Симптомы пневмонии у детей
Пневмония – одно из наиболее часто встречаемых заболеваний дыхательной системы в детском возрасте. По статистике, составляет до 80% всех легочных патологий и в ряде случаев может закончиться летальным исходом. Заболевание представляет собой инфекционно-воспалительное поражение легких, сопровождающееся синдромом дыхательных расстройств. Вовремя обнаруженные признаки пневмонии у ребенка и грамотно составленное лечение увеличивает шансы на положительный исход.
Что вызывает пневмонию Заболевание может возникнуть на фоне травм, пищевого отравления, оперативного вмешательства, когда наблюдается снижение иммунитета. Причины пневмонии связаны с болезнетворными бактериями (стрептококками, стафилококками, пневмококками), грибками. Учитывая различную природу развития патологического процесса, выбор наиболее эффективного лечения требует соответствующего подхода.
Чаще всего происхождение пневмонии встречается:
Бактериальное. Возникает как в качестве осложнения, возникшего в результате перенесенного заболевания, так и самостоятельно. Схема лечения подразумевает обязательную антибактериальную терапию. Вирусное. Встречается в 60% случаев и представляет наиболее легкую форму пневмонии. Грибковое. У детей заболевание, вызванное грибками, выявляется редко. Обычно возникает в результате злоупотребления антибиотиками. К факторам, провоцирующим развитие пневмонии, относятся:
Переохлаждение. Перенесенное ОРВИ. Попадание кусочков пищи или инородных предметов в дыхательные пути. Авитаминоз. Стрессовая ситуация. Ослабленный иммунитет. У детей 2–3 лет и младше наиболее часто пневмония возникает на фоне таких заболеваний, как бронхит, грипп, ОРВИ, ангина. Мускулатура дыхательной системы у малышей еще недостаточно развита. Поэтому при усилении выработки слизи, которое происходит при названых патологиях, ребенок не может самостоятельно очистить от нее дыхательные пути с помощью кашля. Мокрота накапливается в бронхах, что ведет к нарушению вентиляции, оседанию возбудителей в легких. Они начинают усиленно размножаться, что приводит к развитию воспалительного процесса.
Первые симптомы Пневмония у детей проявляется в зависимости от характера патологии. При крупозной форме, когда поражается одна доля легкого, происходит резкий подъем температуры – до 40⁰С. На теле может появиться сыпь, ребенок жалуется на возникающую при кашле болезненность в области брюшины и грудной клетки. Стафилококковый тип чаще наблюдается у детей до года и характеризуется наличием рвоты, одышки, хрипов. При сегментарном виде легкие поражаются частично. Основные признаки – нарушение сна, отсутствие аппетита, слабость, повышение температуры до 38⁰С.
Важно! Симптомы пневмонии у детей могут проявиться не сразу, что не всегда позволяет вовремя обнаружить коварную болезнь. Внимательные родители замечают самые первые признаки, вызывающие подозрение на пневмонию.
В разном возрасте они имеют свои особенности. Как проявляются симптомы заболевания грудничков:
Резкий подъем температуры. Синюшность кожных покровов. Скопление мокроты в легких, кашель. Раздражительность, сонливость. Учащенное дыхание. Немногим отличается начало заболевания в подростковом возрасте. Кашель может быть различного типа – сухим или влажным. Мокрота появляется, когда воспалительный процесс захватывает бронхи. Присутствуют мелкопузырчатые хрипы, тахикардия, наблюдается посинение губ, дыхательная недостаточность, высокая температура держится до трех дней.
Ключевым симптомом пневмонии является одышка. Сохранение ее после прохождения лечения говорит о том, что инфекция остается и требуется проведение дополнительного обследования.
Характерные признаки различных видов пневмонии В зависимости от очага поражения выделяют несколько типов заболевания, каждый из которых имеет свои характерные особенности.
Бронхопневмония Чаще встречается у детей младше 3 лет. Представляет собой острое воспаление стенок бронхиол, спровоцированное стафилококками, стрептококками, пневмококками, которые активизируются при некоторых заболеваниях. Симптомы бронхиальной пневмонии:
Кашель. Головокружение. Аритмия. Одышка. Хрипы при дыхании. Головные боли. Повышение температуры до 39⁰С. Лабораторные исследования могут выявить лейкоцитоз.
Двусторонняя пневмония Особенностью заболевания является наличие воспаления в нижних отделах легких, что затрудняет газообменные процессы. Характерные признаки двусторонней пневмонии:
Сохранение высокой температуры на протяжении более 3 суток. Влажный кашель, при котором возникают болезненные ощущения в нижней части грудной клетки. Спустя неделю после перенесенного ОРВИ состояние ребенка ухудшается. Дыхание затруднено, сопровождается хрипами. Частота его превышает 40 вдохов в минуту. Правосторонняя пневмония
Наиболее частая форма заболевания, что связано с анатомией бронхиального древа, расположенного в правой части. Благодаря направленности его косо сверху вниз вирусы беспрепятственно перемещаются в нижний отдел легкого. Основные симптомы при воспалении:
Кашель с обильным выделением мокроты. Повышенная потливость. Учащенное сердцебиение. Посинение кожных покровов в носогубной области. Лейкоцитоз (определяется при проведении анализа крови). Левосторонняя пневмония Представляет более серьезную опасность в отличие от предыдущих форм. Последствия левосторонней пневмонии в некоторых случаях бывают необратимы. Патология развивается на фоне перенесенного заболевания (ОРВИ, бронхита). Ослабленный иммунитет не в силах противостоять болезнетворным микроорганизмам. Не всегда удается приступить к своевременному лечению из-за слабовыраженных симптомов.
Нельзя оставлять без внимания следующие состояния:
Тошнота. Боль в левой части грудной клетки. Влажный кашель с отделением мокроты, которая при развитии воспалительного процесса может включать гной с примесями крови. Резкий подъем температуры, сопровождающийся сильным ознобом. Боль, возникающая при глубоком вдохе, возможна кратковременная потеря сознания. Прикорневая пневмония При данной форме поражается область корневой части легкого – зона вхождения в главный бронх артерий, лимфатических сосудов, нервных сплетений.
Особенности клинической картины:
Одышка. Высокая температура. Бессонница, нарушение сна. Головная боль. Повышенное потоотделение. Слабость. При разном типе пневмонии симптомы у детей отличаются. В каждом случае требуется специфическое лечение, поэтому важнейшей задачей является установление точного диагноза.
Особенности протекания заболевания у детей в грудном возрасте Характерные симптомы пневмонии у ребенка до года имеют некоторые отличия. Родителям следует обратить внимание на дыхание, по частоте которого можно определить наличие воспалительного процесса. Признаком пневмонии является количество дыхательных движений, превышающих норму. Для детей до 2 месяцев она составляет 50 вдохов за одну минуту, от 2 месяцев до года – норма до 40 вдохов. Одышкой считается превышение этих показателей.
Присмотревшись внимательно к коже между ребрами, можно заметить, как она втягивается при вдохе. Обычно это происходит с одной стороны пораженного легкого.
Важнейшим признаком при пневмонии считается посинение кожи в области верхней губы, сигнализирующее о дыхательной недостаточности. Иногда цианоз может наблюдаться на всем теле.
Диагностика заболевания При обнаружении малейшего подозрения на пневмонию требуется немедленно показать ребенка врачу. Выявить наличие воспалительного процесса, определить его характер и причины помогает тщательный сбор анамнеза. Он проводится на основании опроса ребенка, родителей. В процессе беседы устанавливаются жалобы, беспокоящие маленького пациента, время обнаружения первых симптомов, наличие аллергических реакций, перенесенные заболевания. При визуальном осмотре врач определяет признаки дыхательной недостаточности, интоксикации, хрипы и другие характерные проявления пневмонии.
Немаловажную часть диагностики составляют различные методы исследования, помогающие определить возбудителя пневмонии:
Биохимический анализ крови. О наличии воспалительного процесса говорит повышение таких показателей, как СОЭ (более 20 мм/ч), количество лейкоцитов (свыше 30000/мкл), снижение уровня гемоглобина. Посев мокроты. Посев крови, позволяющий исключить сепсис. Серологический анализ, выявляющий наличие иммуноглобулинов. Соскоб задней стенки глотки для исследования с целью обнаружения ДНК и РНК возбудителя. При подозрении на пневмонию назначается легочная рентгенография, помогающая установить точный диагноз и определить степень поражения органов дыхания.
Общие принципы лечения Основа терапии при пневмонии – антибиотики. Именно отсутствие этих препаратов несколько десятков лет назад был причиной высокой смертности от воспаления легких.
Важно! Не стоит рассчитывать на эффективность народных средств и различных домашних методов, рискуя здоровьем малыша. Только строгое соблюдение всех рекомендаций врача поможет справиться с болезнью.
Антибиотики призваны устранить возбудителя, вызвавшего заболевание. Выбор лекарственного препарата осуществляется только врачом. Самолечение в данном случае особенно недопустимо. Принимается препарат строго по графику с перерывом в 12 или 8 часов. Обычно назначаются пенициллины и цефалоспорины курсом 7 дней, а также макролиды (5 дней). Об эффективности того или иного препарата можно судить лишь спустя 72 часа. Она выражается в улучшении самочувствия, появлении аппетита, уменьшении одышки.
Лечение антибиотиками приводит к нарушению микрофлоры кишечника. В связи с этим назначаются пробиотики. Для выведения токсинов после антибактериальной терапии назначаются сорбенты.
Применение жаропонижающих средств обосновано только в случае, если температура превышает 39⁰С (для грудных детей – более 38⁰С). Повышение температуры сопровождается усиленной выработкой антител, что помогает быстрее справиться с патогенными микроорганизмами, вызвавшими заболевание.
Необходимо обеспечить ребенку правильное питание. Насильно кормить малыша недопустимо. Отсутствие аппетита объясняется повышенной нагрузкой, которая приходится на печень в процессе борьбы с инфекцией. Пища должна быть легкоусвояемой. Подойдут жидкие каши, овощные супы, паровые котлеты, картофель отварной, фрукты, овощи. Рекомендуется обильное питье – соки (особенно яблочный, морковный), настой шиповника, чай с малиной.
Обязательным элементом ухода за больным ребенком является ежедневное проветривание помещения, влажная уборка.
Возможные осложнения Своевременно начатое лечение (в первые 1–2 дня после обнаружения первых симптомов) ведет к полному выздоровлению без остаточных явлений. Пневмония, симптомы и лечение которой упущены, может иметь достаточно серьезные последствия. Степень их выраженности зависит от типа возбудителя заболевания.
Все осложнения можно разделить на:
Легочные – абсцесс, воспаление, отек, пневмоторакс (проникновение в плевральную полость воздуха). Кардиологические. К ним относится эндокардит, сердечная недостаточность, миокардит. Системные – сепсис, нарушение свертываемости и микроциркуляции крови в органах. Восстановление слизистой происходит медленно. Поэтому некоторое время после выздоровления ребенок может покашливать. Ускорить его прекращение поможет общее закаливание.
Профилактика пневмонии Для ребенка первого года жизни разработана специальная прививка, позволяющая избежать воспаления. К прочим профилактическим мероприятиям относятся:
Исключение переохлаждения ребенка. Полноценное питание, включающее необходимые для растущего организма витамины и микроэлементы. Проведение общих закаливающих процедур – воздушных и водных. Ежедневные прогулки на свежем воздухе, проветривание помещения. Своевременное обращение к врачу при простудных заболеваниях. Правильный уход за ребенком. Любой очаг инфекции нужно своевременно устранять, независимо от того, где он находится. Ограничить контакты ребенка с заболевшими людьми. В период массовых заражений не посещать с ребенком общественные места. Родителям следует отказаться от курения. Сигаретный дым наносит огромный вред малышу, превращая его в пассивного курильщика. Не стоит забывать о том, что пневмония может угрожать жизни ребенка. Лучшей защитой от заболевания является забота о здоровье малыша с самого раннего детства.
Видео VIDEO
Пневмония у детей. Симптомы, диагностика и лечение Пневмония у детей — острый инфекционно-воспалительный процесс различной этиологии. Механизмы развития заболевания связаны с преимущественным поражением респираторных отделов легких.
Респираторными отделами легких являются анатомические структуры, расположенные за терминальными бронхами, — респираторные, альвеолярные ходы и альвеолы. Заболеваемость пневмонией у детей на первом году жизни составляет 15-20 на 1 000 детей, от 1 года до 3 лет — 5-6 на 1000 детей.Предрасполагающими факторами у детей могут быть следующие заболевания: перинатальная патология аспирации, гипотрофия, врожденный порок сердца с недостаточностью кровообращения, иммунодефицитные состояния.
У более старших детей предрасполагающими факторами являются очаги хронической инфекции, пассивное и активное курение, переохлаждение организма.
По этиологии острые пневмонии подразделяют на: бактериальные; вирусные; микоплазменные; риккетсиозные; грибковые; аллергические; пневмонии, возникающие при инвазиях гельминтами; пневмонии, возникающие при воздействии физических и химических факторов. Различают семь форм бактериальной пневмонии: пневмококковая; фриднендеровская; синегнойная; гемофильная; стрептококковая; стафилококковая; группа пневмоний, вызванных протеем и кишечной палочкой. Из вирусных пневмоний чаще всего встречаются: гриппозная пневмония; аденовирусная пневмония; парагриппозная пневмония; респираторно-сонтициальная пневмония. В соответствии с причинами и механизмами возникновения различают первичные и вторичные пневмонии. Последние возникают на фоне обострений хронических заболеваний бронхо-легочной системы и других соматических заболеваний ребенка.
Для возникновения пневмонии у ребенка, кроме бактериальных или вирусных агентов, необходим определенный комплекс факторов: попадание слизи в легкие из верхних дыхательных путей — аэрогенный путь; попадание микроорганизма в бронхи; разрушение защитных механизмов дыхательных путей; гематогенный, лимфогенный пути распространения инфекции. При возникновении пневмонии у детей нарушаются вентиляция легких и газообмен, снижается питание миокарда желудочков. По протяженности поражения пневмонии могут быть сегментарными, долевыми, тотальными, одно- и двусторонними. В механизме развития пневмонии большую роль играет гипоксия с гиперкапнией, развивающиеся в результате нарушения как внешнего, легочного, так и тканевого дыхания.
Клинические симптомы пневмонии зависят от вида пневмонии, величины и распространенности процесса. При очаговой пневмонии (бронхопневмонии) процесс идет остро или подостро и развивается на 5-7-й день острого респираторного заболевания в виде его второй волны.
Характерными являются следующие симптомы: повышение температуры; слабость; головная боль; боль в груди или под лопатками; кашель; усиление интоксикации. Над зоной поражения отмечается укорочение перкуторного звука, при аускультации — бронхофония, ослабленное дыхание, иногда крепитация. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка между очагами воспаления и корнями легкого. В анализе крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
Сегментарная пневмония В случае гематогенного пути распространения поражаются один или несколько сегментов легкого. Обычно чаще поражаются правые сегменты. Сегментарная пневмония начинается остро с повышения температуры, обычно выражены симптомы интоксикации, появляются боли в области грудной клетки, иногда — в животе, кашель — редкий. Появляются симптомы дыхательной недостаточности, объективные данные выражены слабо. Вторичная сегментарная пневмония развивается на фоне протекающей респираторной инфекции, при этом симптомы интоксикации выражены слабо. Сегментарная пневмония рентгенологически проявляется в отдельных очагах, которые сливаются, а затем захватывают целый сегмент.
Крупозная пневмония Воспалительный процесс захватывает долю легкого или его часть и плевру. Встречается редко. Часто вызывается пневмококком. Начало острое. Заболевание начинается с головокружения, ухудшения самочувствия, резкой головной боли. Отмечается температура до 40-41 °С, часто больные жалуются на озноб. Кашель в первые три дня редкий, сухой, затем — с выделением ржавой мокроты. Быстро появляются цианоз, одышка. Часто у детей появляется абдоминальный синдром, проявляющийся болями в области пупка, метеоризмом, рвотой. Различают четыре стадии в течении крупозной пневмонии.
При первой стадии — стадии прилива, — определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, ослабленное дыхание, периодически прослушивается крепитация. Во второй стадии развивается гиперемия лица, часто — на стороне поражения, тяжелое состояние. На стороне поражения определяются укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония. Хрипы не прослушиваются. Третья стадия развивается на 4-7-й день — усиливается кашель, температура падает, часто критически. Перкуторный звук принимает тимпанический оттенок, появляется крепитация.
В четвертой стадии — стадии разрешения, — снижается температура, появляется частый кашель, появляются обильные разнокалиберные хрипы. Более подробно про хрипы читайте здесь. На рентгенограммах также определяется стадийность процесса: в первой стадии — усиление сосудистого рисунка, ограничение подвижности диафрагмы; во второй стадии появляются плотные тени, соответствующие долям с вовлечением корня и плевры; в третьей и четвертой стадиях инфильтрация исчезает постепенно.
При крупозной пневмонии отмечается резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Атипично протекает крупозная пневмония у детей раннего возраста. Обычно нечетко выражены основные симптомы заболевания. Под влиянием антибактериальной терапии укорачиваются стадии воспалительного процесса. В случае нерациональной терапии возникает затяжное течение заболевания.
Интерстициальная пневмония Интерстициальная пневмония возникает при вирусной, микоплазменной, пневмоцистной, грибковой и стафилококковой инфекциях. Чаще эта пневмония регистрируется у недоношенных и новорожденных детей, а также на фоне дистрофии, иммунодефицитных состояний у детей. Заболевание может сопровождаться выраженной интоксикацией, возможно падение артериального давления, кроме этого, часто отмечаются изменения со стороны центральной нервной системы, а также желудочно-кишечного тракта. Отмечается изнурительный кашель со скудной пенистой мокротой. При интерстициальной пневмонии отмечается вздутие грудной клетки. Перкуторно — тимпанит. Прослушиваются единичные крепитирующие и сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Рентгенологически выявляются эмфизема, перебронхиальная инфильтрация, ячеистость интерстициально-сосудистого рисунка. Со стороны крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Диагностика пневмонии Диагностика проводится на основании клинико-рентгенлогических данных.
Клиническими симптомами являются:
температурная реакция; признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; стойкие аускультативные и перкуторные отклонения со стороны легких; рентгенологически — очаговые, сегментарные, лобарные инфильтративные тени; со стороны крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ; эффект от проводимой этиологической терапии. Течение пневмоний у детей зависит от этиологии, возраста и наличия различных сопутствующих заболеваний. Особенно тяжело протекают пневмонии, вызванные госпитальными штаммами золотистого стафилококка или грамотрицательными бактериями. Течение пневмоний в этих случаях характеризуется ранним абсцедированием, быстрым прорывом воспалительного очага в плевру и возникновением пиопневмоторакса с бурным течением заболевания.
В периоде новорожденности пневмония имеет серьезный прогноз. Различают приобретенные и внутриутробные пневмонии новорожденных. Внутриутробные пневмонии возникают в результате инфицирования плода во время беременности или аспирации инфицированными околоплодными водами, при этом аспирация может быть как внутриутробной, так и интранатальной. У новорожденных пневмонии часто сопровождаются ателектазами, а также деструкцией легочной ткани.
Важную роль в развитии пневмонии могут играть предрасположенность к аллергическому воздействию внешних факторов и возникновение катарального воспаления слизистых оболочек. При данных пневмониях характерным является присоединение астматического синдрома. Течение пневмонии в этих случаях принимает рецидивирующий характер. У детей, страдающих рахитом, пневмония развивается чаще и имеет затяжное течение. У детей с гипотрофией возникает чаще в связи со значительным снижением иммунитета, отмечается слабая выраженность симптомов пневмонии.
Лечение пневмонии у детей В случае среднетяжелых и тяжелых форм дети подлежат стационарному лечению. Дети первого года жизни — при любых формах.
Лечение пневмоний проводится комплексно и состоит в:
применении этиотропных средств; оксигенотерапии при развитии дыхательной недостаточности; назначении средств, улучшающих бронхиальную проводимость; применении средств и методов, обеспечивающих транспорт кислорода крови; назначении препаратов, улучшающих процессы тканевого дыхания; использовании средств, улучшающих обменные процессы в организме. Питание ребенка должно соответствовать возрасту и потребностям детского организма. Однако в период интоксикации пища должна быть механически и химически щадящей. В связи с кашлем из рациона исключаются продукты, содержащие частицы, которые могут аспирироваться. Назначается дополнительно жидкость в виде питья. Для этого используются отвары шиповника, черной смородины, соки.
Сразу после поступления в стационар производятся забор мокроты, смывы для бактериологического обследования, затем назначается этиотропное лечение, которое проводят под контролем клинической эффективности, в последующем — с учетом полученных результатов чувствительности мокроты к антибиотикам. В случае внебольничной пневмонии назначаются макролиды нового поколения. В случае внутрибольничных пневмоний назначают цефалоспорины второго, третьего поколений и антибиотики группы резерва.
При пневмониях у детей, возникших в результате внутриутробной инфекции, назначают новое поколение макролидов — спиромицин, рокситромицин, азитромицин. В случае пневмонии у детей с иммунодефицитами назначаются цефалоспорины третьего, четвертого поколений. При смешанной инфекции, взаимодействии возбудителя гриппа и стафилококка наряду с введением антибиотиков широкого спектра действия вводится противогриппозный у-глобулин по 3-6 мл.
Антибиотики применяют комплексно по следующей схеме:
цефалоспорины; цефалоспорины плюс аминогликозиды. Назначаются муколитическая терапия, бронхолитические средства, физиотерапия, иммунокорригирующее лечение. При скоплении секрета в дыхательных путях необходимо удалять содержимое носоглотки, гортани, крупных бронхов. При выраженных симптомах дыхательной недостаточности применяется оксигенотерапия.
При признаках сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды — строфантин, а также сульфакамфокаин. Применяются и средства иммунотерапии. При лечении пневмонии проводят симптоматическую и посиндромную терапии. В периоде выздоровления большое значение имеют дыхательная гимнастика, физиотерапевтические методы лечения. Для улучшения дренажной функции бронхов применяются средства, способствующие повышению секреции мокроты или ее разжижению.
Натрия бензоат Аммония хлорид Калия йодид Бромгексин Терпингидрат Термопсис N-ацетилцистин Мукалтин Пертусин Корень алтея Лакричный корень Эликсир грудной Плод аниса Листья мать-и-мачехи Применяются средства, уменьшающие спазм бронхов. К ним относится эуфиллин.
Прогноз Прогноз при своевременном применении антибактериальной терапии благоприятный. Выписанные из стационара в период клинического выздоровления берутся на диспансерный учет. После выписки из стационара 2-4 недели ребенок не должен посещать детские учреждения. Дети до шести месяцев первый месяц осматриваются раз в неделю, затем — два раза в месяц; с шести до двенадцати месяцев — раз в десять дней в течение первого месяца, затем — раз в месяц. После одного года до трех лет — раз в первый месяц, затем — раз в три месяца.
Дети осматриваются отоларингологом и пульмонологом после трехлетнего возраста — через месяц после выписки из стационара, затем — раз в квартал. Оптимальной является реабилитация в отделениях больниц или в санаториях. Режим назначается с максимальным использованием свежего воздуха. Назначаются ежедневно дыхательная гимнастика, ЛФК с постепенным повышением физических нагрузок. Питание должно быть рациональным для соответствующего возраста. Медикаментозная реабилитация осуществляется по индивидуальным показаниям. Стимулирующая терапия проводится повторными 2-3-недельными курсами: нуклеанат натрия, метилурацил, дибазол, женьшень, алоэ, настой элеутерококка, витамины B этих целях используется и фитотерапия. Она применяется для санации бронхов и успокаивающего влияния на центральную нервную систему: корень алтея, лист мяты перечной, трава шалфея, корень девясила, мать-и-мачеха, липовый цвет, сосновые почки, чабрец и др. У детей, склонных к аллергическим реакциям, применяется с большой осторожностью. Широко используется физиотерапия. Применяются горчичники, щелочные и фитоингаляции, компрессы, озокеритовые аппликации на грудную клетку. Широко применяется массаж грудной клетки. После пневмонии рекомендуется санаторное лечение в местных санаториях, а также на курортах Гагра, Нальчик, Геленджик, Новый Афон, Южного берега Крыма.
Противопоказаниями к санаторному лечению являются:
активность воспалительного процесса в бронхо-легочной системе; признаки астматического состояния; наличие «легочного сердца». К первичной профилактике относятся здоровый образ жизни родителей, исключающий воздействие вредностей на плод во время беременности, рациональное вскармливание детей, закаливающие процедуры.
Вторичная профилактика включает:
профилактику и лечение ОВИ; раннюю госпитализацию больных пневмонией детей с отягощенным преморбидным фоном; своевременное лечение гипотрофии, рахита, иммунодефицитных состояний; санацию хронических очагов инфекции. Пневмония считается одной из самых тяжелых бронхолегочных патологий. Высокая распространенность пневмоний у детей объясняется особым строением дыхательной системы в раннем возрасте, недостаточной работой иммунной системы и влиянием предрасполагающих к болезни факторов.
Классификация пневмонии у детей В медицинской практике применяется несколько классификаций пневмонии, которые позволяют точно определить характер и локализацию воспаления, тяжесть заболевания и причины его развития.
По происхождению пневмония у ребенка может быть:
Внутрибольничной или иначе госпитальной. О данной форме заболевания говорят, если воспаление легких у ребенка диагностируется через трое суток и позже после госпитализации в стационар или спустя не менее трех суток после его выписки из больницы. Госпитальные пневмонии протекают тяжелее, так как заражение детей происходит теми патогенными организмами, которые наделены повышенной устойчивостью по отношению к большинству антибиотиков; Внебольничной; Врожденной. К данным видам пневмонии относят воспаление легочных тканей, возникающее у новорожденного ребенка в первые трое суток после его рождения; Неонатальной – пневмония, развивающаяся у малышей первого месяца жизни. По рентгеноморфологическим признакам (изменениям на рентген снимках) пневмонию у детей классифицируют на:
Очаговую – образование инфильтрированных очагов диаметром до 1 см в одном или сразу нескольких сегментах легкого; Сегментарную – патологические изменения охватывают целые сегменты легкого; Крупозную – воспаление протекает бурно, сопровождается некрозом тканей, в связи с чем в кровь попадают токсины, вызывающие сильную интоксикацию организма; Интерстициальную – воспаление охватывает стенки альвеол и паренхиму, возможна фиброзная перестройка легочных структур. По тяжести протекания пневмония в раннем возрасте подразделяется на осложненную и неосложненную. Осложнениями заболевания часто становится дыхательная недостаточность, плеврит, абсцесс легкого и гангрена тканей, не исключается негативное влияние на сердечно-сосудистую систему.
Пневмония по течению подразделяется на:
Острую – ярко симптомы проявляются первые 2-3 недели, полностью выздоровление занимает около 6 недель; Затяжную – клинические признаки воспалительной реакции легочной ткани и рентгенологическое их подтверждение определяются более 6 недель. Тяжесть состояния ребенка с пневмонией определяет необходимость его госпитализации в педиатрические отделения для проведения лечения.
Причины пневмонии у детей Пневмония развивается вследствие проникновения патогенных микроорганизмов в ткани легких. Под их воздействием возникает воспалительная реакция, вследствие которой нарушается усвоение кислорода и нормальный вывод углекислого газа. То есть пораженное легкое перестает частично выполнять свою основную функцию газообмена, что проявляется определенными симптомами.
Причины пневмонии – болезнетворные микроорганизмы и чаще всего это бактерии – пневмококк, стафилококк, кишечная и гемофильная палочка. Нередко воспаление легочной ткани у детей провоцируется микоплазмами, хламидиями, грибковыми микроорганизмами, вирусами.
В раннем возрасте очень часто пневмония развивается на фоне респираторных вирусных инфекций – ОРВИ , ангины , ринофарингита, бронхита . Вирусы, расселяющиеся в слизистых стенках верхних дыхательных путей, нарушают их защитную функцию, увеличивают образование мокроты и снижают местный иммунитет , что значительно облегчает проникновение патогенной флоры в нижние отделы дыхательной системы.
Провоцирующими факторами пневмоний у детей первых лет жизни считают:
Сниженную работу иммунитета ; Определенные анатомические особенности респираторного тракта – узкие дыхательные пути, недостаточную зрелость легочной ткани; Недоношенность; Гипотрофию; Гиповитаминоз; Хронические заболевания органов дыхания; Неправильное лечение вирусных респираторных инфекций. При возникновении кашля многие родители начинают сразу ребенку давать противокашлевые препараты, а это в корне неверно – микробы должны выходить вместе со слизью из дыхательных путей. Блокирование кашля приводит к тому, что мокрота скапливается в бронхах, за счет чего создаются идеальные условия для размножения бактерий. Особенно тяжело пневмонии протекают у детей первых 2-3 лет жизни. В этом возрасте ребенку трудно откашливать скапливающуюся слизь, что провоцирует обширное и быстро нарастающее воспаление легких.
Симптомы пневмонии у детей Пневмонию необходимо начинать лечить как можно раньше, так как несвоевременная терапия приводит к затяжному течению заболевания и может быть причиной осложнений.
Основные симптомы, по которым можно заподозрить пневмонию у ребенка:
Приступообразный кашель, в острую фазу заболевания нередко переходит в удушье и может провоцировать рвоту; Подъем температуры тела; Одышка; Нарушение дыхания – попытки сделать глубокий вдох приводят к появлению сильного кашля; Бледность кожных покровов и синеватость носогубного треугольника; Симптомы интоксикации – отказ от еды, головные боли, разбитость, слабость, потливость , нарушение сна. У ребенка первых 2-3 лет жизни температура при пневмонии может быть не выше 37,5 градусов, что связано с незрелостью иммунитета. Подъем температуры до 39 и выше градусов характерен для детей более старшего возраста, но это не значит, что у малышей при пневмонии не может быть высокой гипертермии.
Заподозрить пневмонию можно и по затяжному течению респираторных инфекций, обычно ОРВИ и другие простудные заболевания с явной симптоматикой протекают до 7 дней. Если за это время состояние малыша не улучшается, то необходимо обследование, позволяющее исключить воспаление легких.
У грудничков пневмония может протекать несколько иначе. На первый план в симптоматике болезни в этом возрасте выходит вялость, повышенная сонливость, отказ от бутылочки. Может быть диарея, частые срыгивания. Высокая температура не характерна, обычно наоборот выявляется гипотермия, то есть ее снижение.
Диагностика пневмонии у детей При появлении признаков указывающих на пневмонию ребенка обязательно нужно незамедлительно показать педиатру. Врач выставляет диагноз на основании:
Аускультации (прослушивания) легких; Осмотра ребенка и оценки тяжести его состояния; Рентгенографии легких; Анализов крови, подтверждающих течение воспалительного процесса. При подозрении на воспаление нижних отделов бронхолегочной системы все обследования проводятся в экстренном порядке.
Лечение пневмонии у детей Медикаментозная схема лечения пневмонии
Группа препаратов
Цель использования
Использование антибиотиков приводит к ликвидации воспалительного процесса.
До установления возбудителя заболевания назначаются антибиотики широкого спектра действия, обычно это пенициллины, цефалоспорины или макролиды. Лечение антибиотиками продолжается не менее 7 дней, в дальнейшем врач оценивает дальнейшую целесообразность их использования.
Препараты от кашля – отхаркивающие средства и бронхолитики
По их воздействием происходит разжижение мокроты и улучшается ее выход наружу.
Детям раннего возраста их необходимо давать, если температура достигает 38,5 и выше градусов. Но если у ребенка в анамнезе есть случаи судорог , то следует начинать сбивать температуру на отметке в 37,5 градусов.
Повышают общую сопротивляемость организма и ускоряют выздоровление.
Прием лекарств из данной группы необходим для снижения негативного воздействия антибиотиков на пищеварительный тракт.
Все лечение ребенку с пневмонией должен назначить врач. Дополнить его можно витаминными комплексами – при воспалительных заболеваниях особенно необходим витамин С и микроэлементы , в натуральном виде их в большом количестве содержит ламинария.
Задача родителей – соблюдение всех рекомендаций врача. В острую фазу болезни ребенок должен соблюдать постельный режим, ему обязательно нужно как можно больше давать пить – повышенное поступление жидкости в организм требуется для ускорения выведения всех скопившихся токсинов.
В первые несколько дней болезни дети обычно от еды отказываются. Заставлять их насильно кушать не нужно, при появлении аппетита следует давать те блюда, которые пищеварительной системой легко усваиваются. Пища должна быть полезной и витаминизированный.
Полное выздоровление при неосложненных формах воспаления легких наступает через полтора – два месяца. Профилактика пневмонии у детей
От пневмонии у маленьких детей полностью застраховаться нельзя, но можно значительно снизить риск столь серьезного заболевания. Для этого нужно:
В период планирования беременности сдать анализы, позволяющие выявить у женщины хламидии и микоплазмы, эти микроорганизмы часто вызывают внутриутробную инфекцию; По возможности ребенка в первый год жизни кормить грудным молоком; Закаливать малыша с самого рождения; Прикормы вводить по возрасту, детей старшего возраста необходимо кормить разнообразной и полезной пищей. При развитии простудных заболеваний нужно адекватно лечить их. В период терапии респираторных инфекций желательно давать витаминные комплексы, которые помогут ускорить выздоровление и снизят риск возможных осложнений.
Рекомендации родителям Здоровье детей во многом зависит от родителей. Для его укрепления и снижения риска развития заболеваний, в том числе и пневмонии, требуется не только полноценное питание, закаливание, активный образ жизни, но и прием витаминных комплексов. Одним из самых лучших лечебно-профилактических продуктов признан Доромарин, состоящий из натуральных компонентов.
Курсовой прием DoroMarine при возникновении пневмонии способствует:
Снятию воспалительного процесса и очищению органов бронхо-легочной системы от мокроты, слизи, токсинов. Входящая в состав Доромарин ламинария дальневосточная ангуста содержит вещества, улучшающие регенерацию легочной ткани и укрепляющие иммунитет; Повышению защитных сил организма; Очищению внутренних органов от токсинов, в том числе и остатков антибиотиков и иных лекарственных средств; Улучшению дренажной функции бронхиального дерева за счет входящих в Доромарин соединений йода ; Нормализации состояния нервной системы и улучшению аппетита; Улучшению сократительной способности гадкой мускулатуры под влиянием морского кальция , также входящего в комплекс Доромарин. Усиление работы мышечного слоя повышает результативность кашля, что приводит к быстрому отхождению мокроты. Доромарин можно давать начинать давать в острую стадию пневмонии, лечебно-профилактический продукт не только полностью совместим со всеми лекарствами, но и позволяет значительно уменьшить период их использования. Давая DoroMarine ребенку в качестве профилактики, папы и мамы могут быть практически полностью уверены в том, что тяжелые бронхолегочные патологии их малыша обойдут стороной, а респираторные инфекции будут возникать редко и протекать в легкой форме.
У малышей, регулярно проходящих курсы приема Доромарина, нет проблем с пищеварением, у них редко развиваются соматические заболевания, а физическое и интеллектуальное развитие опережает сверстников. Давать витаминный комплекс без опасений можно, начиная с трех месяцев, полезен он не только маленьким деткам, но и подросткам.
Воспаление лёгких или пневмония у детей — Школа доктора Комаровского VIDEO
Вы можете купить Доромарин с бесплатной доставкой по всему Казахстану.
Пневмония у детей
Пневмония у детей – острый инфекционный процесс в легочной паренхиме с вовлечением в воспаление всех структурно-функциональных единиц респираторного отдела легких. Пневмония у детей протекает с признаками интоксикации, кашлем, дыхательной недостаточностью. Диагноз пневмонии у детей ставится на основе характерной аускультативной, клинико-лабораторной и рентгенологической картины. Лечение пневмонии у детей требует назначения антибиотикотерапии, бронхолитиков, жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных средств; в стадии разрешения – физиотерапии, ЛФК, массажа.
Общие сведения Пневмония у детей — острое инфекционное поражения легких, сопровождающееся наличием инфильтративных изменений на рентгенограммах и симптомов поражения нижних дыхательных путей. Распространенность пневмонии составляет 5-20 случаев на 1000 детей раннего возраста и 5–6 случаев на 1000 детей в возрасте старше 3 лет. Заболеваемость пневмонией среди детей ежегодно повышается в период сезонной эпидемии гриппа. Среди различных поражений респираторного тракта у детей доля пневмонии составляет 1-1,5%. Несмотря на достижения диагностики и фармакотерапии, показатели заболеваемости, осложнений и смертности от пневмонии среди детей остаются стабильно высокими. Все это делает изучение пневмонии у детей актуальным вопросом педиатрии и детской пульмонологии.
Причины Этиология пневмонии у детей зависит от возраста и условий инфицирования ребенка. Пневмонии новорожденных обычно связаны с внутриутробным или внутрибольничным инфицированием. Врожденные пневмонии у детей часто вызываются вирусом простого герпеса типов 1 и 2 типов, ветряной оспы, цитомегаловирусом, хламидией. Среди внутригоспитальных патогенов ведущая роль принадлежит стрептококкам группы В, золотистому стафилококку, кишечной палочке, клебсиелле. У недоношенных и доношенных новорожденных велика этиологическая роль вирусов – гриппа, РСВ, парагриппа, кори и др.
У детей первого года жизни преобладающим возбудителем внебольничной пневмонии выступает пневмококк (до 70-80% случаев), реже — гемофильная палочка, моракселла и др. Традиционными патогенами для детей дошкольного возраста служат гемофильная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, синегнойная палочка, золотистый стафилококк. У детей школьного возраста, наряду с типичным воспалением легких, возрастает число атипичных пневмоний, вызванных микоплазменной и хламидийной инфекцией. Факторами, предрасполагающими к развитию пневмонии у детей, служат недоношенность, гипотрофия, иммунодефицит, стресс, охлаждение, хронические очаги инфекции (кариес зубов, гайморит, тонзиллит).
В легкие инфекция проникает преимущественно аэрогенным путем. Внутриутробная инфекция в сочетании с аспирацией околоплодных вод приводят к возникновению внутриутробной пневмонии. Развитие аспирационной пневмонии у детей раннего возраста может происходить вследствие микроаспирации секрета носоглотки, привычной аспирации пищи при срыгиваниях, гастроэзофагеальном рефлюксе, рвоте, дисфагии. Возможно гематогенное распространение патогенов из внелегочных очагов инфекции. Инфицирование госпитальной флорой нередко происходит при проведении ребенку трахеальной аспирации и бронхоальвеолярного лаважа, ингаляции, бронхоскопии, ИВЛ.
«Проводником» бактериальной инфекции обычно выступают вирусы, поражающие слизистую респираторного тракта, нарушающие барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс, увеличивающие продукцию слизи, снижающие местную иммунологическую защиту и облегчающие проникновение возбудителей в терминальные бронхиолы. Там происходит интенсивное размножение микроорганизмов и развитие воспаления, в которое вовлекаются прилегающие участки легочной паренхимы. При кашле инфицированная мокрота забрасывается в крупные бронхи, откуда попадает в другие респираторные бронхиолы, обусловливая образование новых воспалительных очагов.
Организации очага воспаления способствует бронхиальная обструкция и формирование участков гиповентиляции легочной ткани. Вследствие нарушения микроциркуляции, воспалительной инфильтрации и интерстициального отека нарушается перфузия газов, развивается гипоксемия, респираторный ацидоз и гиперкапния, что клинически выражается признаками дыхательной недостаточности.
Классификация В используемой в клинической практике классификации учитываются условия инфицирования, рентгеноморфологические признаки различных форм пневмонии у детей, тяжесть, длительность, этиология заболевания и т. д.
По условиям, в которых произошло инфицирование ребенка, выделяют внебольничные (домашние), внутрибольничные (госпитальные) и врожденные (внутриутробные) пневмонии у детей. Внебольничная пневмония развивается в домашних условиях, вне лечебного учреждения, главным образом, как осложнение ОРВИ. Внутрибольничной считается пневмония, возникшая спустя 72 часа после госпитализации ребенка и в течение 72 часов после его выписки. Госпитальные пневмонии у детей имеют наиболее тяжелые течение и исход, поскольку у внутрибольничной флоры нередко развивается резистентность к большинству антибиотиков. Отдельную группу составляют врожденные пневмонии, развивающиеся у детей с иммунодефицитом в первые 72 часа после рождения и неонатальные пневмонии у детей первого месяца жизни.
С учетом рентгеноморфологических признаков пневмония у детей может быть:
Очаговой (очагово-сливной) – с очагами инфильтрации диаметром 0,5-1 см, расположенными в одном либо нескольких сегментах легкого, иногда – билатерально. Воспаление легочной ткани носит катаральный характер с образованием в просвете альвеол серозного экссудата. При очагово-сливной форме происходит слияние отдельных участков инфильтрации с образованием большого очага, нередко занимающего целую долю.Сегментарной – с вовлечением в воспаление целого сегмента легкого и его ателектазом. Сегментарное поражение часто протекает в виде затяжной пневмонии у детей с исходом в легочный фиброз или деформирующий бронхит.Крупозной – с гиперергическим воспалением, проходящим стадии прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения. Воспалительный процесс имеет лобарную или сублобарную локализацию с вовлечением плевры (плевропневмония).Интерстициальной – с инфильтрацией и пролиферацией интерстициальной (соединительной) ткани легких очагового или диффузного характера. Интерстициальная пневмония у детей обычно вызывается пневмоцистами, вирусами, грибами.По тяжести течения различают неосложненные и осложненные формы пневмонии у детей. В последнем случае возможно развитие дыхательной недостаточности, отека легких, плеврита, деструкции легочной паренхимы (абсцесса, гангрены легкого), экстрапульмональных септических очагов, сердечно-сосудистых нарушений и т. д.
Течение пневмонии у детей может быть острым или затяжным. Острая пневмония разрешается в сроки 4-6 недель; при затяжной пневмонии клинико-рентгенологические признаки воспаления сохраняются более 1,5 месяцев. По этиологии выделяются вирусную, бактериальную, грибковую, паразитарную, микоплазменную, хламидийную, смешанную формы пневмонии у детей.
Симптомы пневмонии у детей Клиника очаговой пневмонии у детей обычно развивается на 5-7-й день ОРВИ. Общеинфекционная симптоматика характеризуется фебрильной температурой тела (>38°С), признаками интоксикации (вялостью, нарушением сна, бледностью кожных покровов, расстройством аппетита; у грудных детей — срыгиваниями и рвотой). Респираторные симптомы пневмонии у ребенка включают кашель (влажный или сухой), одышку, периоральный цианоз; иногда — участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Течение очагово-сливной пневмония у детей всегда более тяжелое; нередко с дыхательной недостаточностью, токсическим синдромом, развитием плеврита или деструкции легочной ткани.
Сегментарные пневмонии у детей протекают с лихорадкой, интоксикацией и дыхательной недостаточностью различной степени выраженности. Процесс восстановления может затягиваться до 2-3 месяцев. В дальнейшем на месте воспаления может формироваться сегментарный фиброателектаз или бронхоэктазы.
Клиника крупозной пневмонии у детей отличается бурным началом, высокой лихорадкой с ознобами, болью при кашле и дыхании в грудной клетке, откашливанием «ржавой» мокроты, выраженной дыхательной недостаточностью. Нередко при пневмонии у детей развивается абдоминальный синдром с рвотой, болями в животе с симптомами раздражения брюшины.
Интерстициальная пневмония у детей характеризуется преобладанием симптомов нарастающей дыхательной недостаточности: одышки, цианоза, мучительного кашля со скудной мокротой, ослабления дыхания; нередко — признаками правожелудочковой сердечной недостаточности.
Диагностика Основу клинической диагностики пневмонии у детей составляет общая симптоматика, аускультативные изменения в легких и рентгенологические данные. При физикальном обследовании ребенка определяется укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы. «Золотым стандартом» выявления пневмонии у детей остается рентгенография легких, позволяющая обнаружить инфильтративные или интерстициальные воспалительные изменения.
Этиологическая диагностика включает вирусологические и бактериологические исследования слизи из носа и зева, бакпосев мокроты; ИФА и ПЦР-методы выявления внутриклеточных возбудителей.
Гемограмма отражает изменения воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Детям с тяжелой пневмонией необходимо проводить исследование биохимических показателей крови (печеночных ферментов, электролитов, креатинина и мочевины, КОС), пульсоксиметрию.
Пневмонию у детей необходимо отличать от ОРВИ, острого бронхита, бронхиолита, туберкулеза, муковисцидоза. В типичных случаях диагностика пневмонии у детей проводится участковым педиатром; в сомнительных ситуациях ребенку требуется консультация детского пульмонолога или фтизиатра, проведение КТ легких, фибробронхоскопии и др.
Лечение пневмонии у детей Основаниями для госпитализации ребенка, заболевшего пневмонией, являются: возраст до 3-х лет, вовлечение в воспаление двух и более долей легких, тяжелая дыхательная недостаточность, плеврит, тяжелые энцефалопатии, гипотрофия, врожденные пороки сердца и сосудов, хроническая патология легких (бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия и др.), почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), состояния иммунодефицита. В лихорадочном периоде ребенку показан постельный режим, рациональное питание и питьевая нагрузка.
Основным методом лечения пневмонии у детей является эмпирическая, а затем этиотропная антибактериальная терапия, для которой могут использоваться бета-лактамы (амоксициллин+клавулановая кислота и др.), цефалоспорины (цефуроксим, цефамандол), макролиды (мидекамицин, азитромицин, кларитромицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), имипенемы (имипенем) и др. При неэффективности терапии в течение 36-48 часов стартовый антибиотик заменяют на препарат из другой группы.
Симптоматическая и патогенетическая терапия пневмонии у детей включает назначение препаратов жаропонижающего, муколитического, бронхолитического, антигистаминного действия. После стихания лихорадки показано физиолечение: СВЧ, индуктотермия, электрофорез, ингаляции, массаж грудной клетки, перкуторный массаж, ЛФК.
Прогноз и профилактика При своевременном распознавании и лечении исход пневмонии у детей благоприятный. Неблагоприятный прогноз имеют пневмонии, вызванные высоковирулентной флорой, осложненные гнойно-деструктивными процессами; протекающие на фоне тяжелых соматических заболеваний, иммунодефицитных состояний. Затяжное течение пневмонии у детей раннего возраста чревато формированием хронических бронхолегочных заболеваний.
Профилактика пневмонии у детей заключается в организации хорошего ухода за ребенком, его закаливании, предупреждении ОРВИ, лечении ЛОР-патологии, вакцинации против гриппа, пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции. Все дети, переболевшие пневмонией, подлежат диспансерному учету у педиатра в течение 1 года с проведением контрольной рентгенографии грудной клетки, ОАК, осмотра ребенка детским пульмонологом, детским аллергологом-иммунологом и детским отоларингологом.
Пневмония у детей Пневмония представляет собой острое воспаление, преимущественно инфекционного происхождения, поражающее все структурные элементы легких. Процесс протекает с такими проявлениями, как сильный кашель, интоксикация, ухудшение дыхательной функции. Сопровождается инфильтративными изменениями в легочных тканях. Заболеваемость у детей самого маленького возраста составляет примерно 20 случаев на тысячу человек, у детей старше трех лет – 5-6 случаев на тысячу человек. В структуре всех патологий респираторной системы в детской пульмонологической практике пневмония занимает долю в 1-1,5%. Довольно высок процент осложнений и летальных исходов этого заболевания, невзирая на достижения современной педиатрии и фармакологической промышленности.
Классификация Классификация проводится по рентгенологическим, этиологическим признакам. Также разделяют различные виды патологии в зависимости от того, как и где произошло заражение, тяжести и длительности течения болезни, наличия осложнений.
По признаку того, в каких условиях ребенку передалась инфекция, различают госпитальные, внегоспитальные и врожденные формы пневмонии. Воспаление легких, возникшее вне больницы, чаще всего бывает осложнением ОРВИ. Внутрибольничная пневмония диагностируется, если патология проявляется через трое суток нахождения ребенка в условиях клиники, а также в случаях, если манифестация заболевания произошла на третьи сутки после выписки из стационара (или ранее).
Врожденные формы диагностируются, если инфицирование происходит еще до рождения, а симптоматика начинает разворачиваться в первые трое суток жизни ребенка.
Пневмония может протекать с осложнениями или без них. В зависимости от того, как долго протекает патология, различают острые и затяжные формы заболевания. По происхождению пневмония может быть бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой или иметь смешанную этиологию.
Также классифицируют пневмонии:
Очаговая пневмония
очаговые – характеризуются наличием в легких небольших очагов инфильтрации, локализованных в одном (иногда более) сегменте, скоплением экссудата в альвеолах, могут быть как односторонними, так и двусторонними; сегментарные – патологический процесс распространяется на целый сегмент, при этом пораженная доля легкого опадает, такие пневмонии часто имеют затяжное течение; интерстициальные – протекают с поражением соединительной ткани легких; крупозные – тяжелая форма, поражающая одну или несколько долей легкого, в процесс вовлекаются плевральные ткани. Причины заболевания Этиология воспаления легких зависит от возраста и условий заражения инфекцией. Новорожденные младенцы чаще всего заражаются еще в утробе матери или страдают госпитальной пневмонией. Причинами врожденного воспаления у грудничков чаще всего становятся вирусные инфекции (вирусы герпеса 1 и 2 типа, варицелла зостер, цитомегаловирус, вирусы гриппа и парагриппа, кори, респираторно-синцитиальный вирус) или хламидии. Внутрибольничные пневмонии в месячном и более раннем возрасте, как правило, спровоцированы стрептококком (группы В), золотистым стафилококком, палочкой Фридлендера или кишечной палочкой.
На первом году жизни причиной внебольничной пневмонии в 80% случаев становится инфицирование пневмококками. После годовалого возраста и до 7 лет воспаление легких начинается вследствие проникновения таких патогенов:
Палочка Пфайффера
палочка Пфайффера; палочка Фридлендера; синегнойная палочка; кишечная палочка; золотистый стафилококк; энтеробактер; протей. У детей старше семи лет сегодня нередко диагностируются атипичные пневмонии, спровоцированные микоплазмами или хламидиями.
Провоцирующими факторами детской пневмонии выступают:
недоношенность; гипотрофия; иммунодефицитные состояния; переохлаждение; стрессы; рахит; тяжелые врожденные патологии сердца; наличие хронических инфекционных очагов. VIDEO
Чаще всего проникновение инфекции в детский организм происходит путем вдыхания патогенных микроорганизмов, например, при контактах с заразными больными. Возможно развитие аспирационной пневмонии вследствие аспирации содержимого носоглотки, желудка, частичек пищи при отрыгивании. Внутрибольничные микроорганизмы могут попасть в организм в процессе различных медицинских манипуляций (ингаляции, искусственная вентиляция легких, бронхоскопия и другие). Иногда инфекционные агенты попадают на легочные ткани из отдаленных очагов с током крови.
Симптоматика у детей Характерными симптомами пневмонии у детей являются:
Высокая температура
значительное повышение температуры (до 38 градусов и выше); лихорадочные явления; выраженная слабость; нарушения сна; отсутствие аппетита; рвота (часто наблюдается у грудных детей, также может возникать в старшем возрасте при крупозной форме заболевания); кашель (может быть непродуктивным или сопровождаться отхождением большого количества мокроты); одышка; цианоз в области носогубного треугольника; дыхательная недостаточность (характерна для тяжело протекающих воспалений, распространяющихся на большие объемы легочных тканей). Диагностика Диагностика пневмонии у детей начинается с физикального осмотра и анализа клинической картины. Рентген-диагностика в большинстве случаев позволяет поставить окончательный диагноз: на снимках хорошо видны изменения легочных тканей, происходящие под влиянием воспаления.
Также врач назначает следующие виды лабораторных исследований:
Бактериологический посев мокроты
общий анализ крови; биохимия крови; оксигемометрия (определение насыщаемости крови кислородом); бактериологический посев мокроты; серологические анализы для выявления определенных возбудителей (иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция); микроскопия мокроты или секрета носоглотки. В затруднительных случаях врач может назначить компьютерную томографию легких, бронхоскопию.
Методы лечения Если заболевание протекает достаточно легко, а ребенок не страдает какими-либо серьезными патологиями, то лечение может проводиться в домашних условиях. Лечить ребенка в амбулаторных условиях следует, строго выполняя рекомендации и назначения лечащего врача. Помещение в стационар настоятельно рекомендуется в следующих случаях:
Лечение в стационаре
возраст до трех лет; хронические болезни бронхолегочной системы; серьезная недостаточность дыхательной функции; врожденные дефекты и пороки сердца; иммунодефицитные состояния; распространение воспалительного процесса на плевральные ткани; обширное поражение тканей легких воспалительным процессом; хронические заболевания почек. Как дома, так и в больнице, на период сохранения лихорадочных явлений маленькому пациенту следует обеспечить постельный режим, обильное теплое питье, высококалорийное питание, обеспечивающее все потребности ослабленного организма.
VIDEO
Основной метод лечения воспаления легких у детей – антибиотикотерапия. Чтобы распознать возбудителя, требуется довольно долгое время, а принимать меры для подавления инфекционных агентов следует быстро, на начальном этапе лечения врач назначает препараты широкого спектра действия. После того как возбудитель идентифицирован, и определена его резистентность к антибактериальным средствам, могут быть назначены другие виды антибиотиков. Замену препарата также делают, если через 1-2 дня не наблюдается положительной динамики в состоянии пациента.
Помимо антибактериальных лекарств, назначаются медикаментозные средства для уменьшения выраженности симптомов:
Муколитики и отхаркивающие средства
жаропонижающие; муколитики; бронхорасширяющие средства; антигистамины. Когда лихорадочные явления перестают проявляться, для скорейшего выздоровления назначаются физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез, аэрозольтерапия), лечебная физкультура.
Пневмония у ребенка может лечиться народными средствами, однако их необходимо согласовывать с лечащим врачом и рассматривать в качестве дополнительных мер, направленных на облегчение симптоматики. Методы нетрадиционной медицины помогают быстрее вылечить ребенка, но использовать исключительно их опасно для его здоровья и жизни.
Профилактика Для профилактики пневмонии у детей следует соблюдать следующие рекомендации:
Закаливание организма
питание ребенка должно обеспечивать развивающий организм всеми необходимыми питательными веществами, витаминами и микроэлементами; одевать ребенка следует по погоде; с раннего возраста необходимо принимать меры, направленные на укрепление иммунитета малыша, закаливание организма; необходимо своевременно и адекватно лечить все возникающие респираторные заболевания, отоларингологические патологии; следует делать профилактические прививки против пневмококковой инфекции, гриппа, гемофильной палочки. Ребенка, перенесшего пневмонию, следует регулярно показывать педиатру, пульмонологу или отоларингологу до полной реабилитации с целью диспансерного обследования.
Возможные осложнения Течение пневмонии у ребенка может осложняться возникновением следующих опасных состояний:
Пневмоторакс
воспаление плевральных тканей; эмпиема плевры; нагноение легочной ткани; пневмоторакс; выраженная дыхательная недостаточность; тромбогеморрагический синдром; синдром полиорганной недостаточности; недостаточность функции сердца. Пневмония в раннем возрасте, как правило, имеет благоприятный прогноз, если в остальном ребенок здоров. Если же это заболевание развивается на фоне серьезного иммунодефицита, тяжелых патологий, то перспективы ухудшаются. Неблагоприятны прогнозы, если воспалительный процесс осложняется деструкцией, нагноениями в легочных тканях. Ребенка необходимо лечить, строго следуя рекомендациям лечащего врача, так как последствиями затяжного течения воспаления легких нередко бывает развитие хронических патологий бронхолегочной системы.