0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рациональная антибактериальная терапия острых риносинуситов

Рациональная антибактериальная терапия острых риносинуситов

Целью как консервативного, так и хирургического лечения является уменьшение выраженности симптомов и ликвидация бактериального/грибкового возбудителя. Симптоматическое лечение включает в себя увлажнение воздуха, орошение полости носа соленой водой, прием пероральных деконгестантов.

Монотерапия топическими стероидами может быть эффективной для контроля симптомов при остром процессе, при хроническом они используются в сочетании с другими препаратами. У соответствующих пациентов необходимо проведение максимальной противоаллергической терапии.

а) Лечение острого риносинусита. Начинать антибактериальную терапию при остром риносинусите стоит с крайней осторожностью, т.к. ее эффективность вызывает сомнения. Системные антибиотики имеют ограниченную роль в лечении острого риносинусита. У пациентов, чьи симптомы длятся менее семи дней, антибактериальная терапия имеет небольшой эффект.

Начинать антибактериальную терапию стоит с препаратов, спектр которых включает в себя нормальную флору дыхательных путей. Пациенты с лихорадкой выше 38° по Цельсию, среднетяжелой/тяжелой лицевой болью, ухудшением симптомов или длительностью заболевания более 14 дней нуждаются в проведении антибактериальной терапии. Обычно используются амкосициллин, цефалоспорины, сульфаниламиды. В качестве альтернативы возможно использование макролидов.

б) Лечение хронического риносинусита. При лечении как полипозного, так и неполипозного хронического риносинусита необходима комбинация топических или системных кортикостероидов с системными антибиотиками. Необходимость в назначении системных стероидов возникает достаточно часто. Дозировки и длительность лечения варьирует в зависимости от выбора специалиста.

При наличии аллергии требуется максимальная противоаллергическая терапия, необходимо рассмотреть возможность иммунотерапии. В соответствующем лечении нуждаются сопутствующие системные заболевания и иммунодефицит.

Выбор антибиотика зависит от переносимости, предыдущей антибактериальной терапии и результатов посевов. При переносимости пенициллинов антибиотиком выбора является амоксициллин с клавулановой кислотой, при его непереносимости могут использоваться фторхинолоны. При непереносимости пенициллинов и подозрении на наличие метициллин-резистентного золотистого стафилококка возможно применение клиндамицина. Для достижения ремиссии необходим курс длительностью около трех недель. Часто требуется сочетание курсов антибактериальной терапии и хирургического лечения.

У пациентов с полипозом и непереносимостью пенициллина могут быть эффективными десенситизация к аспирину, ингибиторы синтеза лейкотриенов (зилеутон) и/или антагонисты лейкотриенов (монтелукаст), но прием последних выходит за рамки зарегистрированных показаний. Пациентам, принимающим зилеутон, необходим контроль функции печени. При наличии астмы и/или аллергии возможно проведение провокационного теста с аспирином. Следует рассмотреть возможность других системных причин полипоза, при их наличии проводится соответствующее лечение.

Лечение пациентов с аллергическим грибковым синуситом начинается с проведения оперативного вмешательства, за которым обязательно следует прием пероральных кортикостероидов, являющихся основой безрецидивного течения болезни после операции. Иммуномодулирующие и противовоспалительные свойства стероидов предотвращают рецидив заболевания. Точные дозировки и длительность лечения неизвестны и зависят от выраженности симптомов у конкретного пациента.

Мощным инструментом в лечении аллергического грибкового синусита является иммунотерапия. Поначалу считалось, что иммунотерапия с использованием аллергенов причинного грибка провоцирует обострения заболевания, а потому нецелесообразна. Тем не менее, согласно результатам трех небольших исследований, пациенты, которым проводилась иммунотерапия длительностью от трех до пяти лет, отмечали уменьшение выраженности симптомов, прекращали прием топических или пероральных кортикостероидов и имели меньший шанс рецидива в течение последующих трех лет.

Многообещающим методом лечения может стать использование рекомбинантного IgE (омализумаб), имеется несколько серий случаев, согласно которым его использование приводило к улучшению симптоматики и снижению частоты рецидивов.

В прошлом при аллергическом грибковом синусите широко использовались пероральные противогрибковые препараты, но доказательства их эффективности отсутствуют, а возможные побочные эффекты весьма серьезны. Местные противогрибковые препараты могут быть эффективны в уменьшении выраженности симптомов, но их эффективность никогда не исследовалась.

Подробная техника операций при риносинуситах разбирается в следующих статьях на сайте (можно найти по ссылке ниже или через форму поиска на главной странице сайта).

Остиомеатальный комплекс (окрашен зеленым цветом):
1 — лобная пазуха; 2 — решетчатый лабиринт; 3 — средняя носовая раковина;
4 — нижняя носовая раковина; 5 — верхнечелюстная пазуха; 6 — глазница;
7 — полость носа; 8 — перегородка носа; 9а — решетчатая воронка; 9б — лобный карман;
10 — глазничная ячейка решетчатого лабиринта; 11 — отверстие верхнечелюстной пазухи; 12 — полулунная расщелина.

в) Прогноз риносинусита. Острый риносинусит в большинстве случаев излечивается после первого курса антибактериальной терапии. Ухудшение состояния или отсутствие улучшения после семи дней с начала терапии является показанием для смены антибиотика. Выбор эмпирический, обычно используется левофлоксацин или амкосициллин-клавулонат.

Пациентам с хроническим риносинуситом должно быть разъяснено, что они имеют хроническое заболевание с необходимостью пожизненного лечения. Несмотря на медикаментозное лечение частота обострений и рецидивов остается высокой, особенно в случае аллергического грибкового синусита (10-100% больных).

г) Осложнения риносинусита. Промедление при постановке диагноза, рецидив или неэффективность проводимой терапии могут привести к развитию осложнений как при остром, так и при хроническом риносинусите. При остром вирусном риносинусите возможно развитие транзиторной гипо- или аносмии, которая обычно разрешается самостоятельно. В редких случаях острого бактериального риносинусита возможно формирование абсцесса орбиты, мозговых оболочек или вещества мозга. Наиболее частым осложнением острого риносинусита является его прогрессия в хронический.

Наиболее опасным осложнением является распространение инфекции в полость черепа или глазницу. Признаками внутриглазничной инфекции являются: проптоз (смещение глазного яблока кпереди), ограничение подвижности глазного яблока, снижение остроты зрения, цветовые нарушения, афферентный зрачковый дефект. При сочетании этих симптомов с лихорадкой, головной болью и поражением черепных нервов следует заподозрить тромбоз кавернозного синуса. Также следует помнить о побочных эффектах используемых медикаментов, развитии устойчивости к антибиотикам, аллергических реакциях.

(а) Пациент с периорбитальным отеком вследствие субпериостального абсцесса.
(б) КТ пациента с острым синуситом. осложнившимся субпериостальным абсцессом.
(в) Аксиальная КТ пациента с субпериостальным абсцессом. Обратите внимание на четкий контур по краям абсцесса.

д) Ключевые моменты:
• Острый и хронический риносинусит различаются по длительности заболевания, но имеют схожую клиническую картину.
• Большинство случаев острого ринусинусита имеют вирусную природу. При длительности заболевания менее двух недель антибактериальная терапия не требуется.
• Хронический риносинусит представляет собой группу заболеваний, различающихся по иммунологической реакции на аллергические и инфекционные агенты.
• Хронический риносинусит протекает с чередованием рецидивов и ремиссий.
• Существует стойкая связь между хроническим риносинуситом и аллергией.
• Четырьмя основными симптомами хронического риносинусита являются слизисто-гнойные выделения, затруднение носового дыхания, гипо- или аносмия, боль и давление в лицевой области. Для постановки диагноза необходимо наличие двух из них, а также признаков воспаления слизистой оболочки полости носа.
• В лечении острого риносинусита антибиотики используются редко. В лечении хронического риносинусита используются как консервативные, так и хирургические методы.
• Проптоз (смещение глазного яблока кпереди), ограничение подвижности глазного яблока, снижение остроты зрения, цветовые нарушения, афферентный зрачковый дефект должны насторожить врача в отношении внутриглазничного распространения инфекции. Откладывать диагностику и лечение в таких случаях недопустимо.

Антибактериальная терапия острого и обострений хронического синусита

М.Р. Богомильский, А.А. Тарасов
Российский государственный медицинский университет

Острый синусит воспаление придаточных пазух носа, протекающее ограниченное время и завершающееся спонтанно или в результате лечения полным восстановлением слизистой. Длительность острого заболевания 3 месяцев [1].

Наиболее частым состоянием, предшествующим острому синуситу, являются ОРВИ. Под действием вирусов происходит повреждение эпителиальных клеток и отек слизистой оболочки с обструкцией выводного протока синуса. Это приводит к ухудшению мукоциллиарного клиренса, увеличению вязкости вырабатываемой слизи и ее застою в синусе, создавая таким образом благоприятные условия для развития бактерий. При длительном существовании такого состояния изменения слизистой могут стать необратимыми, и заболевание примет хронический характер. Другие факторы, вызывающие затруднение дренирования синусов (аллергический ринит, инородные тела полости носа, искривление носовой перегородки, травмы и т.д.) также могут способствовать развитию синусита (рис. 1).

Классическими признаками острого синусита являются жалобы на заложенность и гнойные выделения из носа, чувство тяжести, боли в области пораженного синуса, гипосмию, повышение температуры тела (как правило, в пределах 37,5380С). Кроме того, присутствуют общие симптомы: головная боль, недомогание, слабость, повышенная утомляемость. При обследовании больного выявляются признаки воспаления в полости носа: гиперемия, отек слизистой, гнойные выделения в полости носа или на задней стенке глотки, может быть симптом «гнойной полоски». Имеются изменения на рентгенограмме околоносовых синусов: затемнение, уровень жидкости, утолщение слизистой пораженного синуса.

Клиническая картина хронического синусита не столь яркая и специфичная. Здесь на первое место выходят общие симптомы, характерные для многих заболеваний: повышенная утомляемость, снижение работоспособности, ухудшение памяти, субфебрилитет, головная боль и т.п. Местные же симптомы, к которым относят затруднение носового дыхания, выделения (слизистые, слизисто-гнойные) из носа и/или в ротоглотку, гипосмию, часто бывают выражены минимально. Для правильной диагностики хронического синусита большое значение имеют тщательно собранный анамнез и полное клиническое обследование больного.

При лечении синусита в комплекс терапии обязательно входят антибиотики. Правильный выбор препарата, эффективного в отношении основных возбудителей, дозы и режима дозирования, пути введения имеет большое значение как для исхода заболевания, так и для предупреждения появления резистентных форм микроорганизмов.

Этиология острого синусита

ОРВИ наиболее частое состояние, предшествующее острому синуситу. В среднем 0,510% острых респираторных вирусных инфекций осложняются развитием бактериального синусита [2, 3]. В то же время было показано, что у пациентов с ОРВИ в 87% случаев имеются изменения на КТ околоносовых синусов в первые дни заболевания [1, 4]. При исследовании содержимого синуса наиболее часто выделяли риновирус, вирусы гриппа и парагриппа [1, 5, 7].

Бактерии, вызывающие острый синусит, являются представителями обычной микрофлоры полости носа и носоглотки, попадающими при определенных условиях в околоносовые синусы (считается, что в норме синусы стерильны). Исследования, проводимые со второй половины нашего столетия, показывают, что спектр возбудителей остается относительно постоянным, и главную роль в развитии заболевания играют Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae (5070%) [1, 5, 6]. Гораздо реже встречаются Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus intermedius, Staphylococcus aureus, анаэробы и др. (рис. 2).

В то же время вызывает тревогу изменение чувствительности основных возбудителей острого синусита к антибиотикам. Так, по данным зарубежных исследователей, наблюдается тенденция к нарастанию резистентности пневмококков к пенициллину и макролидам, а гемофильной палочки к аминопенициллинам. Отечественные данные отличаются от зарубежных: в центральной части России у S.pneumoniae и H.influenzae, выделенных при острых синуситах, сохраняется высокая чувствительность к аминопенициллинам и цефалоспоринам. Однако отмечается высокая резистентность к ко-тримоксазолу: умеренный и высокий уровень резистентности отмечен у 40,0% S.pneumoniae и 22,0% H.influenzae (табл. 1).

Этиология хронического синусита

При хронических синуситах бактериальный спектр отличается от острого. Здесь чаще выделяют микробные ассоциации, а среди возбудителей на первое место выходят анаэробы (Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp., Veillonella spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp., Corynebacterium spp.). Также встречаются золотистый стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка, грамотрицательные бактерии, грибки. Преобладание анаэробов при хронических синуситах можно объяснить изменениями, происходящими в синусах. Прежде всего это ухудшение оксигенации и снижение рН, что создает благоприятные условия для развития этих микроорганизмов [5].

При обострении хронического синусита спектр возбудителей сходен с острым, здесь также преобладают S.pneumoniae и H.influenzae [1, 2].

Основная цель антибиотикотерапии острого и обострений хронического синусита это эрадикация инфекции и восстановление стерильности пораженного синуса. Важным является вопрос о том, когда надо начинать антибактериальную терапию. В первые дни заболевания на основании клинической картины бывает трудно различить ОРВИ, при которых не требуется назначение антибиотиков, и острый бактериальный синусит, при котором они играют главную роль в лечении. Считается, что если симптомы ОРВИ, несмотря на симптоматическое лечение, сохраняются без улучшения более 10 дней или прогрессируют, то необходимо назначение антибиотиков.

Читать еще:  Симптомы и характерные признаки простуды в носу

Для установления конкретного возбудителя и его чувствительности требуется пункция пораженного синуса с последующим микробиологическим исследованием полученного материала. Но на практике больные не всегда соглашаются на пункцию синусов, а микробиологическое исследование не является стандартной процедурой при каждом случае неосложненного острого синусита. Поэтому назначение препарата чаще происходит эмпирически, на основании данных об основных возбудителях и их чувствительности к антибиотикам в регионе.

Основные принципы выбора антибиотика для лечения острого синусита следующие:

активность против S.pneumoniae и H.influenzae;

способность преодолевать резистентность возбудителей к антибиотику;

хорошее проникновение в слизистую оболочку синусов с достижением концентрации выше минимальной подавляющей концентрации (МПК) для данного возбудителя;

сохранение концентрации в сыворотке крови выше МПК в течение 4050% времени между приемами препарата.

Учитывая все вышеизложенное, препаратом выбора для лечения острого синусита должен быть амоксициллин внутрь. Из всех доступных пероральных пенициллинов и цефалоспоринов, включая цефалоспорины IIIII поколений, амоксициллин является наиболее активным против пенициллинорезистентных пневмококков. Он достигает высоких концентраций в сыворотке крови, превышающие МПК основных возбудителей, редко вызывает нежелательные реакции (в основном со стороны желудочно-кишечного тракта), удобен в применении (принимается внутрь 3 раза в сутки независимо от приема пищи).

К недостаткам амоксициллина можно отнести его способность разрушаться b-лактамазами, которые могут продуцировать гемофильная палочка и моракселла. Поэтому его альтернативой, особенно при неэффективности терапии или рецидивирующих процессах, является амоксициллин/клавуланат (амоксиклав, аугментин) комбинированный препарат, состоящий из амоксициллина и ингибитора b-лактамаз клавулановой кислоты.

Достаточно высокой эффективностью при лечении острого синусита обладают цефалоспорины II (цефуроксим аксетил, цефаклор) и III (цефотаксим (цефабол), цефтриаксон (лендацин, цефтриабол), цефоперазон и др.) поколений.

В последнее время на рынке стали появляться фторхинолоны с расширенным спектром активности, эффективные против S.pneumoniae и H.influenzae. В частности, к таким препаратам относится моксифлоксацин.

Макролиды в настоящее время рассматриваются как антибиотики второго ряда, и в основном их используют при аллергии к b-лактамам. Из макролидов при остром синусите оправдано применение азитромицина и кларитромицина, хотя эрадикация пневмококка и гемофильной палочки при их использовании ниже, чем при приеме амоксициллина. Эритромицин не может быть рекомендован для терапии острого синусита, так как не обладает активностью против гемофильной палочки, и, кроме того, вызывает большое количество нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Из группы тетрациклинов достаточную эффективность при лечении острого синусита сохраняет один доксициклин, но его нельзя применять у детей до 8 лет.

Особо следует сказать о таких распространенных препаратах, как ко-тримоксазол, линкомицин и гентамицин. Во многих зарубежных источниках ко-тримоксазол относится к препаратам, высокоэффективным в лечении острого синусита. Однако в России выявлен высокий уровень резистентности пневмококков и гемофильной палочки к этому препарату, поэтому его применение должно быть ограниченно. Линкомицин не рекомендуется для терапии острого синусита, так как не действует на гемофильную палочку, но может применяться при обострении хронического синусита, если есть подозрение на остеомиелит.

При обострении хронического синусита выбор антибиотиков не отличается от острого, но необходимо учитывать большую роль анаэробов. Дозы и режим введения препаратов при лечении острого и обострений хронического синусита представлены в таблице 3.

Имеются некоторые отличия в антибактериальной терапии тяжелых и осложненных случаев синусита. В такой ситуации надо отдавать предпочтение таким препаратам, или комбинации препаратов, которые перекрывали бы весь возможный спектр возбудителей и могли преодолевать резистентность бактерий (табл. 3).

Путь введения антибиотиков

В подавляющем большинстве случаев антибиотики следует назначать внутрь. Парентеральное введение в амбулаторной практике должно являться исключением. В условиях стационара при тяжелом течении заболевания или развитии осложнений начинать терапию следует с парентерального (желательно внутривенного) введения (табл. 3) и затем, по мере улучшения состояния, переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия). Ступенчатая терапия предполагает двухэтапное применение антибактериальных препаратов: вначале парентеральное введение антибиотика, а при улучшении состояния (как правило, на 34 день) переход на пероральный прием этого же или сходного по спектру активности препарата. Например, амоксициллин/клавуланат в/в или ампициллин/сульбактам в/м в течение 3 дней, далее амоксициллин/клавуланат внутрь; цефуроксим в/в в течение 3 дней, далее цефуроксим аксетил внутрь.

Длительность антибактериальной терапии

Единой точки зрения о продолжительности антибактериальной терапии при остром синусите нет. В различных источниках можно найти рекомендуемые курсы от 3 до 21 дней [7]. Но большинство экспертов считают, что при единственном эпизоде инфекции околоносовых синусов антибиотики должны назначаться в течение 10-14 дней. При обострении хронического синусита длительность антибактериальной терапии больше и составляет в среднем 34 недели [5].

1. Lund V., Gwaltney J., Baguero F., Echolos R., et al. Infectious rhinosinusitis in adults: classification, etiology and management. J. Ear, Nose & Throat. 1997; 76 : 22.

2. Wald E.R. Diagnosis and management of sinusitis in children. Ped. Infect. Dis. 1998; 9: 411.

3. Antibacterials and adjunctive therapies required in sinusitis. Drugs 1996; 7: 1013.

4. Gwaltney J.M. Acute community-acquired sinusitis. Clin. Infect. Dis. 1996; 23: 12091223.

5. Kennedy D.W., Thaler E.R. Acute vs. chronic sinusitis: etiology, management, and outcomes. Infec. Dis. Clin. Pract. 1997; 6: 4958.

6. Evans K.L. Recognition and management of sinusitis. Drugs 1998; 56: 5971.

7. Pankey G.A., Gross C.W., Mendelsohn M.G. Contemporary diagnosis and management of sinusitis. Pennsylvania 1997.

Приложения к статье Адрес для переписки:

117437 г. Москва, ул. Островитянова, д.1

Михаил Рафаилович Богомильский

Рис. 2. Возбудители острого бактериального синусита (Смоленск, 1998 г.)

Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.

Рациональная антибактериальная терапия при ЛОР-заболеваниях у детей

В любой статье, посвященной ОРВИ и ОРЗ, можно найти упоминание о том, что воспалительно-инфекционные заболевания ЛОР-органов, развившиеся на фоне простуды, – наиболее частая причина обращения пациентов за врачебной помощью. И хотя статистика разных источников может несколько отличаться, все авторы единодушно сходятся в одном: ЛОР-инфекции – это актуальнейшая проблема практической медицины.

О массовой распространенности этих заболеваний хорошо известно и сотрудникам аптек, которые ежедневно не только консультируют покупателей по поводу приобретения какого-либо противопростудного препарата, но и отвечают на вопросы об особенностях течения ЛОР-инфекций, и даже принимают на себя ответственность за выбор оптимального метода их лечения. В такой ситуации особенно остро стоит вопрос необоснованного применения антибактериальных препаратов и последующее за этим формирование микробной антибиотикорезистентности.

Несколько слов о самой проблеме…

Как известно, к инфекционным заболеваниям ЛОР-органов принято относить воспалительные патологии среднего уха (отиты), околоносовых пазух (риносинуситы), глотки и миндалин (тонзиллофарингиты). Повышенное внимание медиков к этим заболеваниям объясняется их высокой распространенностью, особенно среди детей первых лет жизни. Патогенетической основой ЛОР-болезней в большинстве случаев становится воспалительный процесс, который развивается как осложнение ОРВИ. Проникновение вирусов в слизистую оболочку верхних дыхательных путей приводит к возникновению катарального воспаления, избыточному образованию слизистого секрета и его застою. Нарушение выведения мокроты из дыхательных путей лишает ее антимикробных свойств и создает благоприятные условия для проникновения патогенных микроорганизмов в клетки слизистой оболочки.

Если на этом этапе пациенту не было назначено адекватное лечение, направленное на подавление основной причины заболевания – бактериальной инфекции, воспаление может перейти в хроническую форму, а возбудители гематогенным путем распространятся по организму, формируя новые очаги инфекции и провоцируя такие серьезные осложнения, как ревматические пороки сердца, острый гематогенный остеомиелит, стафилококковая деструктивная пневмония и т.д. Для того чтобы предупредить риск развития гнойных осложнений (абсцессов, флегмон, ревматической лихорадки и т.д.), уменьшить выраженность симптомов и продолжительность заболевания, а также устранить возбудителя инфекции, назначается системная антибактериальная терапия.

К сожалению, на сегодняшний день все чаще встречаются случаи, когда даже своевременное назначение антибиотиков не дает необходимого эффекта. Причина этого хорошо известна как врачам, так и фармацевтам – постоянный рост числа микроорганизмов, резистентных и полирезистентных к антибиотикам.

Антибиотикорезистентность: кто виноват и что делать?

Антибиотикорезистентность, т.е. устойчивость микроорганизмов к действию антибактериальных средств, может сформироваться следующим образом:

  • микроорганизмы начинают синтезировать ферменты (бета-лактамазы), нейтрализующие активность лактамных антибиотиков;
  • проницаемость микробной клеточной стенки избирательно (для определенного препарата) увеличивается;
  • бактериальная клетка приобретает способность быстро выводить лекарственное вещество;
  • место действия антибиотика в микробной клетке изменяется.

В последнее время нечувствительность болезнетворных микроорганизмов стала настолько распространенным явлением, что у пациентов возникло устойчивое заблуждение о полной бесполезности любых антибактериальных препаратов. Что интересно, параллельно с этим также широко распространилось мнение о том, что появление любой микробной инфекции требует назначения самых эффективных антибиотиков максимально широкого спектра действия, т.к. только такое лечение поможет справиться с инфекцией и предупредить появление резистентности. Конечно же, подобное отношение ошибочно и может привести к неприятным последствиям для здоровья пациента, особенно когда речь идет о лечении маленького ребенка.

Основными принципами лечения ЛОР-инфекций являются эмпирическое назначение системной антибактериальной терапии (с учетом распространенности типичных возбудителей и их чувствительности к препаратам), восстановление мукоцилиарного клиренса и проходимости дыхательных путей. Антибиотики, назначаемые эмпирическим путем, должны отвечать следующим критериям:

  • спектр антибактериальной активности выбранного препарата должен включать предполагаемого возбудителя;
  • путь введения и разовая дозировка препарата должны наилучшим образом обеспечивать контакт антибиотика с возбудителем в течение определенного периода времени;
  • лекарственное вещество должно обладать способностью избирательно накапливаться в очаге воспаления в количестве, достаточном для поддержания терапевтического эффекта;
  • кратность приема антибиотика, а также рекомендованные разовые дозы и продолжительность курса лечения должны строго соблюдаться пациентами;
  • применение антибиотика не должно сопровождаться серьезными побочными реакциями.

Назначение антибактериальной терапии для лечения ЛОР-инфекций у детей, помимо перечисленных требований, должно также учитывать ряд специфических возрастных ограничений:

  • антибактериальная терапия может быть назначена ребенку только по рекомендации лечащего врача;
  • в педиатрической практике для лечения ЛОР-инфекций не назначаются антибиотики сверхширокого спектра действия. Эта группа препаратов может использоваться только в условиях стационара для подавления тяжелых госпитальных инфекций;
  • не рекомендуется использовать антибиотики из группы новых фторхинолонов (ципрофлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин). Они нашли широкое применение у взрослых пациентов, но у детей в настоящее время применяются весьма ограниченно;
  • для лечения детей не используются потенциально токсичные антибактериальные препараты, широко известные негативными побочными эффектами (тетрациклины, котримоксозол, аминогликозиды, хлорамфиникол);
  • для лечения ЛОР-инфекций у детей не назначаются антибиотики, спектр действия которых не включает наиболее распространенных возбудителей (сульфаниламиды, оксациллин, линкомицин, гентамицин);
  • в амбулаторных условиях для лечения детей рекомендуется назначать антибактериальные препараты в виде пероральных лекарственных форм (сиропов, суспензий и т.д.).

В настоящее время для повышения эффективности лечения ЛОР-инфекций и снижения риска формирования антибиотикорезистентности разработаны общепринятые схемы рациональной антибактериальной терапии наиболее распространенных воспалительных ЛОР-заболеваний.

Тактика лечения некоторых ЛОР-инфекций

Острый риносинусит. Наиболее типичным возбудителем острого риносинусита считается пневмококк, несколько реже удается выявить гемофильную палочку и моракселлу. В отдельных случаях определяются гемолитический стрептококк и золотистый стафилококк. Поэтому в качестве препаратов выбора при остром риносинусите обычно рекомендуются амоксициллин/клавуланат, макролиды (кларитромицин, доксициклин, азитромицин) и цефалоспорины второй генерации (цефуроксима аксетил). Тяжелое течение заболевания требует перехода на инъекционные формы ампициллина/сульбактама и цефалоспоринов третьей генерации (цефатоксима, цефтриаксона, цефоперазона). Переход риносинусита в хроническую форму говорит о необходимости использования фторхинолонов (моксифлоксацина, гемифлоксацина, нитроимидазола, метронидазола).

Читать еще:  Синуфорте при гайморите применение препарата отзывы

Тонзиллит и тонзиллофарингит. Причиной тонзиллита и тонзиллофарингита в большинстве случаев является печально известный бета-гемолитический стрептококк группы А (S. Piogenes), значительно реже удается выявить золотистого стафилококка, гемофильную палочку и энтеробактерии. Еще более редким случаем считается обнаружение синегнойной палочки. Поэтому препаратами первого выбора чаще всего становятся бензилпенициллин, амоксициллин и цефалоспорины первой генерации (цефадроксил). В случае индивидуальной непереносимости лактамных антибиотиков рекомендовано назначение линкосамидов (клиндамицина и линкомицина), а также макролидов (кларитромицина, азитромицина, спирамицина и рокситромицина). Если бактериологическое исследование подтвердило наличие пневмококка, препаратом выбора должен стать азитромицин. Рецидивирующее течение инфекции и хронические формы тонзиллофарингита являются показанием к назначению цефалоспоринов второго поколения (цефуроксима аксетила) или линкосамидов (линкомицина, клиндамицина).

Острый средний отит. Причиной острого среднего отита также чаще всего становятся пневмококки, гемофильная палочка и моракселла. Поэтому в качестве этиотропного лечения пациентам с отитом назначают пероральные формы амоксициллина/клавуланата, цефалоспоринов второй и третьей генерации (цефуроксима аксетила, цефтриаксона). При индивидуальной непереносимости лактамных антибиотиков альтернативой становятся макролиды (кларитромицин, азитромицин). Если бактериологическое исследование подтверждает наличие у пациента синегнойной палочки (P. Aeruginosa), это служит показанием для использования аминогликозидов – второй (тобрамицин, нетилмицидин) и третьей (амикацин) генерации. Параллельно с ними назначаются азлоциллин, тазобактам или цефалоспорины третьей генерации (цефтазидим, цефоперазон). Особенностью наружного отита нередко становится нечувствительность его наиболее типичного возбудителя (золотистого стафилококка) к антибиотикам пенициллиновой группы. В этом случае рекомендуется назначение оксациллина, сульбактама или цефалоспоринов первой генерации (цефалексин, цефадроксил). Стоит отметить, что при наружном отите нередко удается справиться с инфекцией при помощи топических препаратов, без назначения системной антибактериальной терапии.

Заключение

Конечно, в рамках одной публикации не стоит даже пытаться подробно рассмотреть все основные вопросы антибактериальной терапии ЛОР-заболеваний у детей. Были упомянуты лишь наиболее частые случаи, с которыми приходится сталкиваться как педиатрам, так и сотрудникам аптек. Но мы надеемся, что этот разговор поможет уважаемым читателям легче ориентироваться в основных критериях выбора антибактериальных препаратов и особенностях их применения в педиатрической практике.

Антибактериальная терапия при острых заболеваниях верхних дыхательных путей у детей

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Амоксиклав, риносинусит, антибактериальная терапия

Первое место в структуре заболеваемости детей занимают респираторные инфекции, среди которых наибольшую долю составляют заболевания верхних дыхательных путей. В среднем каждый ребенок ежегодно переносит несколько заболеваний дыхательных путей, имеющих инфекционную причину. Несмотря на то что чаще всего возбудителями респираторных инфекций у детей являются различные вирусы, большое значение при этих заболеваниях имеют и бактериальные возбудители.

Антибактериальные препараты – это класс лекарственных средств, который наиболее широко используется в педиатрической практике. Это единственный класс лекарств, эффективность которых может снижаться, что обусловлено развитием резистентности микроорганизмов. Для проведения рациональной антибактериальной терапии врач должен владеть не только информацией о заболеваниях и лекарственных препаратах, но и знаниями в области клинической микробиологии. При назначении антибактериальной терапии перед практическим врачом возникает целый ряд вопросов, наиболее важными среди которых являются следующие.

1. Есть ли необходимость в проведении антибактериальной терапии в данной клинической ситуации?

2. Какой антибиотик следует выбрать?

3. В каком режиме применять выбранный препарат?

Назначение антибактериальной терапии при респираторной вирусной инфекции нецелесообразно, поскольку антибиотики не оказывают влияния на вирусы и не предотвращают развитие бактериальных осложнений. Лечение антибиотиками способствует формированию резистентности у бактерий, может вызывать нарушение состава нормальной микрофлоры кишечника и другие нежелательные явления и, кроме того, повышает стоимость лечения. Именно поэтому назначение антибиотиков должно быть обосновано в каждом конкретном случае [1–2].

При выборе антибактериальной терапии следует учитывать множество факторов, обусловленных свойствами препарата и возбудителя инфекции, а также индивидуальными особенностями пациента. Оптимальной является целенаправленная этиотропная антибактериальная терапия, назначенная с учетом чувствительности выделенного из очага инфекции возбудителя к данному препарату. Однако проведение бактериологического исследования сопряжено с рядом проблем: получение материала для анализа может оказаться довольно затруднительным или требовать проведения серьезных манипуляций (например, пункции придаточной пазухи носа при бактериальном риносинусите); полученный материал должен быть быстро доставлен в лабораторию (в течение нескольких часов); результат анализа может быть готов только через несколько дней. В связи с этим в повседневной практической работе, особенно в амбулаторных условиях, чаще проводится эмпирическая антибактериальная терапия, которая основывается на знании ведущих возбудителей заболевания и информации об их резистентности к антибиотикам.

При рините в воспалительный процесс вовлекаются придаточные пазухи носа, поэтому в последнее время в научной литературе широко используется термин «риносинусит». Поскольку инфекционный риносинусит обычно является проявлением ОРВИ, антибиотики при этом заболевании чаще всего не показаны. Бактериальный риносинусит, как правило, является осложнением ОРВИ. Основные возбудители бактериального риносинутита – Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. В этиологической структуре риносинуситов у детей раннего возраста существенное место занимает также Moraxella catarrhalis [1–2].

Препаратом выбора при бактериальном риносинусите является амоксициллин в стандартной дозе (40–45 мг/кг в сутки), который в подавляющем большинстве случаев активен в отношении Haemophilus influenzae и S. pneumoniae.
В случае если пациент в последние месяцы получал антибиотики, а также при неэффективности стартовой терапии амоксициллином в течение двух суток рекомендуется использовать ингибитор-защищенный амоксициллин (Амоксиклав®) или цефалоспорины II поколения [2]. В странах с высокой частотой выделения резистентных штаммов пневмококка рекомендовано увеличение суточной дозировки амоксициллина [1].
Однако по результатам проведенного в России в 2006–2009 гг. масштабного мультицентрового исследования (ПеГАС-III) умеренная резистентность к амоксициллину была выявлена только у 0,4% штаммов S. pneumoniae. Эти данные свидетельствуют о том, что на территории нашей страны наиболее эффективными антибиотиками остаются амоксициллин в стандартной дозировке и ко-амоксиклав с соотношением амоксициллина и клавулановой кислоты 4:1 [3]. При аллергии на пенициллины и цефалоспорины должны применяться антибиотики из группы макролидов, но только те из них, которые эффективны в отношении гемофильной палочки (азитромицин или кларитромицин). Пациентов с тяжелым течением заболевания необходимо госпитализировать в стационар, где проводится хирургическое лечение и парентерально назначаются антибиотики широкого спектра действия (ингибитор-защищенные пенициллины, цефалоспорины III–IV поколения, карбапенемы) [2].

При бактериальном риносинусите не следует назначать антибактериальные препараты из группы линкозамидов, аминогликозидов, тетрациклина, сульфаниламиды и ко-тримоксазол, поскольку они не обладают необходимой эффективностью. Длительность антибактериальной терапии нетяжелых форм острого бактериального риносинусита составляет обычно 7–10 дней (при использовании азитромицина, который длительно сохраняет необходимую концентрацию в очаге инфекции после отмены, – 3–5 дней) [2].

В большинстве случаев отмечается сочетанное воспаление глотки и небных миндалин, поэтому в научной литературе часто используется термин «тонзиллофарингит», несмотря на то что, согласно Международной классификации болезней, тонзиллит и фарингит являются отдельными заболеваниями.

Чаще всего (около 40% случаев) возбудителями острого тонзиллофарингита являются вирусы. Примерно в 30% случаев тонзиллофарингит у детей вызывается бактериями, прежде всего бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА, Streptococcus pyogenes) [4]. При стрептококковом тонзиллофарингите обязательно проводится антибактериальная терапия, которая направлена не только на лечение данного заболевания, но и на эрадикацию БГСА из организма, что позволяет избежать развития тяжелых поздних осложнений (острая ревматическая лихорадка, гломерулонефрит и др.), рецидивов заболевания, а также предотвратить распространение инфекции. Клинические данные не позволяют сделать однозначный вывод об этиологии тонзиллофарингита, поэтому «золотым стандартом» диагностики считается бактериологический анализ мазка с миндалин и задней стенки глотки [2]. Однако из-за перечисленных выше трудностей данный метод не может быть использован широко. Во многих странах в последние годы используются тесты, позволяющие выявить БГСА в течение нескольких минут, непосредственно при осмотре больного (в России доступна система экспресс-диагностики Стрептатест®, обладающая очень высокой диагностической точностью – более 95%) [4].

Поскольку S. pyogenes не способен синтезировать бета-лактамазы, препаратом выбора при стрептококковом тонзиллофарингите остается пенициллин. Однако в связи с тем, что в полости рта часто присутствуют другие бактерии, продуцирующие бета-лактамазы (стафилококки, анаэробные бактерии), у детей, получавших в последние месяцы антибиотики, лечение пенициллином (или незащищенным амоксициллином) может быть неэффективно.
В этом случае, а также при рецидивах тонзиллофарингита рекомендуется применение ингибитор-защищенного амоксициллина (Амоксиклав®) или пероральных цефалоспоринов. При аллергии на пенициллины и цефалоспорины рекомендуется использовать макролиды, при этом необходимо учитывать наличие у БГСА резистентности к этому классу антибиотиков [1–2].

Курс антибактериальной терапии при стрептококковом тонзиллофарингите составляет 10 дней, что обусловлено необходимостью эрадикации возбудителя (исключение – азитромицин, который назначается на срок 5 дней, поскольку длительно сохраняет концентрацию в миндалинах после прекращения лечения) [1–2].

Острый средний отит

Это заболевание, так же как бактериальный риносинусит, обычно является осложнением ОРВИ. Чаще болеют дети раннего возраста – к 3-летнему возрасту острый средний отит хотя бы 1 раз переносят более 95% детей. Острый средний отит может иметь вирусную природу, но чаще заболевание вызывают бактерии или вирусно-бактериальные ассоциации. Как и при бактериальном риносинусите, наиболее частыми возбудителями острого среднего отита являются Haemophilus influenzae и S. pneumoniae. Заболевание часто может купироваться без антибактериальной терапии. Тем не менее во многих случаях антибиотики следует назначать для предотвращения риска развития серьезных осложнений: перфорации барабанной перепонки, формирования хронического гнойного отита, развития гнойного менингита или абсцесса головного мозга и др. Необходимо проводить антибактериальную терапию у детей в возрасте до 2 лет при наличии выраженной боли в ухе и фебрильной температуры (выше 38,5 °C). В остальных случаях допустима выжидательная тактика, когда вопрос о применении антибиотиков решается через 2–3 суток от начала заболевания, при этом ребенок получает симптоматическую терапию [1–2].

В связи со схожестью этиологической структуры принципы антибактериальной терапии при остром среднем отите те же, что и при нетяжелом бактериальном риносинусите. Продолжительность антибактериальной терапии острого среднего отита обычно составляет 5–10 дней (в зависимости от тяжести заболевания и антибиотика). При остром среднем отите без осложнений нет необходимости в парентеральном введении антибиотиков [1–2].

Особенности режима приема и дозировки антибиотиков у детей

Существует ряд актуальных вопросов, связанных с режимом применения основных антибактериальных препаратов для лечения острых заболеваний верхних дыхательных путей у детей – амоксициллина и ко-амоксиклава.
В настоящее время на фармацевтическом рынке представлены пероральные формы этих антибиотиков, которые рекомендуются к применению 2 или 3 раза в сутки. В Кокрановском систематическом обзоре была проанализирована эффективность и безопасность амоксициллина при остром среднем отите в случаях приема суточной дозы за 1–2 раза или за 3 раза. Достоверных различий в эффективности и безопасности сравниваемых схем применения препаратов не выявлено [5]. Однако необходимо учитывать, что бета-лактамы относятся к антибиотикам с время-зависимым действием – условием их эффективности является длительное поддержание концентрации препарата в сыворотке крови и тканях [1]. Установлено, что для получения надежного эффекта сывороточный уровень должен превышать минимальную подавляющую концентрацию (МПК) в отношении данного возбудителя в течение не менее 40% времени между приемами препарата. Максимальный эффект достигается при значении показателя Т > МПК более 50% [6]. В ряде исследований было показано, что Т > МПК достоверно выше в том случае, если одинаковая суточная доза амоксициллина разделена на 3, а не на 2 части [7–8].

Читать еще:  Прокол гайморит после антибиотиков

Актуален вопрос выбора лекарственной формы препарата для детей. При использовании таблетированных форм, которые содержат фиксированный состав веществ, возникают очевидные проблемы с дозированием препарата, поскольку доза рассчитывается в зависимости от веса ребенка [1–2]. Разделение таблетированных лекарственных препаратов во многих случаях создает опасность нарушения дозирования [9].
В большинстве случаев у пациентов до 12 лет предпочтительно использовать антибиотики в виде специальных детских форм (суспензии, сиропы), которые позволяют проводить точное дозирование. При этом очевидно, что наличие специальной дозировочной пипетки позволяет соблюдать предписанную врачом дозировку без нарушений. Таким образом, суспензия амоксициллина и клавулановой кислоты в соотношении 4:1 (Амоксиклав®), которая применяется 3 раза в сутки, может являться «золотым стандартом» антибактериальной терапии у детей.

По результатам проведенного в России в 2006–2009 гг. масштабного мультицентрового исследования (ПеГАС-III) умеренная резистентность к амоксициллину была выявлена только у 0,4% штаммов S. pneumoniae.

Суспензия амоксициллина и клавулановой кислоты в соотношении 4:1 (Амоксиклав®), которая применяется 3 раза в сутки, может являться «золотым стандартом» антибактериальной терапии у детей.

Лечение риносинусита – современный подход и эффективные препараты

Острый риносинусит — многофакторное заболевание, требующее комплексного лечения. Причиной острого воспаления слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух являются различные болезнетворные вирусы и бактерии. Лечение риносинусита зависит от этиологии заболевания и его симптомов.

Комплексный подход в лечении

Для быстрого выздоровления в терапии синусита применяется многокомпонентную терапию, она включает:

  • Этиотропное лечение — воздействует на этиологический фактор, то есть вирусы, грибы или бактерии;
  • Патогенетическое лечение — воздействует на процесс развития болезни;
  • Симптоматическое лечение — уменьшает или полностью ликвидирует симптомы заболевания.

Вирусный риносинусит

Острый риносинусит обычно проходит две стадии в своем развитии: вирусную и бактериальную. На вирусной стадии патогенные вирусные агенты прикрепляются к слизистой оболочке, вызывают ее отек и усиленную экссудацию, то есть образование отделяемого.

В воспаление вовлекается не только слизистая носа и околоносовых пазух, одновременно с риносинуситом пациента могут беспокоить:

  • Конъюнктивит (слезотечение);
  • Фарингит, трахеит (кашель, осиплость голоса);
  • Энтероколит, колит (боль в животе, расстройство стула).

Расстройство пищеварения при вирусном риносинусите больше характерно для детей, но иногда встречается и у взрослых.

Для лечения вирусного риносинусита у взрослых не нужно принимать антибактериальные препараты, ведь антибиотики не эффективны против вирусов. На данном этапе заболевания достаточно патогенетического и симптоматического лечения (о них речь пойдет ниже).

Противовирусные препараты наиболее эффективны при приеме с первых дней заболевания:

Индукторы интерферонаАнаферон, Кагоцел

Препараты интерферона:

  • ректальные суппозитории;
  • назальный спрей
Генферон, Виферон, Лактоферон;

Генферон Лайт.

Согласно последним инструкциям по лечению вирусного риносинусита, эффективно назначение назальных стероидов, преимущественно содержащих мометазон — Назонекс, Морис. Эти лекарственные средства имеют противовоспалительное и противоотечное действие, таким образом, облегчают дренирование пазух, угнетают воспаление слизистой оболочки. Более подробно о назальных стероидах далее в статье.

Острый бактериальный риносинусит

Отек слизистой, обильное отделяемое, блок естественных соустий между пазухой и полостью носа способствует размножению микроорганизмов и развитию бактериального процесса.

Согласно последним рекомендациям, выделяют несколько симптомов, свидетельствующих о переходе в бактериальную стадию:

  • Гнойные выделения из носа, привкус гноя во рту;
  • Односторонняя или двусторонняя заложенность носа;
  • Выраженная боль в проекции придаточных пазух на кости лица.

Появление этих признаком говорит о необходимости назначения антибактериального средства. Антибиотики при риносинусите могут быть в форме для местного либо для системного применения.

Спрей при риносинусите с антибактериальным или антисептическим действием может применяться самостоятельно или являться частью системного лечения противомикробными препаратами.

Наиболее часто применяются :

Полидекса с фенилэфриномКомбинированный препарат, содержит антибиотики (Полимиксин и Неомицин), противовоспалительный компонент (Дексаметазон) и сосудосуживающий компонент (Фенилэфрин). Преимущество этого назального спрея перед другими лекарственными средствами заключается в наличии фенилэфрина и дексаметазона. Эти два компонента снимают отек, подавляют воспаление, улучшают дренаж пазух, способствуют выздоровлению.
Изофра/ФраминазинСпрей в нос содержит антибактериальный препарат местного действия фрамицетин. Чтобы антибиотик достиг своей цели, рекомендуется перед применением тщательно нос промыть и высморкать. Изофру производит итальянская компания Recordati, Фраминазин — более дешевый аналог белорусского производства.

Альбуцид (сульфацил натрий)Капли предназначены для использования в офтальмологии, содержат действующее вещество из группы сульфаниламидов — Сульфацетамид натрия. Допускается закапывание в нос вместе с сосудосуживающим препаратом.
Протаргол (Сиалор),

Нозосепт

Лекарственное средство содержит соединение серебра, за счет чего обладает некоторым антисептическим и вяжущим действием. Не является антибиотиком.

Этиотропное лечение бактериального синусита

Если нет эффекта от антибактериальных препаратов местного действия, нарастают клинические проявления и состояние ухудшается, необходимо назначение антибиотиков системного действия. Ассортимент антибактериальных препаратов на фармацевтическом рынке очень велик, какой именно препарат выбрать решает врач (терапевт или лор).

Как правильно лечить риносинусит антибиотиками? Выбор антибактериального средства зависит от возраста пациента, предшествующего лечения, предполагаемого возбудителя. Выделяют препараты для стартовой терапии, лекарственные средства «второй линии» и антибиотики резерва.

Антибактериальными средствами стартовой группы являются:

АмоксициллинАмоксикар, Флемоксин, Оспамокс
Амоксициллина клавуланатАмоксикар плюс, Аугментин, Флемоклав, Амоксиклав
Цефалоспорины пероральные:

  • Цефуроксим
  • Цефиксим
  • Цефподоксим
  • Цефпрозил
  • Зиннат, Мегасеф, Биорацеф
  • Цефорал, Супракс
  • Сефпотек
  • Префикс
Цефалоспорины парентеральные:

  • Цефтриаксон
  • Цефотаксим
  • Биотраксон, Росин
  • Биотаксим

В амбулаторных условиях, желательно использовать пероральные цефалоспорины, чтобы улучшить приверженность к лечению и избежать болезненных ощущений.

Если лечение не эффективно, либо у пациента есть аллергия на препараты бета-лактамной группы (цефалоспорины или защищенные пенициллины), в ход идут лекарственные средства второй линии терапии.

К ним относятся:

Макролиды:

Кларитромицин

Кларикар, Фромилид, Лекоклар
Фторхинолоны:

Левофлоксацин

Таваник, Лебел, Лефлокс

Другие макролиды (Азитромицин, Ровамицин) и фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин)обладают меньшей активность в отношении патогенных микроорганизмов, вызывающих риносинусит . Более новые препараты из этих групп (Моксифлоксацин, Джозамицин) относятся к препаратам резерва.

Фторхинолоны противопоказаны к назначению в детском возрасте.

Препараты резерва — запасные антибиотики, которые используются при неэффективности предыдущих средств, развитии осложнений. В эту группу можно включить некоторые фторхинолоны (моксифлоксацин, гатифлоксацин), макролиды (джозамицин, мидекамицин), карбапенемы (меропенем, имипенем, Тиенам). Препараты резерва назначаются тяжелым пациентам, преимущественно в условиях стационара.

Не занимайтесь самолечением, не назначайте себе или близким антибиотики без рекомендации врача! Антибактериальное средство, которое осталось от предыдущего лечения в домашней аптечке может быть неэффективно, токсично либо полностью противопоказано к применению в конкретном случае заболевания.

Патогенетическое лечение

Чтобы прервать развитие заболевания, необходимо:

  • Обеспечить достаточный отток отделяемого из пазухи. С этой целью назначаются антигистаминные средства.
  • Снизить объем патологических выделений;
  • Уменьшить отечность тканей в носу и придаточных пазухах. Для этого применяются антигистаминные препараты, сосудосуживающие капли в нос, назальные стероиды.

Антигистаминные препараты

Противоаллергические средства уменьшают отек слизистой оболочки в носу и в пазухах, уменьшают количество отделяемого, способствуют открытию естественных соустий между полостью носа и околоносовыми пазухами.

ЛоратадинКларитин
ДезлоратадинЭриус, Лордес
ХифенадинФенкарол
ЦетиризинЦетрин

Секретолитики

Лекарственные средства, обладающие секретолитическим действием, разжижают отделяемое в синусах, облегчают его удаление. Наиболее часто применяются растительные препараты: Синупрет (в форме сиропа, капель либо драже), Циннабсин, Синустронг. Кроме них можно использовать лекарства на основе карбоцистеина (Флюдитек, Флюдикаф) или ацетилцистеина (АЦЦ, Ацецекс).

Сосудосуживающие капли в нос

На фармацевтическом рынке капли в нос представлены огромным разнообразием лекарственных средств. Большинство из них имеют в качестве действующего вещества нафазолин/оксиметазолин/ксилометазолин, например Назол, Називин, Ксилин, Снуп и другие.

Преимущество этих капель в их быстром действии, недостаток — в быстром привыкании и развитии медикаментозного ринита. Не рекомендуется использовать эти капли дольше 5 дней, кроме того они не желательны к использованию у детей до года и у беременных женщин.

При длительном использовании сосудосуживающих капель, слизистая носа «привыкает к каплям», становится сухой, может часто кровоточить. Сначала развивается медикаментозный ринит, а затем и истинный гипертрофический.

Известны случаи передозировки и отравления сосудосуживающими каплями из группы нафазолина/оксиметазолина/ксилометазолина.

Более щадящим действием обладает Фенилэфрин. Он содержится в каплях Виброцил, Риноцил, Адрианол, Назол Бэби и Назол Кидс. Фенилэфрин суживает сосуды, практически не имеет системного действия. Капли с фенилэфрином разрешено использовать до 7 дней.

Назальные стероиды

Существует международный документ, который регулирует вопросы лечения риносинусита, называется EPOS (European Position Paper On Rhinosinusitis and Nasal Polyps). Согласно ему, наиболее эффективно применение именно назальных стероидов, как основы лечения вирусного и бактериального риносинусита.

Для отечественных лор-врачей достаточно сложно отказаться от антибактериальной терапии в пользу исключительно назальных стероидов, поэтому в своей практике оториноларингологи часто используют ступенчатую схему лечения: сначала антибиотики и другие средства, затем назальные стероиды как вариант «долечивания».

Среди назальных глюкокортикостероидов преимущество отдается препаратам мометазона: Назонекс, Морис и другие. В отличие от препаратов более раннего поколения, мометазон меньше вызывает сухость и кровоточивость слизистой носа.

Симптоматическая терапия

Симптомы риносинусита разнообразны:

  • Заложенность носа, затруднение носового дыхания;
  • Выделения из носа;
  • Лицевая боль;
  • Повышение температуры, общее недомогание, слабость.

Многие ранее упомянутые препараты обладают и патогенетическим и симптоматическим действием, например антигистаминные средства, назальные стероиды и капли в нос не только снимают отек в полости носа , но и облегчают носовое дыхание, уменьшают количество выделений из носа.

Для облегчения головной боли применяются препараты из группы НПВС — нестероидных противовоспалительных средств.

Чаще всего используются:

  • Ибупрофен: Нурофен, Ибуфен, Бруфен;
  • Парацетамол: Панадол, Эффералган, Цефекон;
  • Нимесулид: Найз, Нимесил, Нисит;
  • Анальгин и другие.

Анальгин в некоторых странах не применяется из-за возможного развития агранулоцитоза, Аспирин нежелательно использовать в качестве обезболивающего, из-за ульцерогенного действия. Аспирин может вызывать появление нестероидных язв слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, Аспирин противопоказан для применения у детей из-за опасности проявления синдрома Рея.

Вспомогательные методы

К этой группе лечебных мероприятий можно отнести физиотерапию и различные способы удаления отделяемого из пазух.

Среди физиотерапевтических методов можно применять:

  • Ингаляции — щелочные, фитоингаляции — облегчают отхождение выделений, уменьшают кашель;
  • УФО (тубус-кварц) в нос — обладает бактерицидным;
  • Магнит/Магнитолазер — снимает отек, уменьшает воспаление и болевой синдром;
  • Биоптрон — обладает противовоспалительным действием.

Тепловые процедуры при остром риносинусите противопоказаны! Нельзя греть нос солью/яйцом/грелкой, так как это может привести к ухудшению состояния пациента.

Для удаления отделяемого применяют неинвазивные методы:

  • Промывание пазух по Пройцу (кукушка);
  • Синус-катетер «ЯМИК»;
  • Промывание полости носа с помощью препаратов «Долфин», «Хьюмер», «Аквалор», устройства Аквамарис и другие.

Видео в этой статье демонстрирует как правильно промывать нос при остром риносинусите:

Заключение

Что такое риносинусит — это воспаление слизистой полости носа и придаточных пазух, требующее комплексного подхода в лечении. Острый риносинусит бывает вирусный и бактериальный, поэтому лечение может быть как с использованием антибактериальных препаратов, так и без них. Кроме этиотропных средств необходимо воздействовать на все стадии развития болезни, прервать патологический процесс, облегчить симптомы.

Наиболее оптимальное лечение, с учетом всех нюансов, может назначить врач. Неправильная или несвоевременная терапия может привести к утяжелению процесса и развитию осложнений.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector