9 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что влияет на длительность течения заболевания

Что влияет на длительность течения заболевания

Периоды и продолжительность болезней

В течении болезней можно установить следующие основные периоды: 1) скрытый, или латентный, 2) продромальный, 3) период выраженной болезни и 4) исход болезни.

Скрытый, или латентный, период — время от начала воздействия или внедрения болезнетворного агента до проявления реакции организма в виде обнаруживаемых болезненных проявлений или симптомов. По отношению к инфекционным заболеваниям этот период называется инкубационным. Длительность скрытого периода бывает различной — от нескольких минут до нескольких месяцев и даже лет. Скрытый период определяется, по-видимому, сопротивлением организма воздействию болезнетворного агента, степенью преодоления при помощи защитных приспособлений тех нарушений, какие при этом возникают. Только после воздействия сильных ядов отравление наступает почти мгновенно или через несколько минут.

Установление скрытого периода болезни имеет большое практическое значение для ее профилактики и лечения.

Продромальный 1 период — время от обнаружения первых признаков болезни до полного ее выявления. Так, начало инфекционных заболеваний часто характеризуется неопределенными явлениями в виде общего недомогания, иногда озноба, головной боли, отсутствия аппетита, некоторого повышения температуры и пр.

1 ( От греческого слова prodrom — предвестник.)

Период выраженной болезни обычно наступает вслед за продромальным. В этот период происходит развитие всех основных болезненных явлений. Одни болезни, особенно инфекционные, имеют более или менее определенное по продолжительности течение. Например, продолжительность сыпного тифа равняется обычно 13 — 16 дням, кори — 8 — 10 дням. Другие болезни, особенно хронические, не имеют строго определенного периода течения.

По продолжительности болезни делятся на острые, подострые и хронические. Острые продолжаются короткое время — от нескольких дней до 2 — 3 недель, подострые — от 3 до 6 недель, а хронические нередко являются последствием острых и длятся свыше 6 недель. Но в общем эти сроки не могут быть строго установлены. Продолжительность болезней зависит как от особенностей болезнетворного агента, интенсивности и длительности его воздействия на данный организм, так и от свойств самого организма.

После клинического выздоровления может наступить возврат, или рецидив, бывшего заболевания, например возвратные эндокардиты, рожа и др. В механизме возникновения таких рецидивов, кроме сохранившегося очага инфекции, нередко имеет значение изменение функционального состояния центральной нервной системы, которое сохраняется иногда продолжительное время после выздоровления и является источником возобновления болезни под влиянием каких-либо случайных, даже слабых, воздействий на организм.

Исход болезни. В одних случаях болезнь кончается восстановлением функций и полным выздоровлением. Однако полное восстановление может быть кажущимся. Так, после перенесения инфекции свойства организма все же изменяются: в нем создается состояние невосприимчивости к данной инфекции (например, при оспе, скарлатине, брюшном тифе) или же, наоборот, повышается чувствительность к ней (например, при роже).

Неполное выздоровление бывает в том случае, когда нарушения функций, вызванные болезнью, окончательно не исчезают. Иногда остаются стойкие структурные и функциональные изменения, например изменения клапанов сердца после их воспаления или неподвижность сустава в результате туберкулезного процесса в нем.

В тех случаях, когда организм не может приспособиться к измененным условиям существования, его возможности приспособления истощаются, дальнейшая жизнедеятельность становится невозможной, наступает третий исход болезни — смерть.

Непосредственной причиной смерти является обычно остановка деятельности сердца, которая может быть вызвана поражением самого сердца (например, закупоркой венечных артерий, разрывом сердца) или центров в головном мозгу, регулирующих функцию сердечнососудистой системы. Другой причиной смерти является остановка дыхания. Она наблюдается при параличе дыхательного центра в продолговатом мозгу, например вследствие кровоизлияния или анемии, сдавления его опухолью или отравления некоторыми ядами (морфин, кураре, цианид).

Агония и клиническая смерть. Эти состояния (терминальные, или конечные) являются стадиями умирания и предшествуют наступлению биологической смерти.

В процессе умирания прежде всего начинает угасать функция центральной нервной системы. При этом раньше всего выключается деятельность коры головного мозга, затем последовательно промежуточный, средний, продолговатый и спинной мозг, т. е. деятельность отделов центральной нервной системы угасает тем позднее, чем более старыми они являются по своему развитию.

Агония характеризуется расстройством деятельности центральной нервной системы и нарушением всех жизненных функций организма: дыхания, которое становится неправильным и прерывистым, деятельности сердца, расслаблением сфинктеров, понижением температуры, нередко потерей сознания. Агония предшествует клинической смерти и может длиться от нескольких часов до 2 — 3 суток.

Клиническая смерть характеризуется наиболее глубоким угнетением функций центральной нервной системы. В центральной нервной системе заметно нарушены обменные процессы, истощаются энергетические запасы, но изменения в тканях еще обратимы. Поэтому в период клинической смерти, который длится 5 — 6 минут, иногда возможно восстановление жизненных функций организма. С появлением же необратимых изменений в тканях, которые возникают раньше всего в высших отделах центральной нервной системы, наступает состояние биологической, или истинной, смерти.

Для восстановления жизненных функций умирающего организма применяют массаж сердца, искусственное дыхание, внутрисердечное введение адреналина. С той же целью ныне научно разработана и наиболее успешно применяется методика комплексного воздействия, которая заключается в ритмическом внутриартериальном нагнетании по направлению к сердцу крови с адреналином и глюкозой при одновременном искусственном дыхании (В. А. Неговский). Восстановление жизнедеятельности может иметь успех в атональном периоде или в периоде наступления клинической смерти (при тяжелом шоке, кровопотере, удушении и т. п.). Оживление невозможно в тех случаях, когда смерть явилась результатом тяжелого, длительного заболевания, вызвавшего глубокие, непоправимые нарушения в жизненно важных органах — в мозгу, сердце, легких.

Длительность болезни

По продолжительности течения болезни выделяют следующие ее варианты:

• молниеносное течение (от нескольких минут до нескольких часов);

• острейшее (от нескольких часов до 3–4 сут),

• острое (от 5 до 14 сут);

• подострое (от 15 до 35–40 сут);

• хроническое (несколько месяцев и лет).

Несмотря на условность указанных выше границ их, как и определения длительности болезней, широко используют на практике.

Здоровье И Норма

Представление о болезни тесно связано с понятием «здоровье». Оба эти явления – и здоровье, и болезнь – две взаимосвязанные формы жизнедеятельности организма.

В практической медицине для установления факта наличия болезни сравнивают различные показатели жизнедеятельности организма либо с таковыми при здоровом состоянии этого же человека (что точнее), либо с усреднёнными нормативами здоровых людей (что менее адекватно).

Общепринятого понятия «здоровье» в настоящее время нет.

Исходя из важной роли способности организма человека к биологической и социальной адаптации к условиям внешней и внутренней среды, нередко здоровье определяют как состояние оптимальной адаптированности человека к меняющимся условиям жизнедеятельности.

Эксперты ВОЗ предложили следующее определение здоровья:

Здоровье – состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.

При установлении факта состояния здоровья или болезни нередко прибегают к понятию «норма».

Норма – состояние оптимальной жизнедеятельности организма в конкретных условиях его существования.

Понятие «норма» часто используют как синоним здоровья («здоровье – нормальное состояние организма»). Однако, понятие «норма» шире понятия «здоровье». Так, можно быть здоровым человеком, но отличаться от каких‑либо общепринятых эталонов нормы (например, роста, массы или габаритов тела, характера общения с другими людьми, уровня интеллекта).

Вместе с тем разработка критериев нормы жизнедеятельности и других параметров организма человека, определение их оптимального диапазона весьма важны для медицины.

Наличие таких критериев (и вообще раздела медицины «нормология», который наиболее близок по содержанию учебной дисциплине и научной специальности «физиология человека») существенно облегчило бы дифференцировку пограничных состояний, здоровья и болезни.

Патологический процесс, патологическая реакция, патологическое состояние

Каждая болезнь включает в ее механизме развития в качестве взаимосвязанных звеньев (компонентов) большее или меньшее число патологических процессов, патологических состояний или реакций.

Ы ВЁРСТКА. Таблица: НЕ РВАТЬ, НЕ ПЕРЕМЕЩАТЬ

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС:
• закономерная динамическая совокупность патогенных и адаптивных изменений в тканях, органах и их системах,
• возникающих вследствие наследуемого генетического дефектаи/илипод действием повреждающего фактора,
• характеризующаяся нарушением жизнедеятельности организма.

• Нередко (хотя и не всегда) патологический процесс (в отличие от болезни) более локализован. В связи с этим он может оказывать менее выраженное влияние на организм (например, травма мягких тканей, ожог сравнительно небольшого участка кожи, эрозия желудка). Вместе с тем увеличение масштаба и степени повреждения органов и тканей при патологическом процессе может привести к болезни (например, посттравматической или ожоговой, язвенной болезни желудка).

• Патологический процесс может быть вызван различными агентами. Несмотря на это, механизм его развития имеет ряд стандартных (типовых, стереотипных) звеньев.

• Продолжительность, выраженность и другие особенности различных патологических процессов, являющихся компонентами патогенеза болезни, создают особенности ее течения у разных пациентов. В связи с этим число болезней значительно больше, чем количество известных патологических процессов. В то же время болезнь не чисто механическое сумма различных патологических процессов. Так, инфаркт миокарда не является «средним арифметическим» ишемии сердца, дистрофических и некротических изменений в миокарде, расстройств гемодинамики и сократительной функции миокарда. Одна и та же болезнь, но у разных пациентов, имеет существенные особенности её начала, характера течения, исходов, наличия осложнений, ремиссий, рецидивов и других особенностей.

• У человека сформировалось определённое количество патологических процессов с закономерным комплексом стереотипных динамических взаимозависимых изменений в организме, которые условно обозначили как типовые (типические, стандартные) патологические процессы. Иногда их обозначают как типовые реактивные процессы (учитывая, что они развиваются в качестве реакции на повреждение) или типовые адаптивные процессы (поскольку в механизмах их развития часто доминируют адаптивные реакции и процессы).

• Ответ организма на воздействие может носить характер и патологической реакции.

Ы ВЁРСТКА. Таблица: НЕ РВАТЬ, НЕ ПЕРЕМЕЩАТЬ

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ:
• качественно и/или количественно неадекватный и
• биологически нецелесообразный (неадаптивный)
• ответ организма или его части (ткани, органа, физиологической системы)
• на действие обычных или патогенных агентов.

• Как правило, патологическая реакция – результат нарушения реактивности организма в целом или реактивных свойств тканей, органов и их систем. Одним из типичных примеров этого могут служить аллергические реакции. Так, в ответ на воздействие обычно индифферентных агентов (например, пыльцы трав или растений, яичного белка, шоколада) могут развиться приступ бронхиальной астмы, крапивница, аллергический насморк и другие патологические реакции. Примерами подобных реакций могут служить также неадекватные психосоматические ответы при развитии фазовых состояний в нервной системе (особенно ультрапарадоксальной, парадоксальной, наркотической фаз), фобий (немотивированного страха какого‑либо предмета или явления), патологических рефлексов (например, спазма коронарных артерий с развитием приступа стенокардии при раздражении стенки жёлчного пузыря движущимся конкрементом). Как видно, для упомянутых (равно как и для других) реакций подобного типа характерны количественная и качественная неадекватность их воздействующему фактору, а также, как правило, отсутствие адаптивного эффекта.

• Различные воздействия на организм могут привести к развитию и патологического состояния.

Ы ВЁРСТКА. Таблица: НЕ РВАТЬ, НЕ ПЕРЕМЕЩАТЬ

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ:
• длительное отклонение от нормы структуры, биохимических и/или функциональных свойств тканей, органов, их систем,
• возникающее под действием патогенного агента,
• характеризующееся, как правило, нарушением жизнедеятельности организма.

• Одной из отличительных черт патологического состояния является его длительное, затяжное (иногда в течение всей жизни) течение. Примерами таких состояний могут быть деформации клапанных отверстий сердца после перенесённого эндокардита; состояния после удаления одного из глазных яблок, зуба, почки, части кишечника, лёгкого (или части его); различные уродства и последствия аномалий развития (например, расщелина губы или твёрдого нёба; косолапость; наличие дополнительных или отсутствие нескольких пальцев, недоразвитие предплечья и др.).

• Другой характерной чертой патологических состояний является, как правило, отсутствие склонности их к интенсивному прогрессированию.

Читать еще:  Рентгенологические результаты при гайморите

• Патологические состояния сами могут служить фактором риска развития патологических процессов и болезней. Например, сужение клапанного отверстия сердца может привести к развитию недостаточности его сократительной функции (сердечной недостаточности); отсутствие зубов – к гастриту; одного лёгкого или почки — к дыхательной недостаточности или уремии; незаращение твёрдого нёба – к асфиксии с последующей пневмонией; отсутствие части желудка или кишечника – к недостаточности полостного и мембранного пищеварения с развитием синдрома мальабсорбции (нарушение переваривания и всасывания элементов пищи).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9587 — | 7376 — или читать все.

Сколько лечится воспаление легких и что влияет на сроки выздоровления

Пневмония — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний. Характеризуется воспалительным процессом в ткани легких, чаще всего протекает остро, вызывается различными группами болезнетворных микроорганизмов. Классифицируется по тяжести, возбудителю, размеру и локализации очага поражения, а также на вне- и внутрибольничную.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Этиология заболевания

Пневмонии возникают у разных возрастных групп населения, средняя заболеваемость по России составляет 3,9 случая на 1000 человек в год. Наиболее высокая частота встречаемости пневмонии наблюдается среди детей в возрасте до 5-7 лет и пожилого населения (20-45 случаев на тысячу населения).

Инфекционные агенты, вызывающие пневмонию, – различные вирусы, бактерии, грибы, простейшие. Наиболее типичный и частый возбудитель пневмонии – бактерия Streptococcus pneumoniaе. К атипичным пневмониям относятся хламидийная, легионеллезная, микоплазменная и вирусные. Основными факторами развития воспаления легких является снижение иммунитета — как местного (дыхательных путей), так и общего.

Факторы, влияющие на скорость излечения

  1. Вид инфекционного агента. Наиболее упорным и длительным течением процесса, устойчивостью к антибиотикам характеризуются пневмонии, вызванные энтеробактериями, синегнойной палочкой, ацинетобактериями, легионеллой и пневмоцистами. Кроме того, длительно может протекать любая бактериальная пневмония, если бактерии обладают множественной устойчивостью к антибиотикам.
  2. Состояние здоровья, хронические заболевания. Наиболее длительно и тяжело пневмонии протекают у людей, имеющих в анамнезе сахарный диабет, почечную недостаточность, врожденную патологию иммунитета. Пневмонии у наркоманов, у пациентов с ВИЧ отличаются особо длительным и стойким течением, выраженой одышкаой, вовлечением в поражение практически всей легочной ткани.
  3. Возраст больного. У детей до пяти лет имеются особенности клеточного состава крови — в ней среди лейкоцитов преобладают лимфоциты, иммунный ответ на патоген несовершенен, кроме того, имеются анатомические особенности (слабость дыхательной мускулатуры, образование более вязкого бронхиального секрета, малая площадь легочной ткани по сравнению со взрослыми), эти факторы приводят к тому, что воспаление в детском возрасте возникает чаще и протекает тяжелее, чем у взрослых. До года чаще возникают вирусные пневмонии, они характеризуются более быстрым течением и возможностью возникновения опасного для жизни спазма дыхательных путей. Следующий подъем заболеваемости отмечается в пожилом возрасте.
  4. Осложнение предшествующей вирусной инфекции. Размножаясь в эпителии дыхательных путей, вирус облегчает закрепление в них бактерий и развитие осложнений. В таком случае причиной может послужить и собственная флора человека, в норме присутствующая в дыхательных путях и не вызывающая заболевания.
  5. Острые и длительные стрессы, переохлаждения, истощение организма, недоедание, переутомление.
  6. Длительное пребывание в стационаре. Во многих отделениях больниц имеется своя внутрибольничная флора, где штаммы бактерий чрезвычайно устойчивы к действию дезинфектантов и антибиотиков и способны выживать очень долго. Такие бактерии могут вызвать развитие у человека внутрибольничной пневмонии, характеризующейся длительным течением и сложной терапией.
  7. Аллергические заболевания, сопровождающиеся гиперактивностью бронхов. Это ведет к повышенному образованию секрета в бронхах, сужению их просвета, застаиванию мокроты в легких, что создает условия для размножения бактерий.
  8. Хроническое воспаление бронхов (бронхит курильщика, ХОБЛ). Постоянное воспаление слизистой создает благоприятные условия для размножения бактерий.

Классификация болезни по инфекционному агенту

  1. Бактериальные пневмонии

Типичные пневмонии, основные представители: Streptococcus pneumonia (пневмококковая инфекция), гемофильная палочка, различные виды стафилококков. Срок лечения неосложненных легких форм составляет 5-7 дней — в зависимости от курса выбранного антибиотика и его эффекта. У лиц с ослабленным иммунитетом пневмонию могут вызвать такие бактерии, как синегнойная палочка, легионелла, золотистый стафилококк, клебсиеллы, хламидии, микоплазмы. Продолжительность лечения составит от 15-20 дней до 1,5 месяца (при абсцедировании), обязательна госпитализация в стационар. ВИЧ-инфицированных людей часто поражает пневмоцистная пневмония.

Характерны для новорожденных и детей одного года жизни. Часто являются проявлением врожденной внутриутробной инфекции. Типичные представители: аденовирус, ЦМВ и РС-инфекция, вирусы гриппа, парагриппа. Длительность неосложненных форм 3-7 дней, однако очень часто вирусная инфекция осложняется присоединением бактериальной, и сроки лечения удлиняются до 15 дней. Госпитализация в стационар желательна, у маленьких детей часто бывают приступы удушья на фоне респираторных вирусных инфекций.

Различия по необходимости в госпитализации

  1. Не требуют госпитализации. К этой группе относится до 75% всех больных, они переносят пневмонию в легкой форме и нуждаются только в амбулаторном лечении в поликлинике.
  2. Требуют госпитализации в стационар. К данной группе относятся лица, болеющие пневмонией средней тяжести, имеющие выраженные симптомы заболевания, больные легкой формой, но имеющие серьезные хронические заболевания, дети младенческого и раннего возраста, лица с низким социальным статусом, пожилые после 70 лет, пациенты с риском аспирации и некоторые другие категории пациентов. Данные больные лежат в терапевтическом или пульмонологическом отделении. Время лечения около 10-21 суток в зависимости от рентгенологической динамики и типа возбудителя.
  3. Категория людей, требующих госпитализации в отделение интенсивной терапии. К ней относятся пациенты с тяжелыми формами пневмонии, дети до года, лица с угрожающими для жизни состояниями.

Степени тяжести пневмонии

  1. Легкая степень тяжести. Температура тела до 38 С, частота дыхания до 25 движений в минуту. Интоксикация не выражена, пульс в пределах нормы. Симптомы пневмонии выражены слабо, часть из них отсутствует.
  2. Средняя степень тяжести. Температура до 39 С, одышкаа до 30 дыхательных движений в минуту, увеличение частоты сердечных сокращений до 100 в минуту. Интоксикация выраженная, присутствуют головные боли, сильная слабость, озноб, утренняя и ночная потливость.
  3. Тяжелая степень. Резкое ухудшение состояния больного, температура до 40 С, выраженная одышкаа (>30), втяжение межреберий, возможно отставание больной половины легких в акте дыхания. Ускорение ЧСС (>100), сильная интоксикация, возможна потеря сознания, бред, развитие осложнений (плевриты, гнойные абсцессы, пневмоторакс, сепсис, инфекционно-токсический шок).

В настоящее время (2015 г.) для оценки тяжести состояния больного и прогноза часто применяют шкалы (PSI — оценка прогноза, BTS, ATS, критерии ЕРО, CURB-65 — оценка показаний для госпитализации и госпитализации в ОРИТ).

Особенности иммунитета, влияющие на течение болезни

Наш организм обладает развитой и хорошо функционирующей иммунной системой, которая защищает нас от большинства постоянно контактирующих с нами чужеродных агентов. Бактерии и простейшие, вызывающие пневмонию, находятся в воздухе и в легких постоянно, однако не у всех контактировавших с ними развивается заболевание.

Самыми многочисленными уязвимыми группами являются дети и пожилые люди. Они обладают физиологическим снижением иммунитета.

Существуют врожденные заболевания, снижающие иммунитет, – первичные иммунодефициты (болезнь Брутона, синдром Ди Джорджи, различные гипогаммаглобулинемии). Частота этих заболеваний чрезвычайно мала, и все они манифестируют в раннем детстве.

Вторичные иммунодефициты. К этой группе относятся люди, болеющие ВИЧ. Многие из них заболевают атипичными формами пневмонии (микоплазменная, пневмоцистная). Лечение таких пневмоний очень долгое, часто больные лежат в реанимации и исход заболевания неблагоприятен.

Прием глюкокортикоидных гормонов и терапия цитостатиками также вызывает выраженое снижение иммунитета и повышает риск возникновения бактериальных инфекций.

Ссоциально неблагополучные слои населения. Заболеваемость среди них выше, чем в среднем по возрастной группе. Объясняется это плохим питанием, неудовлетворительными жилищными условиями, антисанитарией, скученностью населения, отсутствием средств на антибиотики.

От чего зависит успех лечения

На длительность болезни влияют:

  1. возраст больного;
  2. состояние иммунитета, хронические заболевания;
  3. своевременность обращения за медицинской помощью;
  4. правильная постановка диагноза и назначение рациональной антибиотикотерапии или противовирусной терапии.

Препараты выбора антибиотикотерапии

Согласно рекомендациям, терапию неосложненных нетяжелых форм внебольничных пневмоний следует начинать с защищенных пенициллинов (амоксициллин/клавулановая кислота, амоксиклав). В случае аллергии на пенициллины или подозрения на атипичную пневмонию стартовой терапией является назначение макролидов (азитромицин, кларитромицин). Вместо защищенных пенициллинов допустимо назначение цефалоспоринов (цефуроксим аксетил). Альтернативой выступают левофлоксацин и моксифлоксацин.

В случае пневмоний легкой степени возможно только пероральное назначение антибиотика. Для пневмоний средней тяжести введение антибиотиков парентеральное внутримышечное, с последующим переводом на пероральный прием. При пневмониях тяжелой степени антибиотики назначаются преимущественно парентерально внутривенно. Более подробно о лечении пневмонии можно читать здесь.

Критерии эффективности антибиотикотерапии

  1. Снижение выражености клинических симптомов (понижение температуры, исчезновение одышкаи, слабости, нормализация самочувствия, снижение интенсивности кашля).
  2. Изменение картины крови по данным анализа. Снижение количества нейтрофилов, устранение сдвига лейкоформулы.
  3. Уменьшение очага воспаления в легких по данным рентгенограммы.

Критерии смены антибиотика

  1. Отсутствие клинического эффекта через 48 часов после начала терапии (общее состояние, температурная кривая, частота дыхания, пульс).
  2. Получение данных антибиотикограммы, с указанием чувствительности бактерий к антибиотикам.
  3. Отсутствие положительных изменений на рентгенограмме, отрицательная рентгенологическая динамика в легких.

1.5 Стадии болезни и ее исходы.

В развитии болезни можно выделить следующие периоды:

1. Латентный или скрытый (инкубационный);

3. Полного развития болезни или разгара болезни;

4. Исход болезни.

Скрытый, или латентный, период — время между действием причины и появлением первых симптомов болезни. К инфекционным болезням скрытый или латентный период имеет самое непосредственное отношение и называетсяинкубационным. Продолжаться он может от нескольких секунд (при остром отравлении) до нескольких месяцев и даже лет. Знание скрытого периода болезни имеет большое значение для профилактики заболевания.

Период от первого проявления признаков начинающегося заболевания до полного развития его симптомов называется продромальным периодом (периодом предвестников болезни) и характеризуется главным образом неспецифическими симптомами, свойственными многим заболеваниям (недомогание, головная боль, ухудшение аппетита, при инфекционных заболеваниях — озноб, лихорадка и т.д.). Одновременно в этом периоде включаются уже защитные и приспособительные реакции организма. При некоторых заболеваниях продромальный период носит неопределенный характер.

Период полного развития – период всех основных проявлений болезни. Продолжительность его колеблется от нескольких дней до многих десятилетий (туберкулез, сифилис). Течение болезни не однообразно и может меняться по фазам, периодам и характеру. В этом периоде выделяются наиболее характерные и специфические признаки и особенности болезни, что и позволяет поставить точный диагноз, и наоборот неотчетливое течение, стертые формы затрудняют поставку диагноза.

Различают острые и хронические течения болезней.Правильнее было бы сказать, что все болезни делятся на преимущественно острые и преимущественно хронические, так как существуют болезни, протекающие, как правило, остро, точно также существуют и такие, для которых правилом является хроническое, длительное течение.

В определении острой и хронической болезни учитывается не только длительность. Быстрое нарастание и такое же исчезновение всех симптомов болезни является самым важным признаком острого заболевания. Точно также большая продолжительность существования этих симптомов является самым существенным признаком хронической болезни. Однако важным отличием острой течения болезни от хронического является то, что симптомы развиваясь на определенном, более или менее ограниченном участке времени в дальнейшем исчезают. Для хронического течения болезни характерно не только длительное течение с чередованием периодов затухания болезни, иногда даже кажущегося излечения, с периодами обострения, т.е. вспышками острых явлений заболевания.

Любое хроническое течение болезни представляет собой циклично протекающий процесс, когда непрерывно чередуются периоды обострения и ремиссии. Причем, на начальных этапах это чередование клинически почти не проявляется, затем оно начинает ощущаться больным все чаще и отчетливее и, наконец, во время одного из таких обострений, называемых «кризом», развивается грозное осложнение, например инфаркт миокарда, перфорация язвы желудка, инсульт и т.д.

Читать еще:  Чем лечить гайморит лекарства и правила их приема

В настоящее время принято считать, что хроническое течение болезней состоит из трех основных фаз: 1) фаза становления компенсации; 2) фаза устойчивой компенсации; 3) фаза декомпенсации или истощения (Меерсон Ф.З.). Поскольку при этом каких-либо комментариев ко второй фазе не дается, приходиться считать, что она рассматривается в качестве стабильной. Это, в частности, выражается в том, что на схеме ее обычно изображают в виде горизонтальной линии. Но ведь именно в этой фазе, а не при становлении болезни и не во время ее финальной декомпенсации наступают типичные для хронического страдания рецидивы, подчас весьма тяжелые и продолжительные. Этого важного обстоятельства данная схема не учитывает. Поэтому правильнее изображать вторую фазу хронического заболевания в виде не ровной горизонтальной линии, а кривой, состоящей из периодических подъемов и спадов.

Осложнение (от лат. complicato) – это патологический процесс, присоединяющийся к основному заболеванию, не обязательный при данном состоянии, но связанный с причинами его возникновения или с развившимися нарушениями в организме в ходе болезни.

К осложнениям принято также относить расстройства, являющиеся последствиями врачебных манипуляций и лекарственной терапии, если эти расстройства не вытекают непосредственно из характера соответствующих вмешательств. Этот термин используется также для обозначения различных расстройств, иногда сопровождающих беременность и роды.

К осложнениям обычно не принято относить так называемые интеркуррентные заболевания, случайно присоединившиеся к основной болезни в виде стойких патологических состояний, а также нетипичные проявления основной болезни. Такие разграничения, однако, не всегда могут быть проведены достаточно четко.

Осложнения всегда в большей или меньшей степени отягощают течение основной болезни и могут приобрести главенствующее значение в тех случаях, когда основное страдание не представляет значительной опасности для больного.

Причины и механизмы осложнений разнообразны и не всегда ясны. Схематически можно выделить несколько групп:

особая, необычная тяжесть расстройств, вызванных основным этиологическим фактором, или их необычное распространение в организме;

возникновение вторичных «необязательных» при данной болезни этиологических факторов (например, прободение язвы желудка, приводящее к развитию перитонита);

исходная неблагоприятная реактивность организма, создающая предпосылки для возникновения различных осложнений (например, инфекционных после хирургических операций);

неблагоприятные изменения реактивности организма, вызванные основным заболеванием (особое значение при этом имеют изменения иммунологической реактивности, приводящие к развитию инфекционных и аллергических осложнений, например, фурункулез при сахарном диабете, аллергическое поражение почек или сердца при хроническом тонзиллите);

нарушения режима больным;

осложнения, связанные с лечебными и диагностическими мероприятиями, индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов.

Ремиссия (от лат. remisio – уменьшение, осложнение)– временное улучшение состояния больного, проявляющееся в замедлении или прекращении прогрессирования болезни, частичном обратном развитии или полным исчезновением проявлений болезненного процесса.

Ремиссия является определенным, в ряде случаев характерным этапом болезни, но отнюдь не представляет собой выздоровление и, как правило, вновь сменяется рецидивом, т.е. обострением патологии.

Причины ремиссииразличны. При инфекционных болезнях она может быть связана с особенностями цикла развития возбудителя (например, при малярии, некоторых глистных инвазиях), с повышением активности иммунных механизмов, инкапсуляцией инфекционных очагов и т.д. Ремиссии могут возникать в результате изменения реактивности организма больного, связанных с сезонными факторами, характером питания, нервно-психическим статусом и другими, в ряде случаев остающимися нераспознанными обстоятельствами. Такие ремиссии принято называтьспонтанными. Часто ремиссия наступает в результате лечения, не приводящего к радикальному выздоровлению, а задерживающего течение болезненного процесса. Такие ремиссии наблюдаются, например, при химио- или лучевой терапии злокачественных опухолей и лейкозов, медикаментозной терапии больных с пороками сердца и пр.

Рецидив (от лат. recidivus – возобновляющийся)– возобновление или усугубление проявлений болезни после их временного исчезновения, ослабления или приостановки болезненного процесса (ремиссии).

Имеется ряд болезней, которым свойственна высокая вероятность рецидивов. Это некоторые инфекционные заболевания: малярия, брюшной и возвратный тиф, глистные инвазии, бруцеллез и др., а также многие неинфекционные заболевания: подагра, артрит, ревматизм, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, шизофрения, злокачественные опухоли и др.

Симптомы рецидива могут повторять первичную картину болезни по своему характеру и тяжести, но могут различаться по своим проявлениям. Рецидивирующее течение болезни обязательно предполагает наличие ремиссий. Соответственно, причины и механизмы рецидивов во многих случаях связаны с теми же факторами, что и ремиссии: особенностями возбудителей инфекционных болезней, состоянием иммунитета и других механизмов резистентности организма (их ослаблением), прекращением или неадекватностью лечения и др. У некоторых болезней имеются свои специфические механизмы рецидивирования (например, злокачественные новообразования). От рецидива надо отличать повторное возникновение того же заболевания.

Исход болезнибывает следующий:

выздоровление с остаточными явлениями (неполное выздоровление);

стойкое патологическое изменение органов;

1. О полном выздоровлении говорят тогда, когда полностью и без следа исчезают все болезненные явления; организм внешне представляется вернувшимся в состояние, бывшее до болезни.

В процессе полного выздоровления происходит постепенное (лизис) или быстрое (кризис) исчезновение различных патологических проявлений и восстановление нормальной, физиологической регуляции.

2. Выздоровление и ликвидация основного заболевания нередко не означают полного возврата всех органов и систем организма в состояние, бывшее до болезни. Остаточные явления болезни большей частью не являются стойкими и тяжелыми и более или менее быстро исчезают.

3. Следующим исходом болезни является развитие стойких патологических изменений в каком-либо органе или системе, дающих иногда начало новой болезни. Этот исход зависит от того, что в результате поражений, вызванных болезнью, стойкие изменения строения тех или иных органов, нарушающие их деятельность.

4. Болезнь, как известно, может закончиться не только выздоровлением, но и смертью организма. С практической точки зрения в этом последнем случае чрезвычайно важно знать степень необратимости изменений, наступающих в организме. В этой связи различают смерть клиническую и биологическую. Период, в течение которого с помощью лечения еще могут быть восстановлены важнейшие функции организма, будет периодом клинической смерти от ее начала до перехода в смерть биологическую.

Смерть биологическая развивается при том условии, если защитно-компенсаторные реакции организма и проведение терапевтических мероприятий оказались несостоятельными в противодействии болезни.

Естественная смертьгенетически детерминирована определенным числом митозов (50 10 ), которые может осуществлять каждая из клеток, и представляет собой результат естественного завершения существования жизни одной клетки, органа, организма.

Объектом нашего изучения будет смерть «патологическая», т.е. смерть преждевременная (насильственная, от болезни). В ходе ее развития выделяется смерть «клиническая».

Признаками клинической смертиявляются остановка сердца и дыхания. Границей перехода клинической смерти в биологическую является гибель от гипоксии коры головного мозга, что устанавливается по электроэнцефалограмме. Критический период существования коры головного мозга в условиях аноксии 5-6 мин.

В отличие от головного мозга, другие органы (печень, миокард, гладкая мускулатура, слизистые оболочки) функционируют долгое время после того, как произойдет остановка кровообращения.

Это послужило основой для использования органов, извлеченных из трупов, с целью создания клеточных культур человеческих тканей, либо с целью пересадки (трансплантации). Органы забирают у людей, погибших в результате скоропостижной смерти. Клинической смерти предшествует агония (в переводе с греческого — борьба) — последний этап жизни умирающего. Она протекает в два периода:

1. Терминальная пауза, равная секундам, минутам. Кратковременное угасание, во время которого кровяное давление падет почти до нуля в результате острой сердечной недостаточности. Это приводит организм умирающего человека к состоянию гипоксемии и гипоксии, что вызывает усугубление недостаточности сердечной деятельности. Возникает порочный круг.

2. Собственно агония (борьба) — дыхание становится более мощным, но вдохи малоэффективны, происходит усиление работы сердца, кровяное давление повышается: кратковременно восстанавливается сознание, слух и зрение.

Реанимация— оживление организма, выведение его из состояния клинической смерти. Первые попытки были сделаны русскими учеными Кулябко, Андреевым и изобретателями аппарата искусственного кровообращения Брюхоненко и Чечулиным. Принципы реанимации были разработаны в годы Великой Отечественной войны Неговским и его сотрудниками.

Главным условием успешной реанимации является быстрое восстановление кровотока с хорошо оксигенированной кровью. Методика проведения реанимации состоит в наружном массаже сердца (ритмическое вдавление грудины на 3-5 см с частотой 60 раз в минуту) и принудительной вентиляции легких (дыхание рот в рот). Мероприятия проводятся до восстановления самопроизвольных сокращений сердца и легких. Если их производят в одиночку, то после 3-4 ритмичных толчков делается 1-2 глубоких выдоха в легкие больного.

В стационарных условиях производится интубация и искусственная вентиляция легких, внутривенно вводятся акцепторы электронов, антиоксиданты.

Сколько лечится воспаление легких и что влияет на сроки выздоровления

Пневмония — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний. Характеризуется воспалительным процессом в ткани легких, чаще всего протекает остро, вызывается различными группами болезнетворных микроорганизмов. Классифицируется по тяжести, возбудителю, размеру и локализации очага поражения, а также на вне- и внутрибольничную.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Этиология заболевания

Пневмонии возникают у разных возрастных групп населения, средняя заболеваемость по России составляет 3,9 случая на 1000 человек в год. Наиболее высокая частота встречаемости пневмонии наблюдается среди детей в возрасте до 5-7 лет и пожилого населения (20-45 случаев на тысячу населения).

Инфекционные агенты, вызывающие пневмонию, – различные вирусы, бактерии, грибы, простейшие. Наиболее типичный и частый возбудитель пневмонии – бактерия Streptococcus pneumoniaе. К атипичным пневмониям относятся хламидийная, легионеллезная, микоплазменная и вирусные. Основными факторами развития воспаления легких является снижение иммунитета — как местного (дыхательных путей), так и общего.

Факторы, влияющие на скорость излечения

  1. Вид инфекционного агента. Наиболее упорным и длительным течением процесса, устойчивостью к антибиотикам характеризуются пневмонии, вызванные энтеробактериями, синегнойной палочкой, ацинетобактериями, легионеллой и пневмоцистами. Кроме того, длительно может протекать любая бактериальная пневмония, если бактерии обладают множественной устойчивостью к антибиотикам.
  2. Состояние здоровья, хронические заболевания. Наиболее длительно и тяжело пневмонии протекают у людей, имеющих в анамнезе сахарный диабет, почечную недостаточность, врожденную патологию иммунитета. Пневмонии у наркоманов, у пациентов с ВИЧ отличаются особо длительным и стойким течением, выраженой одышкаой, вовлечением в поражение практически всей легочной ткани.
  3. Возраст больного. У детей до пяти лет имеются особенности клеточного состава крови — в ней среди лейкоцитов преобладают лимфоциты, иммунный ответ на патоген несовершенен, кроме того, имеются анатомические особенности (слабость дыхательной мускулатуры, образование более вязкого бронхиального секрета, малая площадь легочной ткани по сравнению со взрослыми), эти факторы приводят к тому, что воспаление в детском возрасте возникает чаще и протекает тяжелее, чем у взрослых. До года чаще возникают вирусные пневмонии, они характеризуются более быстрым течением и возможностью возникновения опасного для жизни спазма дыхательных путей. Следующий подъем заболеваемости отмечается в пожилом возрасте.
  4. Осложнение предшествующей вирусной инфекции. Размножаясь в эпителии дыхательных путей, вирус облегчает закрепление в них бактерий и развитие осложнений. В таком случае причиной может послужить и собственная флора человека, в норме присутствующая в дыхательных путях и не вызывающая заболевания.
  5. Острые и длительные стрессы, переохлаждения, истощение организма, недоедание, переутомление.
  6. Длительное пребывание в стационаре. Во многих отделениях больниц имеется своя внутрибольничная флора, где штаммы бактерий чрезвычайно устойчивы к действию дезинфектантов и антибиотиков и способны выживать очень долго. Такие бактерии могут вызвать развитие у человека внутрибольничной пневмонии, характеризующейся длительным течением и сложной терапией.
  7. Аллергические заболевания, сопровождающиеся гиперактивностью бронхов. Это ведет к повышенному образованию секрета в бронхах, сужению их просвета, застаиванию мокроты в легких, что создает условия для размножения бактерий.
  8. Хроническое воспаление бронхов (бронхит курильщика, ХОБЛ). Постоянное воспаление слизистой создает благоприятные условия для размножения бактерий.
Читать еще:  Что влияет на продолжительность болезни

Классификация болезни по инфекционному агенту

  1. Бактериальные пневмонии

Типичные пневмонии, основные представители: Streptococcus pneumonia (пневмококковая инфекция), гемофильная палочка, различные виды стафилококков. Срок лечения неосложненных легких форм составляет 5-7 дней — в зависимости от курса выбранного антибиотика и его эффекта. У лиц с ослабленным иммунитетом пневмонию могут вызвать такие бактерии, как синегнойная палочка, легионелла, золотистый стафилококк, клебсиеллы, хламидии, микоплазмы. Продолжительность лечения составит от 15-20 дней до 1,5 месяца (при абсцедировании), обязательна госпитализация в стационар. ВИЧ-инфицированных людей часто поражает пневмоцистная пневмония.

Характерны для новорожденных и детей одного года жизни. Часто являются проявлением врожденной внутриутробной инфекции. Типичные представители: аденовирус, ЦМВ и РС-инфекция, вирусы гриппа, парагриппа. Длительность неосложненных форм 3-7 дней, однако очень часто вирусная инфекция осложняется присоединением бактериальной, и сроки лечения удлиняются до 15 дней. Госпитализация в стационар желательна, у маленьких детей часто бывают приступы удушья на фоне респираторных вирусных инфекций.

Различия по необходимости в госпитализации

  1. Не требуют госпитализации. К этой группе относится до 75% всех больных, они переносят пневмонию в легкой форме и нуждаются только в амбулаторном лечении в поликлинике.
  2. Требуют госпитализации в стационар. К данной группе относятся лица, болеющие пневмонией средней тяжести, имеющие выраженные симптомы заболевания, больные легкой формой, но имеющие серьезные хронические заболевания, дети младенческого и раннего возраста, лица с низким социальным статусом, пожилые после 70 лет, пациенты с риском аспирации и некоторые другие категории пациентов. Данные больные лежат в терапевтическом или пульмонологическом отделении. Время лечения около 10-21 суток в зависимости от рентгенологической динамики и типа возбудителя.
  3. Категория людей, требующих госпитализации в отделение интенсивной терапии. К ней относятся пациенты с тяжелыми формами пневмонии, дети до года, лица с угрожающими для жизни состояниями.

Степени тяжести пневмонии

  1. Легкая степень тяжести. Температура тела до 38 С, частота дыхания до 25 движений в минуту. Интоксикация не выражена, пульс в пределах нормы. Симптомы пневмонии выражены слабо, часть из них отсутствует.
  2. Средняя степень тяжести. Температура до 39 С, одышкаа до 30 дыхательных движений в минуту, увеличение частоты сердечных сокращений до 100 в минуту. Интоксикация выраженная, присутствуют головные боли, сильная слабость, озноб, утренняя и ночная потливость.
  3. Тяжелая степень. Резкое ухудшение состояния больного, температура до 40 С, выраженная одышкаа (>30), втяжение межреберий, возможно отставание больной половины легких в акте дыхания. Ускорение ЧСС (>100), сильная интоксикация, возможна потеря сознания, бред, развитие осложнений (плевриты, гнойные абсцессы, пневмоторакс, сепсис, инфекционно-токсический шок).

В настоящее время (2015 г.) для оценки тяжести состояния больного и прогноза часто применяют шкалы (PSI — оценка прогноза, BTS, ATS, критерии ЕРО, CURB-65 — оценка показаний для госпитализации и госпитализации в ОРИТ).

Особенности иммунитета, влияющие на течение болезни

Наш организм обладает развитой и хорошо функционирующей иммунной системой, которая защищает нас от большинства постоянно контактирующих с нами чужеродных агентов. Бактерии и простейшие, вызывающие пневмонию, находятся в воздухе и в легких постоянно, однако не у всех контактировавших с ними развивается заболевание.

Самыми многочисленными уязвимыми группами являются дети и пожилые люди. Они обладают физиологическим снижением иммунитета.

Существуют врожденные заболевания, снижающие иммунитет, – первичные иммунодефициты (болезнь Брутона, синдром Ди Джорджи, различные гипогаммаглобулинемии). Частота этих заболеваний чрезвычайно мала, и все они манифестируют в раннем детстве.

Вторичные иммунодефициты. К этой группе относятся люди, болеющие ВИЧ. Многие из них заболевают атипичными формами пневмонии (микоплазменная, пневмоцистная). Лечение таких пневмоний очень долгое, часто больные лежат в реанимации и исход заболевания неблагоприятен.

Прием глюкокортикоидных гормонов и терапия цитостатиками также вызывает выраженое снижение иммунитета и повышает риск возникновения бактериальных инфекций.

Ссоциально неблагополучные слои населения. Заболеваемость среди них выше, чем в среднем по возрастной группе. Объясняется это плохим питанием, неудовлетворительными жилищными условиями, антисанитарией, скученностью населения, отсутствием средств на антибиотики.

От чего зависит успех лечения

На длительность болезни влияют:

  1. возраст больного;
  2. состояние иммунитета, хронические заболевания;
  3. своевременность обращения за медицинской помощью;
  4. правильная постановка диагноза и назначение рациональной антибиотикотерапии или противовирусной терапии.

Препараты выбора антибиотикотерапии

Согласно рекомендациям, терапию неосложненных нетяжелых форм внебольничных пневмоний следует начинать с защищенных пенициллинов (амоксициллин/клавулановая кислота, амоксиклав). В случае аллергии на пенициллины или подозрения на атипичную пневмонию стартовой терапией является назначение макролидов (азитромицин, кларитромицин). Вместо защищенных пенициллинов допустимо назначение цефалоспоринов (цефуроксим аксетил). Альтернативой выступают левофлоксацин и моксифлоксацин.

В случае пневмоний легкой степени возможно только пероральное назначение антибиотика. Для пневмоний средней тяжести введение антибиотиков парентеральное внутримышечное, с последующим переводом на пероральный прием. При пневмониях тяжелой степени антибиотики назначаются преимущественно парентерально внутривенно. Более подробно о лечении пневмонии можно читать здесь.

Критерии эффективности антибиотикотерапии

  1. Снижение выражености клинических симптомов (понижение температуры, исчезновение одышкаи, слабости, нормализация самочувствия, снижение интенсивности кашля).
  2. Изменение картины крови по данным анализа. Снижение количества нейтрофилов, устранение сдвига лейкоформулы.
  3. Уменьшение очага воспаления в легких по данным рентгенограммы.

Критерии смены антибиотика

  1. Отсутствие клинического эффекта через 48 часов после начала терапии (общее состояние, температурная кривая, частота дыхания, пульс).
  2. Получение данных антибиотикограммы, с указанием чувствительности бактерий к антибиотикам.
  3. Отсутствие положительных изменений на рентгенограмме, отрицательная рентгенологическая динамика в легких.

Периоды течения болезни.

Различают следующие периоды в развитии болезни:

1.- Скрытый (латентный, инкубационный) – период от момента воздействия патогенного фактора до возникновения первых симптомов. В это период организм мобилизует защитные механизмы. При недостаточности механизмов развивается второй период.

2.- Продромальный период – период предвестников – неспецифических

признаков болезни. Свидетельствует о расстройствах механизмов регуляции работы ЦНС.

3.- Период клинических проявлений – появление специфических признаков болезни.

4.- Исход болезни – завершающая стадия:

— полное выздоровление (реконвалесценция);

— выздоровление с дефектом;

— переход в хроническую форму (в течении болезни — фаза обострения; фаза ремиссии);

— инвалидизация (ограничение или утрата трудоспособности);

Медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК) оп­ределяет группы инвалидности — III, II, I.

— летальный (смертельный) исход;

Характер течения болезнь: — острой, — подострой, — хронической. — При острых заболеваниях наблю­дается острое начало, быстрое развитие симптомов, срав­нительно короткое течение (грипп, отравление ядами, ди­зентерия, инфекционный гепатит, крупозная пневмония и др.). Острые заболевания могут приобретать хро­ническое течение.

— Подострое течение — переходный период между острой и хронической формами.

— Ремиссия характеризуется временным ослаблением или исчезновением симптомов хронической болезни под влия­нием лечения.

— Рецидив – обо­стрение хронического заболевания спустя 12 и более месяцев, после предшествующего заболевания (возникновение симптомов бо­лезни после ремиссии).

Структура болезни:

— Патологический процесс – это закономерно развивающееся в организме последовательные реакции на повреждение, вызванные патогенным фактором; характеризуется нарушением жизнедеятельности организма (сочетание патологических и защитно-приспособительных реакций организма, проявляющихся в динамике);

— Патологическое состояние – это вяло текущий патологический процесс, имеющий отрицательные значения для организма; (конечный результат патологического процесса); — патологическая реакция – неадекватная реакция организма на действие патогенного фактора; Больной организм от здорового отличается признаками – симптомами. Симптом – неспецифический признак болезни.

— Симптомы – субъективные – данные, ощущения, предъявляемые пациентом.

— Симптомы объективные – данные, выявленные медицинским работником.

— Синдром – совокупность специфических признаков болезни, объединенных общим меха­низмом возникновения и характеризующих определенное патологическое состояние организма.

На основании анализа симптомов выводится ме­дицинское заключение о состоянии здоровья пациента, то есть устанавливается диагноз.

Этиология – наука о причинах, условиях возникновении, развития и исхода болезни.

Классификация этиологических факторов:

1.По характеру действия:

— Экзогенные факторы; — Эндогенные факторы;

Экзогенные факторы – факторы внутренней среды:

— физические ((переохлаждение, перегревание, ионизирующее излучение);

— химические (кислоты, щелочи, алкоголь, др.);

— механические (вывихи суставов, ушибы, ране­ния, др.);

— биологические (микроорганизмы, вирусы, др.);

— психогенные (острые и хронические стрессы, ятрогения);

— алиментарные питания (недоста­точное и избыточное питание);

Эндогенные факторы – факторы внутренней среды:

— нарушение обмена веществ

— нарушение нейрогуморальной регуляции процессов

— генетические (с предрасположенностью);

— наследственные (с хромосомными изменениями).

Способствующие факторы – не являются причиной заболевания, но создают благоприятные условия для развития патологического процесса.

(Факторы риска — это воздействие на организм различных болез­нетворных причин, которое в значительной степени повышает веро­ятность возникновения или развития болезни).

Патогенез – (греч.pathos – cтрадание, genesis – происхождение) – учение об общих закономерностях и механизмах возникновения, развития, течения и исхода болезней и патологических процессов.

Фазы патогенеза:

1. Характер этиологического фактора. Пути проникновения возбудителя в организм:- пероральный; — воздушно-капельный; — контактный; — трансплацентарный; — гематогенный; —

2. Пути распространения в организме: — гематогенный, — лимфогенный, — восходящий, — нисходящий; — по серозным оболочкам;

3. Характер патологических изменений в тканях;

4. Реактивность организма. Исходы болезни.

Диагоностика заболевания — наука о методах распознавания заболеваний и постановки диагноза ( весь процесс обследования больного и мыслительные опера­ции по логическому сопоставлению выявленных симптомов и синдромов).

Клинический диагноз — краткое заключение медицинского работника о сущности заболева­ния, состояния здоровья пациента, выраженное с помощью медицинской терминологии.

Виды диагнозов:1.Предварительный диагноз – выставляется в начале диагоностики, при наличии части информации.

2.Окончательный (клинический) – выставляется, когда имеются все данные о пациенте.

3.Дифференциальный диагноз – исключение всех предполагаемых диагнозов, имеющих сходство по отдельным симптомам с данным диагнозом.

Клиничес­кий диагноз включает:

1) название основного заболевания в терминологии междуна­родной классификации болезней и причин смерти 10-го пересмотра (МКБ-10);

3) обострение или ремиссию при хроничес­ком заболевании;

4) осложнения основного заболевания; сопутствующие заболевания; функциональное состояние органа.

Основное заболевание – болезнь, которая сама или вследствие осложнений вызывает в данное время первоочередную необходимость ухода и ле­чения в связи с наибольшей угрозой жизни.

Осложнения связаны с основным заболеванием – способствуют неблагоприятному исхо­ду болезни, вызывая резкое ухудшение в состоянии больного.

Конкурирующие заболевания — это имеющиеся одновременно у больного болезни, не зависящие друг от друга, но в равной мере от­вечающие критериям основного заболевания, которые каждое в от­дельности или через осложнения могут привести больного к смерти. (Например, инфаркт миокарда и острый аппендицит).

Фоновое заболевание — это болезнь, которая способствует воз­никновению или неблагоприятному течению основного заболевания, повышает его опасность для жизни пациента, влияет на развитие осложнений и потому требует лечения вместе с основным заболеванием. (Например, сахарный диабет является фоновой болезнью при гипертонической болезни).

Сопутствующее заболевание— это болезнь, которая не связана с основным заболеванием, не оказывает существенного влияния на его течение.

Синтропии — закономерные сочетания болезней. (Ишемическая болезнь серд­ца пациента сочетается с гипертонической болезнью. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – часто сочетается с гастродуоденитом, ассоциированном с хеликобактериями).

Прогноз заболевания — предсказание исхода болезни на основании обследования пациента.

Бла­гоприятный прогноз – предполагается полное выздоровление (острый бронхит, ОРЗ и др.).

Сомнительный прогноз – когда нет уве­ренности в полном выздоровлении (осложненная пневмо­ния, инфаркт миокарда и др.).

Неблагоприятный прогнгоз – в слу­чае уверенности в летальном исходе (терминальная стадия рака, почечная недостаточность, СПИД и др.).

Профилактика заболеваний – комлекс мероприятий по предупреждению заболеваний или их обострений.

Виды профилактики:

— Общегосударственная профилактика – организация работы диспансеров, вакцинация и ревакцинация населе­ния, флюорографические обследования, санитарная про­паганда здоровья по радио, телевидению, средствами мас­совой информации и др.).

— Личная профилактика – санитарная культура, личная гигиена, одежда, подобранная по сезону.

После того как поставлен диагноз, назначается лече­ние. Оно включает назначение режима и вида лечения: амбулаторного, стационарного или санаторного.

Тема лекции: Методы обследования пациентов (субъективные, объективные, дополнительные).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector