1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стрептококковая ангина классификация

Стрептококковая ангина: виды, симптомы, лечение и профилактика

Стрептококковая ангина – патологический процесс, затрагивающий не только небные миндалины, но и регионарные лимфатические узлы. Заболеванию подвержены в любом возрасте, однако наибольшая доля приходится на детский контингент. В большинстве случаев ангина вызывается патогенным стрептококком. Заражение происходит при контакте с больным воздушно-капельным путем.

Стрептококковая ангина: классификация

По клиническому течению различают следующие виды ангины, вызванной стрептококком:

  1. Катаральная форма. Патологический процесс локализуется только на слизистых оболочках миндалин. Характерно ее покраснение, незначительные болевые ощущения.
  2. Фолликулярная ангина. Характерно формирование небольших гнойных фолликул, размер которых не превышает 3 мм. Расположены они только на миндалинах, имеют выпуклую форму. Эти фолликулы не отделяются от миндалин при помощи шпателя. Внутри фолликула содержится гной, окружный защитными клетками эпителия. Спустя несколько дней после образования он зреет и лопается.
  3. Лакунарная ангина. Патологический процесс локализуется в меж тканевых промежутках небных миндалин. При такой разновидности как стрептококковая ангина, гнойный налет наиболее часто приобретает извилистый вид, но при тяжелых формах может охватывать всю миндалины – сплошная форма, или большую часть ее – островковая форма. Налет легко отделяется при помощи шпателя, имеет густую консистенцию желтоватого оттенка.
  4. Некротическая форма. Это наиболее тяжелая форма ангины, вызываемой стрептококком. Образуется тусклый сероватый налет с характерным запахом. При отсутствии адекватного лечения патологический процесс распространяется вглубь миндалин, которые уплотняются и пропитываются протеином и фибрином. При попытке удалить налет слизистая оболочка сильно кровоточит. После заживления остается дефект с бугристым дном и неровной поверхностью. Патологический процесс может распространяться за пределы небных миндалин, охватывая слизистую глотки, миндальные дужки и язычок.

Симптомы

Для ангины, вызванной стрептококком, характерно острое, иногда молниеносное течение. Патологические симптомы проявляются на третьи сутки после контакта с больным. В этот период применение при ангине местного лечения (например, стрептоцида) дает наилучшие результаты.

Ведущие общие симптомы стрептококковой ангины:

  • Значительное увеличение подчелюстных лимфоузлов и болезненность при их прощупывании.
  • Явления интоксикации: головные боли, головокружение, вялость, бессилие, тошнота и рвота.
  • Подъем температуры тела (до 40?C), нередко сопровождающийся ознобом.
  • Пастозность лица, появление мешков под глазами.

Местные признаки ангины, причиной которой является стрептококк:

  1. Сильная боль в горле, затрудняющая глотание.
  2. Покраснение слизистой глотки, небных дужек.
  3. Появление гнойного налета на миндалинах, характер которого зависит от формы заболевания.

Точно определить, является ли стрептококк причиной развития ангины, поможет мазок, взятый с пораженной части.

Лечение

Стрептококковая ангина требует своевременное лечение, что позволит быстрее избавиться от патологических симптомов и предупредить развитие тяжелых осложнений – ревматизма, гломерулонефрита и формирования порока сердца.

Лечение заключается в общей и местной терапии. Применение антибиотиков при тонзиллите обусловлено тяжелым течением заболевания и высоким риском развития осложнений. Наибольшую эффективность в лечении ангины, вызванной стрептококком, показали антибиотики пенициллинового ряда. При непереносимости препаратов назначаются антибактериальные препараты резерва – макролиды.

Высоко эффективен противомикробный препарат сульфаниламидного ряда, стрептоцид. При ангине лекарство назначается в виде таблеток или порошка в возрастной дозировке. При высокой температуре назначаются жаропонижающие лекарства. Антигистаминные препараты снизят интенсивность воспаления и уменьшат патологические симптомы.

Применение местной терапии обязательно – следует полоскать горло противомикробными растворами, можно использовать аэрозоли или ингаляторы. В острую фазу нужно придерживаться постельного режима и много пить – это позволит снизить симптомы интоксикации и ускорить процесс выздоровления. Положительно влияет на самочувствие витаминотерапия.

Стрептококковая ангина: профилактика

Так как ангина наиболее часто вызывается стрептококком, предупредить заражение можно, максимально исключив контакт с инфицированными людьми. Своевременное и адекватное лечение уже развившегося заболевания является профилактикой развития грозных осложнений.

Ключевые особенности самолечения ангины

Очень многие пациенты считают ангину банальным заболеванием, не требующим врачебного вмешательства. Это является грубейшей ошибкой, способной нанести серьезный вред самочувствию. Самолечение ангины может привести к развитию ревматизма, который нередко становится толчком для образования порока сердца. Особенно часто подобное осложнение встречается в детском возрасте.

Форму заболевания и принцип его лечения может определить только квалифицированный специалист. Точное следование его инструкциям поможет быстрее выздороветь и вернуться к активной жизни.

Полезное видео об ангине

Сезонное воспалительное заболевание стрептококковый тонзиллит – симптомы и лечение

Стрептококковый тонзиллит – это заразное заболевание, поскольку оно имеет бактериальную основу в виде стрептококков. Заболевание имеет выраженную сезонность. Именно в холодное время года наступает пик заболевания. По статистике охват населения до 30 миллионов.

Острый тонзиллит в быту чаще называют ангина. Название от латинского ango, что означает сжимать или сдавливать. Происходит воспаление небных миндалин (лимфоидное образование окологлоточного кольца), что выражается в ощущении сдавливания.

Хронический тонзиллит – это длительное воспаление небных миндалин, которое может развиться после ангины или других инфекционных болезней (дифтерия, скарлатина , корь ).

Стрептококковый тонзиллит – что это

В большинстве случаев, воспалительные процессы начинают распространяться за пределы слизистых миндалин, приводя к развитию тонзиллофарингитов. В таком случае, воспалительные процессы поражают все лимфоидные структуры ротоглотки (воспаляются миндалины и лимфатические структуры задней глоточной стенки).

Основными симптомами данного заболевания являются боли в горле, лихорадочная и интоксикационная симптоматика, а также появление гнойного выпота.

Код стрептококкового тонзиллита по МКБ10:

  • J03.0 –для острых стрептококковых тонзиллитов;
  • J03.8 –для тонзиллитов нестрептококковой этиологии;
  • J03.9 – острых неуточненных тонзиллитов;
  • J35.0 – тонзиллитов, протекающих в хронической форме.

Эпидемиология стрептококковых тонзиллитов

Основным возбудителем стрептококковых тонзиллитов (СТ) являются В-гемолитические стрептококки из А группы. В единичных случаях, заболевание может вызываться другими формами стрептококков (другие гемолитические и негемолитические стрептококки).

Стрептококковый тонзиллит не следует путать с нестрептококковыми формами, которые могут вызываться:

  • пневмококками,
  • дифтерийными коринебактериями,
  • гонококками,
  • менингококками,
  • спирохетами,
  • микоплазменными и хламидийными агентами,
  • герпетическими вирусами (ангина на фоне инфекционного мононуклеоза),
  • аденовирусами,
  • вирусами Коксаки.

Стрептококковые тонзиллиты относятся к одним из наиболее часто встречаемых воспалительно-инфекционных патологий, поражающих верхние дыхательные пути.

При тяжелых формах болезни стрептококковый тонзиллит может осложняться развитием лимфаденитов, лимфангитов, синуситов, отитов, заглоточных абсцессов, бронхитов, пневмоний и т.д.

Источником возбудителя заболевания является пациент со СТ или с другими инфекциями стрептококковых генезов (пневмония, пиодермия).

Основным путем заражения является воздушно-капельный. Однако заболевание может также передаваться контактно-бытовым путем (общая посуда, игрушки и т.д.).

Контактно-бытовой путь в особенности часто реализуется в детских коллективах (через общие игрушки) и в семьях, где есть здоровые носители стрептококков (наиболее часто реализуется передача через общую посуду).

При употреблении продуктов, зараженных стрептококковыми агентами (сливочный крем, сметана, сливки и т.д.) чаще развиваются пищевые токсические инфекции. Однако, в единичных случаях при употреблении малого количества продукта, возможно развитие стрептококкового тонзиллита.

Факторами риска, способствующими развитию острых стрептококковых тонзиллитов, является наличие у пациента:

  • острых респираторных патологий;
  • сниженного иммунитета;
  • хронических патологий верхних дыхательных путей;
  • хронических очагов стрептококковой инфекции;
  • атрофических фарингитов;
  • пиодермий;
  • авитаминозов;
  • ВИЧ-инфекции и т.д.

Уровень естественной восприимчивости человека к стрептококковым инфекциям высокий. Наиболее подвержены данному заболеванию пациенты детского возраста. При этом дети младше двух лет болеют стрептококковыми тонзиллитами редко.

Следует отметить, что стрептококковый тонзиллит у детей часто переходит в хроническую форму. При декомпенсированном течении хронического стрептококкового тонзиллита проводится операция по удалению небных миндалин.

Патогенез развития стрептококковых тонзиллитов

Местом входных ворот для инфекционных агентов служат преимущественно слизистые миндалин или задней стенки глотки. Реже может происходить гематогенный или лимфогенный занос инфекции из раны, пролежня и т.д.

Читайте также по теме

После внедрения возбудителя в слизистые происходит развитие первичного воспалительного процесса, сопровождающегося активным размножением стрептококковых агентов.

Также происходит процесс активного накопления стрептококковых токсинов, активируется процесс местного иммунитета, начинается фагоцитирование патогенных бактерий и пораженных клеток тканей.

Следует отметить, что возбудитель стрептококкового тонзиллита отличается высокими показателями агрессивности, поэтому он способен быстро распространяться из первичного воспалительного очага, приводя к поражению лимфатических узлов, развитию выраженной интоксикационной и лихорадочной симптоматики.

Прогрессирование воспалительного процесса при СТ включает в себя чередование инфекционной, токсической и аллергической симптоматики.

При тяжелом течении заболевания возможно развитие лимфаденитов (шейных и подчелюстных), флегмон и абсцессов.

У пациентов со сниженным иммунитетом или ВИЧ возможно развитие гематогенной диссеминации стрептококков с возникновением отдаленных метастатически-гнойных очагов в любых органах (присоединение септикопиемии).

Токсическая симптоматика развивается как следствие всасывания в кровь стрептококковых токсинов и проявляется появлением выраженной лихорадки, слабости, учащения сердечного ритма, озноба, болей в мышцах и суставах, тошноты, снижения аппетита и т.д.

Выраженность данной симптоматики зависит от состояния иммунной системы пациента.

За счет аллергического воздействия, отдаленные осложнения стрептококковых тонзиллитов могут проявляться развитием нефритов, кардитов, ревматизма, коллагенозов и т.д.

Классификация стрептококковых тонзиллитов

В зависимости от характеров местных воспалительных процессов инфекция может протекать:

  • катарально,
  • фолликулярно,
  • лакунарно,
  • пленчато-некротически.

Течение воспалительного процесса может быть гладким или осложненным.

Осложнения могут быть связаны с генерализацией инфекций стрептококкового генеза, наслоением вторичных бактериальных воспалений, а также с обострением сопутствующих хронических патологий.

Также стрептококковые тонзиллиты могут носить острый и хронический характер. Хронический СТ может протекать в типичных (компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные) и атипичных (гипертрофические тонзиллиты) формах.

Осложнения стрептококковых тонзиллитов

Высокую опасность заболевшему стрептококковый тонзиллит может нести через осложнения в виде:

  • синуситов (гайморитов, этмоидитов т.д.);
  • медиастинитов;
  • перитонзиллярных абсцессов;
  • заднеглоточных и переднеглоточных абсцессов;
  • шейных и подчелюстных лимфаденитов;
  • отитов;
  • тонзилогенных стрептококковых сепсисов;
  • инфекционно-токсического шока;
  • тонзилло-кардиальных синдромов;
  • ревматических осложнений;
  • поражений почек (нефриты, гломерулонефриты);
  • инфекционно-аллергических шоков и т.д.

Стрептококковый тонзиллит – симптомы

Период инкубации при данном заболевании короткий и может варьировать от нескольких часов до четырех-пяти дней.

Начало заболевания носит острый характер. Первыми симптомами СТ служат боли в горле, усиливающиеся при глотании.

Отмечается характерные гиперемия и отек миндалин их дужек и задней глоточной стенки (ЗСГ). Поверхность ЗСГ может быть зернистой.

В дальнейшем отмечается появление першения в горле, легкой осиплости голоса, мышечных и суставных болей, тошноты, слабости, вялости, общего недомогания, головных болей, наблюдается снижение аппетита, повышение температуры, увеличение и болезненность местных лимфоузлов.

Читайте также по теме

При осмотрах выявляются гиперемии миндалин, их увеличение и разрыхление структур. При фолликулярном, лакунарном воспалительном процессе отмечается появление гнойных налетов.

Выраженность клинической симптоматики зависит от степени тяжести стрептококкового тонзиллита.

Легче всего протекают катаральные тонзиллиты. При фолликулярной и лакунарной форме воспаление протекает значительно тяжелее. Отмечается высокая лихорадка, выраженная лихорадочная и интоксикационная симптоматика, сильные боли в горле, обильные гнойные налеты и т.д.

В некоторых случаях (при наличии пробок) отмечается неприятный запах изо рта

Также характерно появление застойной гиперемии дужек, их отечность, сращение миндалин с дужками.

Диагностика стрептококковых тонзиллитов

Диагноз выставляется на основании специфической симптоматики заболевания, данных о контакте с больными СТ, а также данных лабораторных исследований.

В ОАК отмечается повышение СОЭ, появление лейкоцитоза с нейтрофилезом. Лейкоцитарный сдвиг влево отмечается за счет большого количества палочкоядерных элементов.

При поражении почечных тканей токсинами отмечаются изменения в анализах мочи (протеинурия, микроэритроцитурия, цилиндрурия и т.д.).

Стрептококковый тонзиллит – лечение

Лечение стрептококкового тонзиллита у взрослых, как правило, проводится в домашних условиях. Лечение острых тонзиллитов назначается инфекционистом, хронические стрептококковые тонзиллиты лечит отоларинголог (ЛОР).

Обязательное лечение стрептококкового тонзиллита у детей в условиях стационара показано при наличии у пациента ВИЧ, врожденных или приобретенных сердечных пороков, тяжелых сосудистых патологий, энцефалопатий. Также лечение в условиях стационара показано детям младшего возраста и пациентам с осложненными формами стрептококкового тонзиллита.

Немедикаментозная терапия включает в себя назначение постельного режима (в особенности на протяжении лихорадочного периода), подбор щадящих (предпочтительно молочно-растительных) диет, а также изоляцию больного.

Местно лечение тонзиллитов заключается в полосканиях р-ми антисептиков (раствор календулы, Стопангин, Стоматидин, Йокс, Тантум Верде и т.д.).

Также показано орошение слизистой задней стенки глотки и миндалин антисептическими и антибактериальными средствами (Ингалипт, Тантум Верде, Стопангин и т.д.).

Для снижения лихорадочной симптоматики и снижения интенсивности местного воспалительного процесса требуется назначение нестероидных противовоспалительных (Нимесулид, Найз, Парацетамол, Ибупрофен и т.д.).

При легких и среднетяжелых формах стрептококкового тонзиллита назначаются таблетированные антибиотики (для детей антибактериальные средства назначаются в виде сиропов и суспензий). При тяжелом течении инфекционного процесса противомикробные средства предпочтительнее назначать парентерально.

Читать еще:  Строение и расположение небных миндалин

По показаниям проводится внутривенно-капельная дезинтоксикация.

С целью десенсибилизации назначаются антигистаминная терапия.

По показаниям могут применяться муколитики (при кашле с вязкой мокротой) или сосудосуживающие капли в нос (при сопутствующем насморке).

В дальнейшем рекомендовано проведение витаминотерапии и бициллинопрофилактики.

Стрептококковый тонзиллит – инкубационный период, симптомы и лечение

Когда ребёнку ставят диагноз «стрептококковая ангина», родители начинают волноваться и переживать. В данном случае следует понимать, что без назначенного врачом правильного курса лечения никак не обойтись. Ведь бактерии стрептококка достаточно коварны и способны вызвать различные осложнения.

Насколько опасен стрептококковый тонзиллит и как его лечить? Об этом и пойдёт речь далее.

Определение заболевания

Стрептококковая ангина (тонзиллит) – это острая инфекционная патология, которая поражает нёбные миндалины. Возбудителем болезни являются различные виды стрептококка, чаще всего – бета-гемолитический стрептококк группы А.

В международной классификации болезней стрептококковый тонзиллит вынесен как отдельное заболевание, имеющее свои особенности. По статистике, около 40% тонзиллитов у детей старше 3 лет связано именно с влиянием стрептококка.

Причины возникновения

Причиной такого рода ангины является один из инфекционных агентов, как то:

  • Кишечная палочка;
  • Стафилококк;
  • Группа энтеробактерий;
  • Группа стрептококков;
  • Вирус Эпштейн-Барра.

Чаще всего, возбудителем является пиогенный или гемолитический стрептококк, откуда и произошло название данной группы ангин.

Заболевание передаётся воздушно-капельным путём при контакте с больным ангиной или носителем бактерии.

Пациенты могут выделять стрептококк ещё в течение нескольких недель после выздоровления.

Факторы, способствующие развития заболевания:

  • Сезонные перепады температуры и влажности;
  • Снижение общего и местного иммунитета;
  • Травма или повреждение миндалины инородным предметом;
  • Хронические болезни ротоглотки;
  • Скудный пищевой рацион, недостаток витаминов.

Симптомы

Стрептококковый тонзиллит протекает в несколько стадий и характеризуется общими и специфическими симптомами, такими как:

  • Повышение температуры тела до высоких значений;
  • Признаки общей интоксикации: ломота в теле, головная боль, слабость, вялость, потеря аппетита;
  • Болит ухо и горло с одной стороны;
  • Увеличение и болезненность лимфоузлов;
  • Изменения в глотке: рыхлые, отёчные миндалины, покрытые беловатыми налётами в разной степени от единичных очагов до крупных плёнок, покрывающих почти всю миндалину;
  • Признаки воспалительного процесса в анализе крови (увеличение СОЭ, лейкоцитоз и др.), в моче может быть обнаружен белок.

У детей стрептококковая ангина развивается стремительно и протекает намного тяжелее, чем у взрослых. Родители могут столкнуться с высоким показателями температуры у малыша, судорогами, рвотой и предобморочным состоянием. Выраженные болевые ощущения вынуждают маленького пациента отказываться от еды, ребёнок начинает терять в весе, становится слабым, сонливым и вялым.

Продолжительность инкубационного периода составляет от 1 до 4 дней. У детей старше 6 месяцев могут наблюдаться:

  • Капризность, раздражительность;
  • Отказ от еды;
  • Жёлто-зеленые выделения из носа;
  • Тошнота, рвота.

Возможные осложнения

Бета-гемолитический стрептококк группы А, вызывающий стрептококковый тонзиллит, прочно прикрепляется к слизистой оболочке миндалины и обладает повышенной устойчивостью к иммунным клеткам человека. Он выделяет множество различных токсинов и антигенов, которые поражают сердечную мышцу, почки и суставы.

Стрептококковая ангина чаще других видов вызывает развитие осложнений. Так, на 9-10 сутки после начала заболевания у больного могут начаться проблемы с сердцем, почками или развиться ревматическая лихорадка.

Обычно антибиотики действуют уже в первые-вторые сутки от начала лечения. Если же картина симптомов не меняется, больному не становится лучше, можно предположить небактериальную этиологию воспаления либо появление следующих осложнений:

  • Перитонзиллярный или заглоточный абсцесс. Это наиболее частое осложнение ангины, которое возникает на фоне ослабленного иммунитета.
  • Ревматизм. Современные антибактериальные препараты, даже при их запоздавшем применении, как правило, не дают развиться ревматизму. Риску приобрести ревматический порок сердца подвержены лишь дети, проживающие в особо неблагоприятных условиях.
  • Острый нефрит. Миокардит. Сепсис. Эти осложнения возникают при сочетании слабого иммунитета с неправильным лечением или слишком краткосрочным приёмом антибиотиков, когда возбудитель остаётся в организме и поражает внутренние органы.

При развитии у ребёнка стрептококковой бронхопневмонии происходит интенсивный рост очагов воспаления. Оба осложнения постепенно сливаются между собой. Подобные патологии могут переходить в плевриты и некротические болезни лёгких. При развитии такого патологического состояния у недоношенных детей обычно наступает летальный исход.

К осложнениям приводит безответственное, невнимательное отношение к болезни. Многие люди, надеясь на самолечение, не соблюдают даже элементарных правил (постельный режим, тёплое питье, полоскание горла и т. д.).

Лечение

Самое эффективное лечение стрептококковой ангины – обязательно комплексное. Наряду с приёмом антибиотиков важную роль играют общие принципы (постельный режим, обильное тёплое питьё) и симптоматические средства (жаропонижающие, укрепляющие, дезинфицирующие полоскания). Вопрос о госпитализации решается лечащим врачом и зависит от тяжести процесса, общего состояния, наличия осложнений.

Медикаментозным способом

Для лечения стрептококковой ангины применяют антибиотики пенициллинового ряда. Выбирают защищённые пенициллины (Амоксиклав, Аугментин, Амоклав и др.), которые устойчивы к разрушающему действию некоторых бактерий.

В случае аллергии на пенициллины используют макролиды (Азитромицин, Сумамед и др.).

В качестве симптоматического лечения для снижения температуры и устранения боли в горле применяют жаропонижающие и противовоспалительные средства (Парацетамол, Ибупрофен и др.).

Местное лечение включает в себя:

  • Полоскания горла антисептическими растворами или лекарственными отварами;
  • Использование антибактериальных и антисептических спреев для горла;
  • Употребление рассасывающихся пастилок;
  • Смазывание горла раствором Люголя.

Соблюдению постельного режима, щадящая диета и обильное питьё – все эти меры играют не последнюю роль, так как помогают справиться с интоксикацией организма.

Необходимо провести полный курс лечения ангины лекарственными препаратами; для уничтожения стрептококка может понадобиться не меньше недели приёма антибиотика. Прерванное лечение может усугубить течение болезни и вызвать серьёзные последствия.

Народные способы лечения

Базовым методом борьбы со стрептококковой инфекцией является антибактериальная терапия. Однако лечебными свойствами обладают и некоторые продукты питания, а также настои и отвары лекарственных трав. Народная медицина предлагает следующие способы лечения стрептококковой инфекции:

  • Чёрная смородина. Эта ягода является эффективным средством борьбы с заболеваниями горла. В чёрной смородине содержится много витамина С, который повышает защитные свойства организма. Можно растереть ягоды до состояния пюре и съесть за один приём. Такое лечение необходимо продолжать в течение 3 суток, после чего следует в 2 раза уменьшить количество ягодного пюре и употреблять его по такой схеме ещё неделю.
  • Лук и чеснок. Рекомендуется ежедневно употреблять в пищу лук и чеснок в сыром виде. Такой метод лечения не всем приятен, однако с помощью лука и чеснока удаётся не только уменьшить количество бактерий стрептококка в горле, но и оздоровить весь организм.
  • Череда. Приготовьте лекарственный отвар из череды по следующему рецепту: 2 ст. ложки сухой травы тщательно измельчите и залейте 400 мл кипятка. Полученную массу оставьте для настаивания и после остывания процедите. Приготовленный настой употребляйте по 1/2 стакана несколько раз в день.

Для полоскания горла можно использовать лекарственный раствор из череды, приготовленный по такому рецепту: По 10 г коры ивы и череды смешайте в небольшой ёмкости и залейте 300 мл воды. Полученную смесь настаивайте в течение 2 часов, после чего процедите и используйте для полоскания горла.

  • Шишки хмеля. Пейте отвар шишек хмеля по 100 мл за 15 минут до еды. Рецепт приготовления отвара: Залейте 2 ст. ложки перетёртых до состояния порошка шишек хмеля 500 мл воды, доведите до кипения, варите 5 минут. После остывания отвар процедите и употребляйте для лечения.

Для скорейшего выведения из организма токсинов необходимо пить как можно больше жидкости (соки, компоты, чай, обычную воду). Укрепить иммунитет помогут продукты, богатые витамином С. Чтобы скорее выздороветь, в рацион следует включить чеснок, малину, клубнику, сок вишни. Все эти продукты содержат компоненты, сдерживающие рост бактерий.

Для того чтобы избавиться от стрептококковой инфекции как можно скорее, рекомендуется сочетать народные методы лечения с медикаментозной терапией.

Профилактика

После перенесённой ангины у пациента долго не вырабатывается стойкого иммунитета, поэтому он может заболеть вновь в самые короткие сроки. Вот почему так важна профилактика заболевания.

Среди превентивных мер первостепенное значение приобретают следующие мероприятия:

  • Создание оптимальной среды в комнате (умеренная влажность и нормальная температура);
  • Ограничение тесного контакта с людьми во время сезонных вспышек ангины (весна-осень);
  • Санация всех очагов хронической инфекции;
  • Лечение кариозных зубов;
  • Укрепление иммунитета (закаливание, физические упражнения, витаминотерапия и др.);
  • Контроль питания;
  • Нормализация сна и отдыха.

К сожалению, сегодня отсутствует какая-либо вакцина от стрептококка. В связи с этим рекомендуется в профилактических целях следить за гигиеной своего жилья и тела, заниматься спортом, полноценно питаться и избегать контактов с больным людьми. В том случае, если человек все же заболел, то необходимо обязательно обратиться к специалисту, а не заниматься самолечением.

Сумамед: инструкция по применению при ангине

Чем опасна мокрота с кровью при кашле расскажет эта статья.

Видео

Выводы

В заключение напомним 5 важных составляющих, которые нужно соблюдать, чтобы победить стрептококковую ангину:

  1. Обязательный приём антибиотиков, назначенных квалифицированным врачом.
  2. Применение вспомогательных средств: антисептики, леденцы, жаропонижающие, которые помогут снять и облегчить симптомы.
  3. Использование рецептов народной медицины: компрессы, полоскания антисептическими растворами (используйте Хлоргексидин для полоскания горла), целебные отвары из сбора трав.
  4. Постельный режим, покой. Это очень важно при тонзиллите. Нельзя с ангиной ходить на работу. Иначе осложнений вам не избежать.
  5. Поднятие иммунитета. Этим надо заниматься постоянно: следует закаляться, кушать фрукты и овощи, принимать специальные препараты для повышения иммунитета.

Рекомендуем Вам также более подробно ознакомиться с инструкцией по применению Мирамистин для горла взрослым.

Стрептококковая ангина: виды, симптомы, лечение и профилактика

Стрептококковая ангина – патологический процесс, затрагивающий не только небные миндалины, но и регионарные лимфатические узлы. Заболеванию подвержены в любом возрасте, однако наибольшая доля приходится на детский контингент. В большинстве случаев ангина вызывается патогенным стрептококком. Заражение происходит при контакте с больным воздушно-капельным путем.

Стрептококковая ангина: классификация

По клиническому течению различают следующие виды ангины, вызванной стрептококком:

  1. Катаральная форма. Патологический процесс локализуется только на слизистых оболочках миндалин. Характерно ее покраснение, незначительные болевые ощущения.
  2. Фолликулярная ангина. Характерно формирование небольших гнойных фолликул, размер которых не превышает 3 мм. Расположены они только на миндалинах, имеют выпуклую форму. Эти фолликулы не отделяются от миндалин при помощи шпателя. Внутри фолликула содержится гной, окружный защитными клетками эпителия. Спустя несколько дней после образования он зреет и лопается.
  3. Лакунарная ангина. Патологический процесс локализуется в меж тканевых промежутках небных миндалин. При такой разновидности как стрептококковая ангина, гнойный налет наиболее часто приобретает извилистый вид, но при тяжелых формах может охватывать всю миндалины – сплошная форма, или большую часть ее – островковая форма. Налет легко отделяется при помощи шпателя, имеет густую консистенцию желтоватого оттенка.
  4. Некротическая форма. Это наиболее тяжелая форма ангины, вызываемой стрептококком. Образуется тусклый сероватый налет с характерным запахом. При отсутствии адекватного лечения патологический процесс распространяется вглубь миндалин, которые уплотняются и пропитываются протеином и фибрином. При попытке удалить налет слизистая оболочка сильно кровоточит. После заживления остается дефект с бугристым дном и неровной поверхностью. Патологический процесс может распространяться за пределы небных миндалин, охватывая слизистую глотки, миндальные дужки и язычок.

Симптомы

Для ангины, вызванной стрептококком, характерно острое, иногда молниеносное течение. Патологические симптомы проявляются на третьи сутки после контакта с больным. В этот период применение при ангине местного лечения (например, стрептоцида) дает наилучшие результаты.

Ведущие общие симптомы стрептококковой ангины:

  • Значительное увеличение подчелюстных лимфоузлов и болезненность при их прощупывании.
  • Явления интоксикации: головные боли, головокружение, вялость, бессилие, тошнота и рвота.
  • Подъем температуры тела (до 40?C), нередко сопровождающийся ознобом.
  • Пастозность лица, появление мешков под глазами.

Местные признаки ангины, причиной которой является стрептококк:

  1. Сильная боль в горле, затрудняющая глотание.
  2. Покраснение слизистой глотки, небных дужек.
  3. Появление гнойного налета на миндалинах, характер которого зависит от формы заболевания.
Читать еще:  Что делать если в горле что то застряло

Точно определить, является ли стрептококк причиной развития ангины, поможет мазок, взятый с пораженной части.

Лечение

Стрептококковая ангина требует своевременное лечение, что позволит быстрее избавиться от патологических симптомов и предупредить развитие тяжелых осложнений – ревматизма, гломерулонефрита и формирования порока сердца.

Лечение заключается в общей и местной терапии. Применение антибиотиков при тонзиллите обусловлено тяжелым течением заболевания и высоким риском развития осложнений. Наибольшую эффективность в лечении ангины, вызванной стрептококком, показали антибиотики пенициллинового ряда. При непереносимости препаратов назначаются антибактериальные препараты резерва – макролиды.

Высоко эффективен противомикробный препарат сульфаниламидного ряда, стрептоцид. При ангине лекарство назначается в виде таблеток или порошка в возрастной дозировке. При высокой температуре назначаются жаропонижающие лекарства. Антигистаминные препараты снизят интенсивность воспаления и уменьшат патологические симптомы.

Применение местной терапии обязательно – следует полоскать горло противомикробными растворами, можно использовать аэрозоли или ингаляторы. В острую фазу нужно придерживаться постельного режима и много пить – это позволит снизить симптомы интоксикации и ускорить процесс выздоровления. Положительно влияет на самочувствие витаминотерапия.

Стрептококковая ангина: профилактика

Так как ангина наиболее часто вызывается стрептококком, предупредить заражение можно, максимально исключив контакт с инфицированными людьми. Своевременное и адекватное лечение уже развившегося заболевания является профилактикой развития грозных осложнений.

Ключевые особенности самолечения ангины

Очень многие пациенты считают ангину банальным заболеванием, не требующим врачебного вмешательства. Это является грубейшей ошибкой, способной нанести серьезный вред самочувствию. Самолечение ангины может привести к развитию ревматизма, который нередко становится толчком для образования порока сердца. Особенно часто подобное осложнение встречается в детском возрасте.

Форму заболевания и принцип его лечения может определить только квалифицированный специалист. Точное следование его инструкциям поможет быстрее выздороветь и вернуться к активной жизни.

Полезное видео об ангине

Виды ангин их группировка и классификация

Изучение видов ангины требуется для точной постановки диагноза и назначения адекватного лечения. Классификация ангины, именуемой в медицинской терминологии тонзиллитом, особенно важна, так как терапия этого заболевания зачастую становится сложной задачей именно из-за неправильного диагностирования.

Какая бывает ангина?

В сети можно найти информацию об огромном количестве разновидностей воспалений горла, в которых человеку, далёкому от медицины, бывает трудно разобраться. Некоторые типы тонзиллитов, описанные в интернете, придуманы пациентами для удобного общения между собой, или названы по доминирующему провоцирующему фактору, например, аллергический. Отоларингологи, чтобы не путаться в видах ангины, а быстро и правильно назначить пациенту лечение, соответствующее развивающемуся у него недугу, используют признанную во всём мире классификацию тонзиллитов. Она основывается на жалобах пациента, клинической картине, выявленной при визуальном обследовании очага воспаления и результатах анализов. Все эти факторы имеют непосредственную зависимость от причины, спровоцировавшей патологическое состояние.

Классификация ангины выполняется по следующему принципу:

  1. Формы: первичные (глоточное кольцо поражено бактериями или вирусами), вторичные (гланды воспаляются вследствие острых инфекций носоглотки или системных заболеваний кровеносной системы) и специфические, спровоцированные нестандартной для этого заболевания инфекцией, например, грибковой флорой.
  2. Локализация: односторонняя форма патологии (процесс воспаления задел только одну миндалину) и двухсторонняя, которая характеризуется поражением двух гланд соответственно. В первом случае патологическое состояние более опасно для здоровья человека, так как способно спровоцировать развитие серьёзных осложнений.

Также в отоларингологической практике применяются классификации, в основе которых лежат морфологические, этиологические и патофизиологические критерии.

Классификация ангин по анатомическому признаку:

  • ангина небных миндалин;
  • ангина язычной миндалины;
  • ангина глоточной миндалины;
  • ангина боковых валиков глотки;
  • ангина носоглоточной миндалины;
  • лимфоидные новообразования гортани;
  • лимфоидные образования задней стенки глотки.

По этиологии ангину различают:

  • стрептококковую;
  • стафилококковую;
  • стрепто-стафилококковую;
  • иная этиология.

Классификация по степени тяжести:

Классификация по характеру течения заболевания

В практике ЛОР-врачей чаще всего используется классификация Преображенского Б.С. от 1964 г. Она основана на фарингоскопической картине, выявленной в глотке пациента во время первичного визуального осмотра и дополненных результатах лабораторных исследований. Чаще всего у человека развивается вульгарный (банальный, обычный) тип воспаления, провоцируемый внедрением в гортанную область вирусной или бактериальной микрофлоры. Эти ЛОР-заболевания выявляются по специфическим признакам во время проведения фарингоскопии.

К этим патологическим состояниям относятся следующие виды ангины:

  1. Катаральная. Это наиболее лёгкий вид ангины, так как процесс воспаления в глоточном лимфоидном кольце только начинается. Заболевание сопровождается головными и гортанными, усиливающимися при совершении глотательных движений, болями, жаром, интоксикацией организма, слабостью. При осмотре гортани обнаруживаются гиперемированные, отёкшие гланды и прилегающее к ним мягкое нёбо. Налёт на них может отсутствовать. Подчелюстные и шейные лимфоузлы незначительно увеличены в размерах и при пальпации болезненны. При своевременном начале лечебных мероприятий течение заболевания благоприятное и через неделю наступает выздоровление. Развитие гнойного воспаления происходит только в том случае, если у человека снижен иммунитет и антибактериальная терапия была начата несвоевременно.
  2. Фолликулярная ангина. Клиническая картина обусловлена средней тяжестью протекания в гортани воспалительного процесса: острые, усиливающиеся при глотании, температура поднимается до 39 С и держится около недели, выраженная интоксикация и значительно увеличенные, резко болезненные при пальпации шейные лимфоузлы. При осмотре горла можно заметить просвечивающие через ярко-красную эпителиальную ткань гланд белые, наполненные гноем, фолликулы. Если терапия начата несвоевременно, у больного могут развиться серьёзные осложнения: полиартрита, нефрита, миокардита.
  3. Лакунарная. Температура достигает критических отметок, болезненность при глотании становится нестерпимой, регионарные лимфоузлы отвечают на пальпацию острой болью, а симптомы интоксикации приобретают яркую выраженность. Фарингоскопическая картина показывает покрасневшие, увеличенные миндалины, в устьях лакун которых видны выступающие на поверхность желтоватые островки нагноений.
  4. Гнойная ангина. Патологическое состояние представлено двумя разновидностями:
  • фиброзная развивается на фоне катарального, фолликулярного или лакунарного тонзиллита. Также она может стать их следствием. Симптоматика заболеваний практически полностью идентична за исключением одного отличия – гланды полностью покрывает гнойная плёнка;
  • флегмонозная является осложнением, которое могут дать любые виды ангины. Её отличие и опасность от остальных форм недуга в том, что для неё характерно одностороннее поражение глоточного кольца.

Основным этиологическим фактором возникновения этих видов ангин является инфицирование глотки бактериями. Вирусная или грибковая микрофлора провоцируют их очень редко.

Систематизация тонзиллитов по этиологическому фактору

Классификация ангины имеет непосредственную зависимость от вида патогенного микроорганизма, спровоцировавшего патологическое состояние. Начало воспалительного процесса в гортани может вызвать различная микрофлора, но самыми распространёнными болезнетворными агентами являются золотистый стафилококк, стрептококк и некоторые разновидности вирусов.

Тонзиллиты, спровоцированные бактериями

Бактериальная форма недуга развивается у человека по вине бактерий. Обычно это стафилококки, стрептококки и спирохеты. В редких случаях патологическое состояние возникает по вине дифтерийной палочки или гонококка. Такой вид ангины очень заразен и легко передаётся бытовым путём, только при соприкосновении с вещами больного человека. Этой форме заболевания подвержены все возрастные категории людей, но преимущественно она поражает детей до 10 лет.

Чаще всего диагностируются следующие виды ангин:

  1. Стрептококковая ангина. Патология проявляется в катаральной, лакунарной, фолликулярной или фибринозной форме и сопровождается болезненностью в глотке, усиливающейся при совершении глотательных движений, жаром, гиперемией и отёчностью гланд. Более подробную информацию о клинической симптоматике можно посмотреть выше.
  2. Стафилококковая разновидность ангины. Её развитие связано с повреждением гортанной области золотистым стафилококком. Основные клинические признаки идентичны стрептококковой форме, но заболевание протекает намного дольше и тяжелее.
  3. Язвенно — пленчатая, некротическая ангинаСимановского Венсана, болезнь вызывают веретенообразная палочка и спирохета. Развивается недуг в сильно истощённых, как физически, так и морально, организмах, и характеризуется односторонним поражением гланд. Из клинических признаков можно отметить гнилостный запах, исходящий изо рта и серовато-жёлтых плёнок, покрытых язвочками, на гландах. Достаточно часто болезнь протекает без температуры. Длительность острого периода обычно составляет от 1 до 3 недель.

к содержанию ↑

Вирусы, как причина воспаления гортани

Вирусный тонзиллит является проявлением заболеваний инфекционного характера, спровоцированных вирусами

В этой подкатегории стоит рассмотреть следующие наиболее опасные виды ангины:

  1. Сифилитическая ангина. Болезнь провоцируется бледной трепонемой, вирусом, вызывающим развитие сифилиса, после того, как он эндогенным или экзогенным путём попадёт в ротовую полость. Симптомы у этого патологического состояния не очень специфичны и сходны с большим количеством тонзиллитов (боли при глотании, жар, покраснение миндалин, увеличение шейных лимфоузлов), поэтому точный диагноз ставится только после диагностического исследования.
  2. Герпетическая (герпесная). Несмотря на специфическое название заболевание не имеет ничего общего с вирусом простого герпеса, а провоцируется энтеровирусом Коксаки. Характеризуется недуг внезапным и резким началом – у человека поднимается до критических отметок температура, а на гландах появляются мелкие пузырьки, наполненные серозной жидкостью. Через несколько дней они лопаются, оставляя на своём месте эрозии, причиняющие острые боли при глотании.

к содержанию ↑

Может ли развиться тонзиллит под влиянием грибков?

Такой вопрос нередко задаётся отоларингологам. Грибковая ангина хотя и нечасто, но встречается в отоларингической практике. Воспаление слизистой гортани в этом случае провоцируется условно-патогенными грибками.

Все разновидности тонзиллита, спровоцированного этими микроорганизмами, имеют не совсем специфичные для классической формы недуга признаки:

  • полное отсутствие или слабая выраженность признаков интоксикации (слабости, лихорадки, головной боли);
  • в соскобе, взятом из зева, явно просматриваются дрожжеподобные клетки;
  • на задней стенке глотки, корне языка и поверхности гланд хорошо заметны участки творожистой массы.

Вместе с этими неспецифическими проявлениями отмечаются и симптомы классического тонзиллита: болезненность в горле, усиливающаяся при глотании, отёчность и покраснение миндалин, увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.

Стоит знать! Чаще всего встречается кандидозная форма заболевания, которая провоцируется Кандидой, вызывающей у человека молочницу. В этом случае отоларингологи диагностируют фарингомикоз или грибковый фарингит. Заболевание развивается из-за нарушений в функционировании иммунной системы или возникает после длительного, бесконтрольного приёма антибиотиков. Чаще всего патологическому состоянию подвергаются дети, но и взрослые не застрахованы от его возникновения.

Ангины, спровоцированные заболеваниями крови

Все мы привыкли считать, что процесс воспаления в гортанной области развивается под воздействием бактерий и вирусов, оседающих на слизистой гланд и проникающих в их толщу, или же недуг провоцируется инфекционными болезнями носоглотки. Но не только этими предпосылками может быть спровоцирована ангина или острый тонзиллит. Этот недуг развивается и на фоне патологий крови.

К этим заболеваниям относятся:

  1. Агранулоцитарный тонзиллит. По внешним признакам патологическое состояние в гортани похоже на язвенно-некротическую форму. Клиническая картина недуга сходна с другими разновидностями тонзиллитов и характеризуется острым началом, поднятием до критических отметок температуры, ярко выраженными болями в гортанной области, которые зачастую не позволяют глотать даже жидкость, общей слабостью. Отличительной особенностью агранулоцитарного тонзиллита является полное отсутствие или явное снижение в анализе крови гранулоцитов.
  2. Моноцитарная форма. Недуг провоцируется герпевирусом Эпстайна-Барр и относится к числу острых инфекционных заболеваний. При этой патологии отмечаются характерные изменения в крови, которые сопровождаются увеличением селезёнки и печени, а также клиническими признаками классического тонзиллита – острой болезненностью в гортанной области, усиливающейся при глотании, жаром и увеличением подчелюстных и шейных лимфоузлов. Подвержены этому недугу дети и люди молодого возраста.

к содержанию ↑

Классификация тонзиллита по месту локализации

Местоположение воспалительного процесса во рту является важным критерием в назначении терапевтических мероприятий. Очаг поражения может находиться в совершенно разных местах: на миндалинах, язычке, корне языка.

Эти места свойственны для хронических тонзиллитов, поэтому хотелось бы сказать о нетипичных для него формах:

  1. Гортанная. Это крайне редкое заболевание, являющееся патологической формой гнойного тонзиллита, поражающее преимущественно людей среднего возраста. Недуг развивается в дыхательных путях, находящихся ниже глотки и по своей сути напоминает ларингит, но отличается от него глубиной проникновения воспалительного процесса и поражением не слизистой, а лимфоидной ткани.
  2. Атипичная ангина Людвига. Патологическое состояние встречается достаточно редко и является одной из форм флегмоны гнилостно-некротического характера, локализовавшейся на дне ротовой полости. Вызывается заболевание анаэробными возбудителями, которые поступают из кариозных зубов. Данная атипичная ангина характеризуется появлением плотной и твёрдой на ощупь опухоли, болями в глотке и затруднённым дыханием. Язык отёчен, приподнят, малоподвижен и покрыт налётом тёмно-коричневого цвета.
Читать еще:  Сильно болит горло и больно глотать первая помощь

Знания этих классификаций позволяют специалистам поставить правильный диагноз и назначить лечение. Но не стоит самостоятельно пытаться найти у себя признаки какого-либо из этих заболеваний, а тем более начинать лечение, так как последствия могут быть непредсказуемы. При появлении болей в горле самым лучшим решением будет обращение к специалисту, который сможет подобрать правильный терапевтический курс и предотвратит возникновение осложнений.

Краткая классификация стрептококков и их медицинское значение

В комментариях попросили написать статью про гемолитический стрептококк. Я решил сделать общий обзор по стрептококкам и дать ссылки на более детальную информацию по гемолитическому стрептококку.

Классификация кокков

Кокки — это бактерии шаровидной формы. В зависимости от особенностей строения их клеточной стенки при окраске по Граму (метод предложен в 1884 году датским врачом Г. К. Грамом) кокки окрашиваются в синий или красный цвет. Если бактерии окрашиваются в синий цвет, они называются грамположительными (грам+). Если же окрашиваются в красный , то грамотрицательными (грам-). Окраской по Граму на микробиологии занимался каждый студент медвуза.

  • стафилококки (от стафило — гроздья) — имеют форму виноградных гроздьев,
  • стрептококки — имеют вид цепочек,
  • энтерококки — располагаются парами или короткими цепочками. Вызывают инфекционные эндокардиты (в 9% случаев), поражения мочеполовой системы и дисбактериозы кишечника.

Род стрептококки и род энтерококки принадлежат одному семейству Streptococcaceae [стрептококкАцээ], потому что очень похожи друг на друга, в том числе по вызываемым поражениям.

  • нейссерии (обычно располагаются попарно):
    • гонококки (Neisseria gonorrhoeae) — возбудители гонореи,
    • менингококки (Neisseria meningitidis) — возбудители назофарингитов, менингитов и менингококцемии.

Общее свойство кокков — они являются аэробами (т.е. для развития используют кислород) и не умеют образовывать споры (т.е. уничтожить кокки проще, чем устойчивые к внешним факторам среды спорообразующие бактерии).

Классификация стрептококков на серогруппы A, B, C, .

По предложению Ребекки Лэнсфилд (1933), согласно наличию специфических углеводов в клеточной стенке стрептококки делят на 17 серогрупп (наиболее важные — A, B, C, D, G). Такое разделение возможно с помощью серологических (от лат. serum — сыворотка) реакций, т.е. путем определения требуемых антигенов по их взаимодействию с известными антителами стандартных сывороток.

Стрептококки группы A

Большинство болезней человека вызывается β-гемолитическими стрептококками из серогруппы A. Практически все они принадлежат одному виду — S. pyogenes (Streptococcus pyogenes, гноеродный стрептококк, читается [СтрептокОккус пиогЕнэс]). Это стрептококк в мед. литературе иногда называется аббревиатурой БГСАбета-гемолитический стрептококк серологической группы А. В холодное время года его носительство в носоглотке школьников достигает 20-25%.

S. pyogenes известен с древности, но своего пика заболеваемость достигла в 19-м веке. Он вызывает:

    рожистое воспаление (рожу),

скарлатину (симптомы: ангина + повышенная температура + мелкоточечная сыпь + интоксикация),

Сыпь на коже при скарлатине.
Однако носогубной треугольник всегда остается свободным от сыпи.

Язык при скарлатине обычно зернистый и ярко-красный.

стрептококковые фарингиты (воспаление глотки) и ангины, а также осложнения:

    гнойные = ранние (развиваются во время ангины): отит, синусит, мастоидит (воспаление ячеек сосцевидного отростка височной кости), паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит (воспаление шейных лимфоузлов), менингит, бактериемия, эндокардит, пневмония;

Сосцевидный отросток (processus mastoideus) височной кости в разрезе.
Видны ячейки. Их воспаление называется мастоидит.

  • негнойные = поздние (начинаются через 1-3 недели после стихания воспаления в горле): постстрептококковый гломерулонефрит, токсический шок, развивающиеся в стадии выздоровления (на 8-10-й день от начала болезни), и острая ревматическая лихорадка (ревматизм).
  • Ранние осложнения обусловлены заносом инфекции в другие части организма по кровеносным (гематогенно) и лимфатическим (лимфогенно) путям. Так может распространяться любая опасная инфекция, а не только стрептококки.

    Поздние осложнения связаны с системным воспалением и аутоиммунным механизмом, то есть иммунная система начинает уничтожать собственные здоровые ткани и органы. Об этом механизме — в следующий раз.

    Подробнее при поражения, вызываемые БГСА, советую почитать на сайте antibiotic.ru: инфекции, вызываемые бета-гемолитическим стрептококком группы А.

    Поучительна и драматична история послеродового сепсиса (родильной горячки), жертвами которой стали сотни тысяч матерей и основоположник антисептики (науки о борьбе с инфицированием) — венгерский врач-акушер Игнац Филипп Земмельвайс (Земмельвейс). Не могу удержаться, чтобы не рассказать подробнее.

    Однако идея Земмельвейса не получила признания. Над его открытием и над ним самим открыто смеялись другие врачи. Главврач клиники, где работал Земмельвейс, запретил ему печатать статистику снижения смертности, пригрозив, что «посчитает такую публикацию доносом», а вскоре вообще выгнал Земмельвейса с работы. Пытаясь хоть как-то убедить коллег по цеху, Земмельвейс писал письма ведущим врачам, выступал на врачебных конференциях, на собственные деньги организовывал «мастер-классы» по обучению своему методу, в 1861 году издал отдельный труд «Этиология, сущность и профилактика родильной горячки», но все было бесполезно.

    Даже смерть немецкого врача Густава Михаэлиса не убедила тогдашнее врачебное сообщество. Михаэлис тоже смеялся над Земмельвайсом, но все же решил проверить его метод на практике. Когда смертность пациенток упала в несколько раз, потрясённый Михаэлис не выдержал унижения и покончил с собой.

    Затравленный и не понятый при жизни современниками Земмельвайс сошел с ума и провел остаток своих дней в психиатрической лечебнице, где в 1865 году умер от того же сепсиса, от которого умирали женщины-роженицы до его открытия. Лишь в 1865 году, спустя 18 лет после открытия Земмельвайса и, по совпадению, в год его смерти, английский врач Джозеф Листер предложил бороться с инфекцией с помощью фенола (карболовой кислоты). Именно Листер стал основателем современной антисептики.

    Стрептококки группы B

    Сюда относится S. agalactiae [стрептококкус агалактиэ], который обитает в ЖКТ и во влагалище 25-45% беременных. При прохождении плода по родовым путям матери происходит его колонизация. S. agalactiae вызывает бактериемии и менингиты новорожденных со смертностью в 10-20% и остаточными явлениями у половины выживших.

    У молодежи и взрослых людей S. agalactiae часто становится причиной стрептококковых пневмоний как осложнений после ОРВИ. Сам по себе S. agalactiae не вызывает воспаление легких, а вот после гриппа — запросто.

    S. pneumoniae (пневмококк)

    Негемолитические (зеленящие) стрептококки

    Помимо упомянутой выше классификации Ребекки Лэнсфилд (на серогруппы A, B, C, . ), используется также классификация Брауна (1919), которая основана на способности стрептококков вызывать гемолиз (разрушение) эритроцитов при росте на средах с кровью барана. По классификации Брауна стрептококки бывают:

    • α-гемолитические: вызывают частичный гемолиз и позеленение среды, поэтому α-гемолитические стрептококки еще называют зеленящими стрептококками. Они не взаимодействуют с групповыми сыворотками по Лэнсфилд.
    • β-гемолитические: полный гемолиз.
    • γ-гемолитические: невидимый гемолиз.

    Группу зеленящих стрептококков иногда объединяют под общим названием S. viridans.

    К негемолитическим (α-гемолитическим, зеленящим) стрептококкам относят S. anginosus, S. bovis, S. mittis, S. sanguis и другие. Они живут в ротовой полости, где составляют до 30-60% всей микрофлоры, а также обитают в кишечнике.

    Характерные поражения — бактериальные эндокардиты (воспалительные процессы в эндокарде клапанов сердца). Зеленящие стрептококки составляют 25-35% всех возбудителей бактериальных эндокардитов. Поскольку зеленящих стрептококков во рту обитает очень много, они легко попадают в кровоток (это называется бактериемия) при стоматологических процедурах, чистке зубов и т. д. Проходя через полости сердце, зеленящие стрептококки часто оседают на сердечных клапанах и приводят к их злокачественным поражениям.

    Частота бактериемии (цифры из лекции в БГМУ):

    • при вмешательстве на периодонте — в 88% случаев,
    • при удалении зуба — 60% случаев,
    • тонзиллэктомии (удалении миндалин) — 35%,
    • катетеризации мочевого пузыря — 13%,
    • интубации трахеи — 10%.

    Бактериальный (инфекционный) эндокардит относится к разновидности сепсисазаражения крови»; в отличие от бактериемии при сепсисе бактерии размножаются в кровотоке, а не просто циркулируют). Лечить эндокардит очень трудно, а без лечения антибиотиками смертность при бактериальном эндокардите в течение года близка к 100%. Используется длительный прием высоких доз антибиотиков. Если у пациента есть пороки сердца, имеются искусственные клапаны сердца или он ранее перенес бактериальный эндокардит, риск заразиться повторно становится слишком велик. Таким людям назначается профилактическая доза антибиотика перед посещением стоматолога. На лекциях по внутренним болезням в БГМУ нам давали такую схему:

    • внутрь 2 г амоксициллина за 1 час до процедуры,
    • альтернативные препараты внутрь — цефалексин, клиндамицин, азитромицин, кларитромицин,
    • при невозможности глотания — 2 г ампициллина внутримышечно или внутривенно за 0.5 часа до процедуры.

    К негемолитическим стрептококкам также относится бактерия S. mutans [стрептокОккус мУтанс], широко известная тем, что является возбудителем кариеса. Эта бактерия ферментирует сахар, который попадает в ротовую полость, до молочной кислоты. Молочная кислота вызывает деминерализацию зубов. В принципе, ферментировать сахар до молочной кислоты умеют многие бактерии во рту, но только S. mutans и лактобациллы способы это делать при низких значениях pH, то есть в кислой среде. Поэтому после еды рекомендуется чистить зубы или хотя бы тщательно полоскать рот. Ученые не оставляют надежды создать вакцину против S. mutans, которая одновременно станет и вакциной от кариеса.

    Особенности антибактериальной терапии стрептококков

    Как я упоминал, все стрептококковые ангины требуют обязательного назначения антибиотиков. Любопытно, что несмотря на многолетнее использование пенициллинов, пиогенный стрептококк до настоящего времени так и не выработал устойчивость к бета-лактамным антибиотикам — пенициллинам и цефалоспоринам, которые обычно и назначаются сроком на 10 дней при ангинах и скарлатине. Даже если на следующий день от начала лечения уже ничего не беспокоит, курс прерывать нельзя. Если же у пациента аллергия на пенициллины, то назначаются макролиды, хотя в 30% и более случаев стрептококк к ним устойчив. При устойчивости к макролидам используется линкомицин.

    Считается, что бессимптомное носительство бета-гемолитического стрептококка группы А не требует лечения антибиотиками.

    Аналогичным образом пока не возникает устойчивость к пенициллинам и у бледной трепонемы (бледной спирохеты) — возбудителя сифилиса. Сифилис лечится примерно так же, как и много лет назад. Правда, дозы пенициллина с тех пор существенно повысились.

    В отличие от пиогенного стрептококка пневмококк часто оказывается устойчивым к ряду бета-лактамных антибиотиков.

    Стрептокиназа

    Бета-гемолитический стрептококк группы А помимо других факторов патогенности вырабатывает белок стрептокиназу, который растворяет тромбы и позволяет бактерии распространяться по организму больного. На основе стрептокиназы в отечественной медицине применяется препарат для восстановления кровотока в затромбировавшемся сосуде при остром инфаркте миокарда, однако он обладает высокой аллергенностью и способен приводить к тяжелым аллергическим реакциям, особенно при повторном применении.

    В мировой практике вместо стрептокиназы применяется, например, альтеплаза (актилизе) — рекомбинантный препарат (полученный с помощью генной инженерии). Он безопаснее и дает меньше побочных эффектов, но стоит значительно дороже и потому используется редко.

    ИРС-19

    Описанный ранее в теме про лечение стафилококка препарат ИРС-19, которые представляет собой вакцину для распыления в нос, содержит антигены к ряду видов стрептококка.

    Из 100 мл препарата 43,27 мл составляют лизаты бактерий, в том числе:

    • Золотистый стафилококк — 9,99 мл
    • Пневмококк тип I, II, III, V, VIII, XII — по 1,11 мл
    • Streptococcus pyogenes group A — 1,66 мл
    • Streptococcus dysgalactiae group C — 1,66 мл
    • Streptococcus group G — 1,66 мл
    • Enterococcus faecium — 0,83 мл
    • Enterococcus faecalis — 0,83 мл
    • Neisseria subflava — 2,22 мл
    • Neisseria perflava — 2,22 мл
    • Klebsiella pneumoniae — 6,66 мл
    • Moraxella catarrhalis — 2,22 мл
    • Haemophilus influenzae тип B — 3,33 мл
    • Acinetobacter calcoaceticus — 3,33 мл

    Таким образом, ИРС-19 защищает от стафилококка, стрептококков, пневмококков и энтерококков. Применение в нос обеспечивает усиление местного иммунитета путем образования секреторных иммуноглобулинов класса A (sIgA и неспецифическую защиту путем активации макрофагов. Применение ИРС-19 защищает организм от бактериальных (гнойных) осложнений простуд. При этом частота ОРВИ практически не изменяется, т.к. ИРС-19 не содержит вирусных частиц, но ОРВИ будут протекать заметно легче.

    ИРС-19 не рекомендуется при аутоиммунных заболеваниях. Перед применением любого нового препарата всегда необходимо изучить инструкцию к нему. Это поможет избежать получить наибольшую пользу от лечения и избежать побочных эффектов.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector