0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Глухой кашель у ребенка

Глухой кашель у ребенка: диагностика и лечение

Появление кашля у ребенка всегда настораживает родителей. Во время кашля дыхательные пути очищаются от скопившейся слизи, мокроты, пыли или инородных тел. Кашель может быть любой формы и свидетельствовать о различных заболеваниях.

Глухой кашель у ребенка: причины

Причины появления заболевания

Если у ребенка наблюдается глухой кашель, то это говорит о поражении нижних дыхательных путей.

Основные причины возникновения глухого кашля:

  • Обструктивный бронхит
  • Пневмония
  • Круп
  • Воспаление трахеи
  • В редких случаях при глухом и сухом кашле у детей может быть туберкулез

Вызывается кашель различными патогенными микроорганизмами: микробами, вирусами, грибами.

Круп – это инфекционное заболевание, при котором у больного появляется лающий и глухой кашель. Возникает заболевание при гриппе, аденовирусной инфекции.

По продолжительности выделяют острый, затяжной и хронический:

  1. Острая форма длится на протяжении 2-3 недель. Кашель у больного постоянный. При поражении трахеи, глухой кашель обычно протекает в острой форме.
  2. При затяжной форме кашель длится до 2,5-3 месяцев. Кашель может как возникать, так и пропадать. Также может наблюдаться в определенное время суток – днем или ночью.
  3. Длительность хронического кашля начинается от 3 месяцев. Возникает при невылеченном кашле или является осложнением имеющихся заболеваний в организме.

Симптоматика

Основные симптомы при глухом кашле у ребенка

Во многих случаях сухой кашель не указывает на развитие заболевания. Если ребенок кашляет менее 10 раз в день, то в данном случае принято говорить о физиологическом кашле.

Этот кашель является нормальным и способствует очищению дыхательных путей от скопившейся пыли, мокроты или инородных тел.

Частое покашливание, сопровождающееся другими симптомами, свидетельствует о развитии воспалительного процесса.

Следует обратить внимание, если у ребенка одновременно с кашлем наблюдаются следующие признаки:

  • Пассивность и вялость
  • Появление отдышки
  • Жалобы на боль в груди
  • Повышение температуры
  • Нехватка воздуха

При наличии таких симптомов с кашлем, следует проконсультироваться с врачом. Глухой кашель является симптомом многих заболеваний. Признаки воспалительного процесса, происходящего в трахеи, обычно наблюдаются ночью. От кашля у ребенка нарушается сон. Кашель обычно появляется во время смеха, плача, смены температуры воздуха. Кроме кашля при воспалении трахеи могут наблюдаться и другие признаки: отхождение слизисто-гнойной мокроты, боль в гортани, головная боль, першение в горле, боли за грудиной.

Начинается воспалительный процесс с незначительного першения, а затем симптомы постепенно нарастают и усиливаются.

При крупе наблюдается лающий и глухой кашель, который сопровождается осиплостью голоса.

Также у ребенка при крупе отмечается синюшность кожи у рта. Кашель при развитии туберкулеза появляется после сна при вертикальном положении. В начале развития заболевания отмечается настойчивый и сухой кашель, который обычно обостряется в утреннее и вечернее время. Если заболевание развивается дальше, то сухой кашель переходит во влажный с отхождением слизи.

Читать еще:  Виды капель для уха

Диагностика

Для постановки диагноза проводится осмотр больного и прослушивание грудной клетки. Чтобы определить тип кашля, необходимо глубоко подышать или покашлять. Если это глухой трахеитный кашель, то будут слышны хрипы, жесткое дыхание.

При отделении мокроты во время прослушивания хрипы становятся влажными. При крупе наблюдаются сухие и свистящие хрипы в легких. Чтобы определить возбудителя проводят бак-посев мазка из зева и ПЦР-исследование.

Для оценки состояния бронхов делают рентгенографию, чтобы исключить воспалительный процесс в легких.

При необходимости используют спирометрию для измерения объема вдыхаемого воздуха.

Медикаментозное лечение

Лечение глухого кашля с помощь медикаментозных препаратов

Прежде чем начать лечение глухого кашля, следует выявить причину, провоцирующий данный симптом. Кашель является одним из признаков различных воспалительных процессов в организме.

Педиатр назначает лекарственное средство с учетом заболевания, вызвавшего кашель. Неправильно выбранный препарат от кашля может навредить ребенку.

Следует помнить, что каждый противокашлевый препарат используется в определенном возрасте. Поэтому самостоятельно выбирать лекарственное средство от кашля запрещается.

Способы лечения глухого кашля у детей:

  • Если глухой кашель появился в результате воспаления трахеи, то назначают противокашлевые препараты: Либексин, Кодеин и др.
  • При сухом и глухом кашле детям назначают лечебные сиропы: грудной сбор, корень солодки.
  • При необходимости препараты для разжижения мокроты – Лазолван, АЦЦ, Амбробене и т.д.
  • Для лечения кашля у маленьких детей, возникший на фоне ОРВИ применяют Коделак Фито, Доктор Мом и др.
  • Врач может назначить прием антигистаминных препаратов, если причиной кашля является аллергия.
  • Если трахеит имеет вирусную природу, то используют противовирусные препараты: Кагоцел, Арбидол.

Полезная информация из видео о лечении сухого кашля.

При медикаментозном лечении следует помнить, что муколитики нельзя принимать в сочетании с противокашлевыми препаратами.

Для скорейшего выздоровления важно следить за влажностью в комнате ребенка. При воспалительном процессе в организме рекомендуется обильное питье. Применять освежители, и другие средства, раздражающие слизистую, нежелательно.

Лечение народными средствами

Глухой кашель у ребенка вылечит народная медицина

Для облегчения состояния больного в домашних условиях следует проводить ингаляции. Этот метод лечения помогает вывести мокроту и устранить воспаление. Для проведения ингаляции можно использовать растворы на основе различных целебных трав: ромашки, эвкалипта, чабреца и др.

Во время проведения ингаляции лекарственные вещества, проникающие вместе с паром в дыхательные пути, помогают очистить от микробов. Лечение ингаляциями следует выполнять в течение 10-15 минут. Полный курс лечения составляет 7-10 процедур.

Важно знать, что проводить ингаляции детям младше 3 лет не рекомендуется, так как существует риск развития бронхоспазма.

Рецепты народной медицины:

  • Медовый раствор. В отдельную емкость влить 5 мл раствора хлористого кальция и добавить 10 г меда. Смесь нагреть на водяной бане, а затем проводить ингаляции.
  • Раствор с чайным деревом. В кастрюлю с горячей водой добавить несколько капель эфирного масла. Ребенок должен дышать паром в течение 10 минут. Облегчить приступы кашля можно с помощью лечебной смеси на основе глицерина, меда и лимонного сока. Отжать лимонный сок 200 мл, добавить 2 ложки меда и ложку глицерина. Все хорошо перемешать и давать по 1 маленькой ложке 5-6 раз в день.
  • Если кашель сильный, то ребенку рекомендуется дать отвар из плодов калины. Ягоды залить литром воды и прокипятить в течение 5-10 минут. Затем процедить, остудить и добавить 3 ложки меда. Принимать отвар следует по 1/2 стакана 3 раза в день.
  • Эффективное средство в борьбе с кашлем у детей является инжир с молоком. Для приготовления лечебного средства понадобится стакан молока и 2-3 штуки инжира. Сварить инжир в молоке и давать полученный отвар детям.
  • В качестве отхаркивающего средства можно давать сок капусты разбавленный сахаром. Сок обязательно должен быть свежим. Ребенок должен принимать внутрь по 1 чайной ложке.
  • При глухом кашле следует проводить разогревание, протирание груди. Для этого в домашних условиях рекомендуется использовать гусиный жир, горчичники, лечебные бальзамы и т.д.
  • Горчичники следует ставить на ночь, чтобы ребенок хорошо пропотел. Также можно делать ванночки для ног с применением сухого горчичного порошка.
  • Лечебные компрессы также рекомендуется выполнять при глухом и сухом кашле. Проверенный и эффективный способ – компресс с использованием уксуса и воды. Компоненты взять в соотношении 1:3, добавить немного меда и тщательно перемешать. Далее взять салфетку опустить в раствор и приложить к груди. Сверху укрыть пленкой и полотенцем. Выдерживать компресс следует 15-20 минут. Если у ребенка имеется аллергия на мед, то такой компресс делать нежелательно.
  • Можно воспользоваться и другим не менее действенным компрессом. Сварить несколько неочищенных картофелин, добавить спирт, скипидар и подсолнечное масло по столовой ложке. Картошку хорошо размять вместе с указанными компонентами. Полученную лепешку разделить на 2 полоски и завернуть в марлю и положить на грудь и спину. Область сердца следует избегать. Оставить компресс на один час.
Читать еще:  Как правильно чистить уши

Перед тем как воспользоваться одним из вышеперечисленных методов, лечения следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Способы устранения глухого кашля у ребёнка

Возникновение глухого кашля – проявление защитной функции организма ребёнка, направленное на устранение из области бронхов и трахеи различных раздражителей, которыми являются мокрота, слизистые либо гнойные субстанции, инородные частицы.

  • Причины возникновения у ребёнка глухого кашля
  • Диагностические способы
  • Устранение симптома
  • Медикаментозное лечение
  • Ингаляционные процедуры
  • Применение компрессов
  • Способы нетрадиционного лечения
  • Заключение

Причины возникновения у ребёнка глухого кашля

Глухой кашель у ребенка свидетельствует о наличии целого ряда заболеваний – начиная от обычных респираторных болезней и заканчивая серьезными патологиями дыхательной системы в виде туберкулеза либо бронхиальной астмы. Только обращение за медицинской помощью позволит выбрать правильную стратегию лечения и избежать формирования осложнений, ведь в домашних условиях весьма затруднительно установить истинную причину проявления симптома в виде глухого кашля.

Поражение нижних отделов дыхательных путей в большинстве случаев проявляется в виде возникновения лающего кашля. К перечню наиболее опасных причин активизации кашлевого рефлекса относятся следующие состояния:

  • туберкулез;
  • круп;
  • обструктивный бронхит;
  • пневмония.

Кроме серьёзно угрожающих жизни ребёнка заболеваний, вызвать глухой кашель могут провоцировать различные инфекционные патологии дыхательной системы. Появление данного симптома требует обращения к медицинскому специалисту, а если кашель имеет приступообразный характер – ребёнок нуждается в неотложной помощи.

Диагностические способы

При обращении в медицинскую организацию специалист осуществляет сбор жалоб, благодаря которому удаётся отличить проявление физиологического кашля у ребенка от патологического глухого кашля, по наличию либо отсутствию следующих показателей:

  • повышение температурных значений;
  • проявление пассивности;
  • болезненность грудной зоны, сопровождающая эпизоды кашля;
  • одышка;
  • посинение или бледность кожных покровов, губ;
  • ощущение нехватки воздуха.

При подозрениях на развитие тяжёлой болезни легочной системы у ребёнка доктор назначает проведение рентгенологического исследования, направленного на оценку состояния структуры бронхов, выявление воспалительных процессов и инородных предметов в дыхательных путях. Процедура недопустима для частого использования, так как обладает значительной лучевой нагрузкой на организм ребёнка.

Читать еще:  Болит хрящ уха

При выявлении причин глухого лающего кашля врачи применяют метод спирометрии, позволяющий установить объём воздуха, вдыхаемого ребёнком. Более серьёзные методы исследования применяются для пациентов, относящихся к детской возрастной категории, только в самых крайних случаях.

Устранение симптома

При лечении лающего кашля необходимо учитывать множество факторов, что под силу осуществить только профессиональному доктору. При медицинской коррекции сухого кашля у ребёнка применяется комплексный подход, подразумевающий применение ряда процедур:

  • медикаментозное лечение;
  • проведение ингаляции;
  • компрессы либо аппликации;
  • методы нетрадиционной медицины.

Самостоятельного выбора лечебных препаратов стоит избегать, чтобы не допустить развития осложнений и ухудшения состояния ребёнка. В домашних условиях родителям под силу обеспечить ребёнку условия, способствующие скорейшему выздоровлению.

К таким условиям относятся – поддержание достаточной влажности воздуха, прекращение использования химических средств с распылителем и сильным запахом, соблюдение питьевого режима, основывающегося на употреблении ребёнком обильного питья.

Чем лечить кашель у ребенка?

Кашель — это самая распространенная проблема, с которой обращаются к педиатру. Кашлянье для ребенка может стать настоящим мучением. Неудивительно, что появление этого симптома сильно беспокоит родителей. И, конечно же, каждому родителю нужно знать наиболее распространенные причины кашля и доступные способы борьбы с ним.

Виды кашля

Кашель является защитной реакцией. Таким образом организм пытается очистить дыхательные пути от инородного тела или же скопившейся слизи. Кашель имеет разные характеристики.

Прежде всего, различают типы кашля по длительности:

  • Острый (продолжительность менее трех недель);
  • Затяжной (от трех недель и до трех месяцев);
  • Хронический (больше трех месяцев).

По характеру различают сухой и влажный кашель, по тембру — лающий, сиплый, приглушенный, беззвучный, звонкий. Не менее значимо учитывать и то, в какое время суток возникает кашель: ночью, утром или же на протяжении всего дня.

Кашель является симптомом самых разнообразных заболеваний: от инфекционных до невоспалительных. Чтобы побороть кашель, прежде всего, нужно выявить причину его появление, а затем устранить ее.

Сухой кашель у ребенка

Сухой кашель — глухой, мучительный, без отхождения мокроты. Обычно наблюдается у детей в течение первых дней ОРВИ, когда развивается острый ларингит или фарингит, трахеит, бронхит. Ребенок кашляет в течение дня, а иногда просыпается ночью и пытается откашляться. В пользу ОРВИ говорят такие симптомы как слабость у малыша, снижение его активности, повышение температуры, озноб, насморк, боль в горле.

Сухой кашель свойственен для бронхиальной астмы, он может обостряться при контакте ребенка с аллергенами. Периодически возникают приступы удушья, во время которых у ребенка появляется одышка, он не способен сделать полноценный вдох, что приводит к нехватке воздуха и появлению ощущения удушья. После приступа наблюдается выделение достаточно вязкой, стекловидной мокроты в небольшом объеме. Лечение бронхиальной астмы проводится особыми группами препаратов.

Влажный кашель

Влажный кашель возникает спустя два-три дня после появления первых признаков острого респираторного заболевания. Для влажного кашля характерен звонкий звук и отхождение мокроты. Сами же дети ощущают облегчение, когда кашель переходит из сухого в мокрый. Однако если мокрота вязкая, ее отхождение может быть затруднена и чтобы решить эту проблему нужно принимать муколитические средства

В целом, если на фоне лечения инфекционного заболевания дыхательных путей кашель из сухого превратился во влажный, это можно считать благоприятным признаком.

Кашель у ребенка без температуры

Если у ребенка кашель, насморк и высокая температура, родители тут же подумают об ОРВИ. А вот если ребенок периодически кашляет, но при этом активен и температура не повышена, это уже приводит родителей в замешательство. У детей затянувшийся кашель без температуры может быть последствием ОРВИ. В таком случае кашель — это результат повышенной чувствительности кашлевых рецепторов, а также усиленной выработки мокроты после инфекции. Такой кашель не является признаком болезни и не нуждается в активной терапии. Однако, если ребенок становится более пассивным, а температура повышается, значит, показаться врачу все же стоит.

Если у ребенка начался кашель внезапно, первое, о чем необходимо подумать — это попадание инородного тела в дыхательные пути. Такое нередко встречается, когда во время игры ребенок вдыхает мелкие детали игрушек. Если инородное тело перекрывает просвет дыхательных путей, может возникнуть приступ удушья, когда ребенок не способен вдохнуть воздух и пытается сделать судорожные вдохи. Кожа лица может приобретать синюшный цвет. Такие ситуации не терпят промедления. Ребенка необходимо положить животом, перегнув через свое колено и постукивать ладонью по спине, чтобы инородное тело смогло выйти.

Кроме того, кашель без температуры характерен для бронхиальной астмы, симптомы которой описаны выше.

Кашель ночью

Причиной ночного кашля могут быть вовсе не заболевания органов дыхания. Так, часто кашель ночью возникают у малышей с синуситом (воспалением придаточных пазух носа). При синусите происходит гиперсекреция слизи, которая скапливается в воспаленной пазухе. Когда же ребенок принимает горизонтальное положение, слизь вытекает из пазухи и стекает по задней стенке носоглотки, что и вызывает рефлекторную реакцию в виде кашля.

Ночной кашель наблюдается и при таком распространенном заболевании, как аденоидит — воспалении носоглоточной миндалины. Когда ребенок принимает горизонтальное положение, увеличенная миндалина раздражает стенки глотки, что и вызывает кашель. Также значимую роль в возникновении кашля играют стекание слизи по глотке и высыхание слизистой оболочки глотки, из-за того, что ребенок дышит ртом, а не носом. Еще одним проявлением аденоидита является появление храпа у ребенка.

Даже патология органов пищеварительного тракта может стать причиной ночного кашля. Так, при желудочно-пищеводном рефлюксе происходит забрасывание желудочного содержимого в пищевод, а также затекание в горло, из-за чего и возникает кашель.

Кашель ночью характерен для коклюша. Вначале заболевания у ребенка повышается температура, он становится вялым и плаксивым, наблюдаются насморк, сухой, малопродуктивный кашель. Но на этом этапе сложно отличить коклюш от других острых респираторных заболеваний.

Приблизительно к третьей недели заболевания кашель становится более выраженным, приобретает приступообразный характер. Так, приступы кашля возникают не только днем, но часто и ночью. Ребенок, закашлявшись, просыпается посреди ночи. Во время кашля, быстро друг за другом следует несколько выдохов, сменяющихся судорожным свистящим вдохом. Этот симптом получил название репризы. Во время приступа лицо ребенка становится багровым. По окончанию кашля из дыхательных путей выделяется вязкая прозрачная мокрота, а нередко и рвота.

Ночной кашель также характерен для детей с бронхиальной астмы. Нередко он возникает уже непосредственно ближе к утру. Не исключено, что такой кашель является аллергической реакцией на пылевого клеща, содержащегося в перьевой подушке. У некоторых детей это может быть не обычный кашель, а даже эквиваленты приступов бронхиальной астмы.

Лающий кашель у ребенка

Сухой, лающий кашель является симптомом инфекционно-воспалительного процесса в горле. Ларингит обычно развивается при ОРВИ. А вот при гриппе или же парагриппе стоит опасаться осложнения ларингита — ложного крупа. Это состояние является следствием отеком гортани, что приводит к сужению просвета гортани, из-за чего поток воздуха с трудом проходит через дыхательные пути.

Для ложного крупа характерна триада признаков:

  1. Лающий кашель;
  2. Осиплость голоса;
  3. Стенотическое (шумное) дыхание.

О развитии крупа свидетельствуют нарастание сухого, лающего кашля. Ребенок становится возбужденным, беспокойным. Вскоре появляется одышка, вдох у ребенка становится шумным, затрудненным. Сначала одышка наблюдается во время плача, движения малыша, но по мере прогрессирования заболевания может возникать и в покое. Из-за недостаточного поступления кислорода кожа может стать синюшной. Поэтому при наличии симптомов крупа следует обязательно обратиться к врачу.

Лечение кашля у ребенка

Как уже было сказано, кашель является защитной реакцией организма. Цель при лечении кашля заключается не в подавлении, а скорее в изменении его характеристик. Подавление кашля в тех случаях, когда таким образом организм пытается справиться с инфекцией и вывести мокроту из дыхательных путей нецелесообразно. Наоборот нужно помочь организму очистить дыхательные пути.

Антибиотики

Это широко известная группа препаратов, которая хорошо известна каждому родителю. Стоит сразу же сделать ремарку, кашель сам по себе, каким бы он ни был, не является поводом для назначения антибиотиков. Эти лекарства назначаются только тогда, когда лабораторно удается подтвердить бактериальную природу заболевания (синусит, пневмония).

Кстати, бронхиты в большинстве случаев имеют вирусную природу, поэтому назначение антибактериальных препаратов в таком случае не имеет смысла. Что уже говорить о фарингитах, ларингитах и трахеитах, которые зачастую возникают именно на фоне острой респираторной вирусной инфекции. Поэтому к назначению антибиотиков следует подходить ответственно и уж тем более ни в коем случае не подбирать лекарство самостоятельно без лечащего врача.

Но если врач назначил антибиотик, значит, необходимо принимать его столько времени, сколько приписано (обычно не менее пяти дней). И уж тем более не стоит бросать прием антибиотика из-за того, что ребенок стал чувствовать себя лучше и меньше кашлять.

Противокашлевые препараты

Из-за недостаточного понимания механизма кашля родители покупают детям противокашлевые препараты, а также разрекламированные комбинированные лекарства, содержащие противокашлевой компонент. Суть этой группы препаратов заключается в том, что они угнетают кашель. То есть ребенок меньше кашляет, но не из-за того, что выздоравливает, а из-за того что кашлевой рефлекс подавлен. И это состояние может быть достаточно опасным, ведь слизь и микроорганизмы остаются в дыхательных путях и не выходят наружу. Показанием к назначению этих препаратов является упорная необходимость подавления кашля.

Так, применение противокашлевых препаратов может быть обосновано, например, при коклюше в случае сухого, изнуряющего кашля, сопровождающимся рвотой или же при плеврите в случае сильного, болезненного кашля.

Муколитики

Это группа лекарственных средств, которая способствует разжижению мокроты. Применяются в основном при кашле с густой и трудно отделяемой мокроты. Если же у ребенка кашель влажный, продуктивный и обильный, то к использованию муколитиков не прибегают. Муколитики назначаются при лечении кашля, вызванного инфекционными заболеваниями нижних отделов респираторного тракта (трахеит, бронхит, пневмония). В педиатрической практике применяются следующие препараты этой группы:

Обратите внимание: совместное применение противокашлевых и муколитических препаратов противопоказано.

Отхаркивающие средства

Это группа препаратов, которая облегчает отделение мокроты при кашле за счет ее разжижения и повышения активности реснитчатого эпителия дыхательных путей. Прием отхаркивающих препаратов приводит к увеличению объема мокроты, в то время как муколитики существенно не увеличивают ее объем.

Не пугайтесь, если после приема отхаркивающих средств кашель у ребенка усилится, а мокрота будет выделяться в большем количестве. Таков механизм действия этих медикаментов, так они очищают дыхательные пути от застоявшейся слизи.

К недостаткам этой группы препаратов стоит отнести необходимость частого употребления (каждые три-четыре часа), что безусловно утомляет ребенка. Отхаркивающие средства преимущественно представлены медикаментами растительного происхождения:

Народные средства от кашля для детей

Кашель являлся проблемой для человека во все времена. Наши предки придумывали и использовали для борьбы с кашлем всевозможные народные рецепты, многие из которых сохранились и до настоящего времени.

Вот один из них: необходимо вскипятить пол-литра молока. Когда же молоко закипит, его необходимо снять с плиты и добавить всего лишь столовую ложку сосновых почек. Оставьте молоко настояться в течение часа. По истечение указанного времени можно приступать к употреблению отвара. Выпить пол-литра полученного настоя нужно в течение всего дня, давая на один прием ребенку столько, сколько он сможет выпить.

Корень аира известен своими свойствами разжижать мокроту и способствовать более эффективному откашливанию, благодаря чему из этого растения готовят лекарства. Но средство можно приготовить и самостоятельно. Для этого в кипящую воду необходимо вкинуть корней аира, из расчета одна столовая ложка растения на двести миллилитров воды. Средство нужно проварить десять-пятнадцать минут. Когда отвар остынет, процедите его и давайте ребенку по полстакана за полчаса до еды. За день рекомендуется выпивать до полулитра такого настоя.

В борьбе против кашля с успехом применяется редька, этот рецепт многие родители наверняка помнят из своего детства. Возьмите большой, вымытый корнеплод и отрежьте у него верхушку. Внутри плода вырежьте ложбинку, в которую затем поместите столовую ложку меда. Такую редьку нужно накрыть срезанной верхушкой и оставить на десять-двенадцать часов. Спустя указанное время, когда мед смешается с соком редьки, средство готово к использованию. Сироп нужно давать ребенку трижды в день (желательно за полчаса до еды) по чайной ложечке. Имеющееся углубление в редьке можно восполнять медом. А спустя трое суток придется взять уже новый корнеплод.

Обратите внимание: при острых инфекционных процессах тепловые процедуры противопоказаны, это касается и держания ног в горячей воде и паровых ингаляций. Последние при наличии отека слизистых оболочек (что обычно и наблюдается при ОРВИ) только усугубит и отек, и общее состояние ребенка. Поэтому, как с лекарствами, так и с методами народной медицины нужно соблюдать осторожность.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

15,574 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector