонзиллита достаточно мала – 5-7 дней. Симптомы хронического тонзиллита с периодическими обострениями и ремиссиями могут беспокоить больного месяцами и даже годами.
    • При хроническом тонзиллите гнойные пробки могут не образовываться.
    • Один из самых надежных признаков, который позволяет отличить ангину от гнойного хронического тонзиллита – заложенность и отек слизистой носа. При хронической форме заболевания заложенность носа появляется практически всегда. При ангине такой симптом возникает редко.

    Формы, симптомы и стадии хронического тонзиллита

    Существует две формы хронического тонзиллита – простая и токсико-аллергическая. Для простой формы заболевания характерны только местные симптомы, общей выраженной реакции организма нет:

    • Дискомфорт, першение, саднение, разной интенсивности боль в горле. В том числе при глотании.
    • Боль в гландах.
    • Ощущение «комка» в глотке.
    • Характерный «гнилостный» запах из полости рта.
    • Непрерывный сухой кашель.
    • Образование отечности в области носоглотки.
    • Покраснение и увеличение миндалин.
    • Образование гнойных пробок в тканях миндалин.
    • Увеличение лимфоузлов, их болезненность.
    • Возможно появление невралгических болей, которые отдаются в шею или ухо.

    При токсико-аллергической хронической форме воспаления возникают еще и общие симптомы:

    • Не сильно повышенная температура тела, которую не удается надолго сбить.
    • Потливость.
    • Быстрая утомляемость, слабость, раздражительность, апатия, вялость.
    • Боли в области головы.
    • Шейный лимфаденит.
    • Повторяющиеся случаи гнойной ангины.
    • Тянущая боль и/или ломота в суставах, чаще всего в коленном и лучезапястном.
      Одышка.

    Важно! Если человека, болеющего хроническим тонзиллитом не лечить, или заниматься самолечением без медицинского контроля, могут возникнуть признаки серьезных осложнений.

    Длительно протекающий инфекционный процесс провоцирует:

    • Нарушение работы нервной вегетативной системы.
    • Возникновение воспалительных процессов в почках, легких и сердечно-сосудистой системе.
    • Ревматизм.
    • Снижение общего иммунитета и, как следствие, обострение хронических, аллергических заболеваний.
    • Распространение инфекции на другие органы и системы организма.
    • Хроническую интоксикацию организма.

    Гнойный тонзиллит может иметь несколько стадий с ярко выраженной или слабой симптоматикой. В зависимости от того, как протекает и насколько тяжело заболевание выделяют компенсированную и декомпенсированную стадии.

    Хронический компенсированный тонзиллит

    характеризуется вялотекущим или средней интенсивности инфекционным процессом. На этой стадии нет общих реакций со стороны организма, гнойная ангина возникает не чаще 2-3 раз в год. Миндалины все еще продолжают выполнять свою барьерную функцию, имеются незначительные структурные изменения. При компенсированном тонзиллите организм сам может справиться с заболеванием. Если больному вовремя оказывается адекватная комплексная медикаментозная помощь, иммунная система держит воспалительный процесс под контролем и способна подавить болезнь.

    Хронический декомпенсированный тонзиллит

    отличается частыми обострениями инфекционного процесса (более 3 раз в течение года), а также появлением осложнений заболевания. Больного могут беспокоить абсцессы, воспалительные болезни ЛОР-органов. Именно во время декомпенсированной стадии у пациента могут начаться проблемы с другими органами – сердцем, почками и т.д. В тканях миндалин возникают не только пробки, в них происходят необратимые изменения. Миндалины разрушаются, в них появляются очаги деструкции и рубцы. Опасность декомпенсированного тонзиллита в том, что некоторые его осложнения, например, тонзилогенный сепсис, могут привести к смерти больного. Поэтому заболевание на этой стадии зачастую лечат хирургическими, а не консервативными методами.

    Во время декомпенсированной стадии у пациента могут начаться проблемы с другими органами – сердцем, почками и т.д. В тканях миндалин происходят необратимые изменения. Существует опасность, что некоторые его осложнения, например, тонзилогенный сепсис, могут привести к смерти больного

    Способы лечения хронического тонзиллита

    Необходимо понимать, что лечением этого заболевания должен заниматься исключительно специалист. Часто мамы говорят: «Я лечила тонзиллит народными средствами, а ребенку стало только хуже». И это не удивительно, практика показывает, что если не обращаться к врачу, болезнь может спровоцировать тяжелые осложнения вплоть до летального исхода.

    На сегодняшний день существует два способа лечения хронического тонзиллита – консервативный и оперативный. Выбор методики терапии во многом зависит от стадии заболевания.

    Лечение посредством хирургического вмешательства

    При декомпенсированном тонзиллите, неэффективности консервативной терапии, а также при возникновении тяжелых осложнений со стороны внутренних органов показано хирургическое лечение. Исключением становятся случаи, когда оперативное вмешательство противопоказано или не достаточно обосновано:

    • Заболевания крови, в том числе нарушение свертываемости крови (гемофилия, лейкозы).
    • Тяжелые сердечно-сосудистые, почечные, печеночные, легочные заболевания в стадии декомпенсации.
    • Гипертония в 3 стадии.
    • Сахарный диабет.
    • Туберкулез в активной форме.
    • Острые инфекционные заболевания, болезни, которые могут обостриться вследствие хирургического вмешательства.
    • Декомпенсированный тонзиллит, проявляющийся только рецидивирующими ангинами.

    Хирургические методы, которые применяются при лечении хронических случаев заболевания – полное или частичное удаление миндалин.

    В медицинских кругах эти операции называются двухсторонняя тонзиллэктоми́я и тонзиллотомия.

    Однако, если есть возможность, врачи отдают предпочтение консервативному лечению тонзиллита. Миндалины принимают активное участие в работе иммунной системы, поэтому их удаления стараются избегать.

    Консервативное лечение

    При лечении хронического тонзиллита консервативными методами приоритетным выступает комплексный подход. Для повышения эффективности терапии врачи рекомендуют проведение таких мероприятий:

    • Устранение воспалительных процессов, протекающих в ЛОР-органах. Санация верхних дыхательных путей.
    • Лечение заболеваний полости рта – кариеса, гингивита, пародонтоза и т.д.
    • Назначение препаратов и процедур, повышающих общий и местный иммунитет. Это может быть закаливание, физические нагрузки, физиотерапия (иглоукалывание, мануальная терапия), санаторно-курортное лечение.
    • Прием иммунокорректоров и иммуномодуляторов. Предпочтение отдается натуральным иммуностимулирующим препаратам – растительные экстракты ромашки, алтея, хвоща и т.д.
    • Назначение щадящей диеты. Пища должна быть мягкой, с большим содержанием витаминов и микроэлементов. Для устранения симптомов интоксикации больному назначается питьевой режим.
    • Назначение противовоспалительных и противоаллергических препаратов.
    • Для борьбы с пробками применяется промывание миндалин антисептическими растворами. Полоскания, ингаляции, орошения горла помогают устранить гнойные массы. Пробки хорошо удаляются теплым содо-солевым раствором, раствором Фурацилина, Риванолом, Гексоралом.
    • Пробки и другие патологические массы также устраняются при помощи смазывания миндалин растворами Протаргола, Колларгола, Хлорофиллипта (масляный раствор), Люголя.
    • Больному могут быть назначены сосательные пастилки или таблетки с ментолом – Фарингосепт, Стрепсилс.
    • Назначение антибиотиков или антимикробных препаратов.
    • Лечение с помощью аппарата «Тонзиллор» – глубокая ультразвуковая санация лакун миндалин.
    • Введение лекарственных препаратов непосредственно в лакуны при помощи шприца с канюлей.

    Консервативное лечение предполагает прохождение определенного количества курсов терапии. Комбинация методов и способов лечения подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. В большинстве случаев для полного излечения от заболевания нужно пройти 2-3 курса терапии с перерывами в 6-12 месяцев.

    Профилактические меры для предупреждения появления хронического тонзиллита

    Людям с ослабленным иммунитетом, при общем плохом состоянии здоровья, при частых заболеваниях дыхательных путей рекомендовано проводить следующие профилактические мероприятия:

    • Тщательное соблюдение общих правил гигиены. Соблюдение правил гигиены жилых помещений и рабочего места.
    • Проведение закаливающих процедур.
    • Введение рационального, сбалансированного, полноценного питания. Возможно потребуется дополнительное употребление витаминно-минерального комплекса.
    • Соблюдение режима дня.
    • Своевременное эффективное лечение любых заболеваний полости рта и ЛОР-органов.

    Следует понимать, что любые профилактические мероприятия не гарантируют защиту от возникновения ангины или ее трансформации в хронический тонзиллит.

    Хронический тонзиллит – серьезное заболевание, лечение которого нужно доверить профессионалам. Если пациент думает: «У меня часто возникает ангина, но я лечу ее эффективными, проверенными средствами» – это может привести к тяжелым последствиям для всего организма. Терапия хронического тонзиллита должна быть комплексной и проводиться под контролем отоларинголога. В случае тяжелой формы заболевания хирургическое лечение может стать единственным выходом из ситуации.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector
    ×
    ×