Причины и разновидности пневмонии у детей

JMedic.ru

Воспаление легких – это достаточно тяжелое заболевание, которое проявляется поражением нижних респираторных отделов и паренхимы легкого. Ввиду того, что существует очень много клинических форм этого заболевания, симптоматика может отличаться в значительной степени. В зависимости от вида пневмонии у детей определяется тактика ведения больного, необходимые методы обследования и объем лечения.
Существует несколько вариантов разделения данной нозологии, каждый из которых основывается на каком-то определенном критерии.

Различные классификации воспаления легких у детей

Классификация на основании интенсивности проявлений воспалительного процесса

Самое простое разделение, однако, достаточно информативное и ценное для определения тактики ведения пациента. Таким образом, классифицируют эту болезнь на следующие подгруппы:

1. Имеющую острое течение (как правило, она сегментарная) – выраженный интоксикационный синдром, повышение температуры до фебрильных значений, кашель с выделением большого количества мокроты, боль в области грудной клетки, выраженная общая слабость. Выздоровление наступает за четыре недели, не более того.
2. Хроническая пневмония у детей – имеется та же самая симптоматика, однако, менее выраженная. Температура держится на уровне субфебрильных значений, отсутствуют результаты от проводимой терапии в течение более четырех недель. Встречается намного реже, как правило, у лиц с ослабленным иммунитетом, однако, прогностически хроническая пневмония намного более неблагоприятна, чем острая.

Классификация на основании этиологического фактора (причины, которая привела к развитию заболевания)

Выделяют:

1. Бактериальная пневмония у детей. Как правило, причиной ее возникновения становятся пневмококки (по некоторым данным, частота возникновения пневмонии, особенно если она повторная, недолеченная, из-за этого микроорганизма составляет 30-40%), стафилококки, стрептококк, гемофильная палочка, синегнойная палочка, а в случае внутрибольничных инфекций, зачастую, метициллинрезистентный стафилококк (MRSA). То есть понятно, что основная масса этих заболеваний имеет бактериальное происхождение (нередко виноват стрептококк). Как правило, очаговая пневмония у детей имеет бактериальную природу.
2. Воспаление легких у ребенка вирусной природы. Встречается реже, чем воспаление легких бактериальной этиологии, однако, намного хуже поддается лечению — потому что отсутствует этиотропное лечение (как правило). В этом случае, болезнь может быть вызвана вирусом краснухи, кори, гриппа, герпес-вирусом, цитомегаловирусом, может быть пневмоцистная пневмония на фоне вирусной, как осложнение. Во многих случаях вирусное воспаление легких носит врожденный характер (то есть, заражается ребенок находясь еще в утробе матери). В подобных случаях зачастую имеет место задержка внутриутробного развития и всевозможные врожденные пороки.

Классификация по типу заболевания

• Первичная внебольничная пневмония у детей (как правило, сегментарная) – развивается как самостоятельное заболевание (нередко виноват стрептококк). Возникает, как правило, при воздействии каких-то факторов, которые, так или иначе, способствовали быстрому распространению воспалительного процесса (то ли из-за очень сильного переохлаждения, то ли из-за иммунного дефицита, то ли из-за длительной гормонотерапии).

• Вторичная (но не хроническая пневмония у детей) – развивается как следствие какого-то инфекционного процесса, локализованного в вышележащих респираторных отделах (бронхита, трахеита, ларингита). Как правило, эта нозология развивается именно как вторичный процесс, так как острая респираторная инфекция преимущественно поражает вначале верхние дыхательные пути, а уже потом, в случае несвоевременного или неправильного лечения, воспалительный процесс опускается ниже. В большинстве случаев, это очаговая пневмония у детей (нередко к ней приводит стрептококк). Симптомы схожи с воспалением легких, которое возникло как первичная патология.
• Аспирационная пневмония у детей – развивается из-за того, что содержимое желудочно-кишечного тракта попадает в дыхательные пути. У детей они зачастую развиваются из-за патологии акта глотания или же усиленного срыгивания, связанного с пилороспазмом или же пилоростенозом. Лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.
• Послеоперационная (зачастую вызывает стрептококк).
• Посттравматическая (как правило, сегментарная).
• Инфаркт-пневмонии, которые возникают на фоне тромбоза или эмболии мелких ветвей легочной артерии. Встречаются у детей очень редко, как правило, при наличии врожденных пороков сердца в стадии декомпенсации. Лечение должно быть только в отделении детской кардиологии.

Классификация в связи с условиями возникновения

1. Внебольничная (как правило, сегментарная) пневмония у детей – в этом случае симптомы (фебрильная температура, боль в горле) развиваются вне стационара или же в первые 72 часа с момента госпитализации ребенка. Прогностически более благоприятная, так как организмы, вызывающие этот вид заболевания, чувствительны к большинству ныне известных антибиотиков. Лечение на любой стадии не представляет больших затруднений, так как вызывает ее обычный стрептококк.
2. Госпитальная пневмония – симптомы (фебрильная температура, боль в горле) развиваются в стационаре, то есть спустя 72 часа с момента поступления ребенка в стационар. Прогностически более неблагоприятная, так как организмы, вызывающие этот вид заболевания (в большинстве случаев это синегнойная палочка и метициллинрезистентный стафилококк MRSA), устойчивы к большинству ныне известных антибиотиков. Лечение намного сложнее, на любой стадии, так как ее вызывают устойчивые микробы, а не обычный стрептококк.
3. Пневмонии, развившиеся у лиц с иммунодефицитом. Хроническая пневмония у детей с нарушением иммунодефицита встречается достаточно часто (особенно пневмоцистная). Лечение необходимо сочетать с иммуностимуляцией.