0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Виды отита у детей

Классификация и виды отита у детей

Под понятием «отит» подразумеваются воспалительные заболевания уха с различной локализацией и симптоматикой. Такое патологическое состояние может развиться в любом возрасте, но чаще нарушение диагностируется у детей, по причине особенностей строения евстахиевой трубы, при помощи которой барабанная полость среднего уха соединяется с носоглоткой.

Содержание статьи

Виды отитов у детей классифицируются по таким критериям:

  • место развития заболевания — наружный, средний, внутренний;
  • течение патологического процесса — острый, подострый, хронический;
  • причина возникновения — травматический, вирусный, аллергический;
  • характер воспаления — катаральный, экссудативный, гнойный.

Каждый из видов данного нарушения сопровождается характерными клиническими проявлениями. Рассмотрим подробнее виды отита у детей.

Наружный отит

Патологический процесс локализуется на видимой части ушной раковины. Первые проявления болезни в этом случае — нагноения или фурункулы.

Возникает заболевание вследствие расчесывания, воздействия инфекционных агентов, укуса насекомых. Возможно развитие данного нарушения вследствие сахарного диабета.

Разновидности наружного отита:

  • острый инфекционный ограниченный гнойный отит. При данном расстройстве гнойный элемент формируется в наружной области уха. Болезнь сопровождается характерной симптоматикой, которая позволяет поставить точный диагноз без проведения дополнительных диагностических мероприятий. Признаки патологии: болезненные ощущения при открытии рта; увеличение размеров близко расположенных лимфаузлов; отек кожи вокруг уха.
  • острый инфекционный диффузный гнойный отит. Тяжелая форма нарушения, при котором наблюдается течение гноя из среднего уха. Болезнетворные элементы в данной ситуации поступают в наружное ухо и возникают характерные симптомы патологического процесса: отечность и покраснение кожных покровов в области наружного уха, течение гноя с характерным запахом, выраженные болезненные ощущения.

Средний отит

В данной ситуации в патологический процесс включены барабанная перепонка и область среднего уха. Часто вследствие простуды или вирусного заболевания (ОРВИ и прочее) возникает средний вирусный отит у детей.

  • острый инфекционный гнойный отит. В данном случае отмечается заложенность уха; гноетечение; боль в ушной полости; увеличение температурных значений.
  • острый инфекционный экссудативный отит. Такое расстройство, вследствие отечности, сопровождается сужением просвета евстахиевой трубы. Как результат, нарушается выведение жидкости (экссудата), которая интенсивно вырабатывается в процессе воспаления. Это способствует усилению патологического процесса, что проявляется следующими признаками: выраженное снижение слуха; возникает ощущение переливания жидкости внутри уха; в среднем ухе накапливается экссудат; при визуальном осмотре у специалиста барабанная перепонка имеет сероватый оттенок и четкий сосудистый рисунок.
  • острый геморрагический отит среднего уха. В такой ситуации жидкость становится кровянистой. Нарушение сопровождается такими симптомами: синюшный оттенок барабанной перепонки; усиливающееся нарушение слуха; скопление жидкости красно-бурого оттенка в барабанной полости.
  • острый травматический отит. Данный вид расстройства у детей появляется очень часто. При подвижных играх риск получить травму уха очень высок. Если ребенка беспокоят болезненные ощущения в ушной полости, необходимо проверить наличие следующих признаков — ухудшение слуха, рана на ушной раковине, кровянистые выделения. Если такие симптомы имеют место, необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью.
  • хронический инфекционный гнойный отит. В данном случае по причине нарушения выхода экссудата в барабанной перепонке образуется отверстие, из которого непрерывно вытекает гной, отмечается снижение слуха. Со временем на отверстии формируется рубец, что часто является причиной выраженного нарушения слуха.
  • хронический аллергический экссудативный отит. Развитие болезни происходит по причине нарушения выхода экссудата из среднего уха. Аллергический отит у ребенка часто появляется на фоне хронического воспаления в пазухах носа, бесконтрольного использования антибиотиков, аллергических реакций организма. Признаки заболевания: заложенность уха, втянутая барабанная перепонка, снижение слуха.
  • хронический адгезивный отит. Это тяжелое осложнение наружной или средней формы отита, которые не были вылечены на ранних стадиях развития. На слуховой трубе формируются спайки. Консистенция экссудата становится чрезмерно густой, сложно выводится из ушной полости, как результат, заболевание протекает еще более тяжелее. В таком случае отмечается интенсивный шум в ушах, стремительное ухудшение слуха.

Внутренний отит

При отсутствии должной терапии хронического среднего отита патология распространяется на внутреннее ухо и поражает лабиринт улитки. Данное нарушение носит название «лабиринтит» и сопровождается следующими симптомами:

  • головокружение;
  • ухудшение координации;
  • выраженный шум в ушах;
  • рвотные позывы;
  • стремительное ухудшение слуха.

Лабиринтит является наиболее тяжелой разновидностью отита. Поставить правильный диагноз на основе визуального осмотра невозможно, требуется проведение ряда медицинских исследований.

Сальпингоотит

Слуховая труба, соединяющая среднее ухо и носоглотку, при отсутствии каких-либо патологий находится в закрытом состоянии, и открытие ее происходит только при глотании, зевании. В случае проникновения в евстахиеву трубу инфекционных агентов (в основном из носоглотки) развивается воспалительный процесс, который носит название «сальпингоотит». У детей такое заболевание часто возникает при воспаленных аденоидах, увеличенных миндалинах. Также нарушение может спровоцировать стрептококковая, стафилококковая, пневмококковая инфекция. Течение заболевания может не сопровождаться какими-либо симптомами (показатели температуры в норме, болезненные ощущения отсутствуют).

Продолжительное бессимптомное течение воспаления без проведения лечения может спровоцировать двухсторонний сальпингоотит.

Вылечить такое заболевание без частичной потери слуха практически невозможно. В связи с этим, если ребенок жалуется на незначительное нарушение слуха, шум в ушах, заложенность уха, следует обратиться в медицинское учреждение и провести необходимое обследование.

Терапия наружного и среднего отита осуществляется амбулаторно, при отите внутреннего уха требуется госпитализация и применение антибактериальных препаратов в течение продолжительного времени. Поэтому следует своевременно реагировать на первые симптомы развивающегося заболевания и проводить адекватные лечебные мероприятия.

Отит у ребенка, виды и симптомы.

Объяснить причины возникновения отитов и дать сколько-нибудь существенные, выполнимые и понятные рекомендации совершенно невозможно без хотя бы краткой информации о том, как наше ухо устроено. Можно, конечно, предположить, что читатели в такой информации не нуждаются, поскольку внимательно в свое время изучали школьный учебник анатомии, физиологии и гигиены. Но даже зная принципы работы любого устройства вообще, не всегда можно понять, почему это устройство ломается в частности. Это весьма философское заключение мы и положим в основу знакомства с физиологией человеческого уха, дабы понять, почему оно болит и что при этом надо предпринимать.

Что такое Отит?

Отитом называется воспалительный процесс одного из отделов уха. Приведенное определение позволяет сделать вполне логичный вывод о том, что человеческое ухо и с анатомической, и с физиологической точки зрения состоит из нескольких отделов, каждому из которых присущи свои специфические функции и свои специфические болезни.
Наружное ухо — это тот единственный отдел уха, который можно увидеть. Именно ушная раковина ассоциируется в нашем восприятии с органом слуха, хотя значение ее для самой возможности слышать — наименьшее (из всех отделов уха). Задача ушной раковины — улавливать звуковые колебания и направлять их в слуховой проход, который заканчивается барабанной перепонкой. За барабанной перепонкой начинается среднее ухо.
Среднее ухо выполняет функцию звукопроведения. Сразу же за барабанной перепонкой находится так называемая барабанная полость — некое весьма ограниченное пространство определенным образом усиливающее и обрабатывающее звуковой сигнал. В барабанной полости расположены очень маленькие звуковые косточки. Косточки эти имеют весьма оригинальные названия — молоточек, наковальня и стремечко. Ручка молоточка очень прочно соединена с барабанной перепонкой. Последняя колеблется под действием звуковых волн, эти колебания передаются по цепочке косточек, а основание стремечка находится в особом отверстии височной кости, за которым начинается внутреннее ухо.

Что такое внутреннее ухо?

Внутреннее ухо — сложная система каналов, расположено оно в височной кости и формирует собственно слуховой орган, который называется улиткой. Необычное название объясняется специфической формой каналов, весьма напоминающих улитку. Каналы заполнены особой жидкостью и так называемыми волосковыми клетками. Определенная частота звука вызывает колебания совершенно определенных волосковых клеток, которые, в свою очередь, преобразуют механические колебания в нервный импульс. Импульсы воспринимаются слуховым нервом и переносятся в особые ядра головного мозга.
С учетом того факта, что анатомически и физиологически выделяют три, теперь уже знакомых нам, отдела уха (наружный, средний и внутренний) врачи, в свою очередь, диагностируют три вида отита — опять-таки, наружный отит, средний отит и внутренний отит.
Наружные отиты не имеют особой «ушной» специфики — очевидно, что на коже ушной раковины могут возникнуть такие же воспалительные процессы, как и на любом другом участке кожи: разнообразные прыщи, фурункулы, угри и т. д. Определенную сложность в плане лечения вызывают гнойники (чаще всего фурункулы), расположенные в слуховом проходе, — сложность, что легко объяснимо, связана не с какими то особыми способами лечения, а именно с локализацией.
Внутренние отиты (их еще называют лабиринтитами — система каналов называется сложный лабиринт) — к счастью, явление не очень частое, но всегда очень серьезное. Внутренний отит почти всегда — это не первичное заболевание, а осложнение среднего отита или тяжелого общего инфекционного заболевания.
В подавляющем большинстве случаев любые выделения из слухового прохода, боль в одном или обоих ушах и (или) понижение слуха обусловлены средним отитом. Именно средний отит является одним из наиболее частых заболеваний, особенно у детей. В 99% случаев, произнося фразу «У вашего ребенка отит», врачи подразумевают средний отит. Мы, пожалуй, не будем плыть против течения и, употребляя в дальнейшем термин «отит», будем иметь в виду именно воспаление среднего уха.
Среднее ухо, как мы уже знаем, представлено барабанной полостью, внутри которой находятся звуковые косточки. Нормальная работа среднего уха возможна лишь тогда, когда давление в барабанной полости равно атмосферному — только при этом условии имеют место адекватные колебания косточек и барабанной перепонки. Поддержания должного уровня давления достигается благодаря наличию особого канала — евстахиевой трубы, соединяющей глотку и барабанную полость. Во время глотания труба открывается, среднее ухо вентилируется и давление в нем выравнивается.

Из-за чего возникает воспаление среднего уха?

Воспаление в среднем ухе не возникает ни с того ни с сего. Его первопричина — изменение давления в барабанной полости. Отчего это может произойти? Во-первых, при резких изменениях давления на барабанную перепонку — например, при нырянии или при подъеме (спуске) во время авиапутешествий. Во-вторых, и эта причина наиболее частая, — при различных воспалительных заболеваниях в носу и глотке, когда нарушается проходимость евстахиевой трубы.
Короче говоря, если отбросить в сторону всякие редкие причины отитов, станет ясным следующее: отит почти всегда вовсе не является самостоятельным заболеванием и, опять-таки, почти всегда представляет собой осложнение воспалительных заболеваний носоглотки, прежде всего — острых респираторных вирусных инфекций (ОРЗ).
Каждому взрослому человеку прекрасно известно, что при любых простудных заболеваниях носоглотки имеет место повышенное образование слизи. Многократные шмыганья носом, особенно активные шмыганья (неважно при этом, в себя или из себя) способствуют попаданию слизи в просвет евстахиевой трубы; кроме этого вирусы и бактерии, вызывающие ОРЗ, способны непосредственно вызывать воспаление ее (евстахиевой трубы) слизистой оболочки. Оба указанных фактора вместе или по отдельности вызывают достаточно длительное нарушение вентиляции барабанной полости, и давление в ней становится отрицательным. В этих условиях клетки, выстилающие барабанную полость, начинают выделять воспалительную жидкость. Уже на этом этапе возникают совершенно конкретные симптомы отита — боль в ухе (ушах), нарушение слуха. В дальнейшем (иногда через несколько часов, но чаще через 2-3 суток) бактерии попадают в барабанную полость (все через ту же евстахиевую трубу) и начинают размножаться — отит становится гнойным. Боль нарастает, повышается температура тела, давление в барабанной полости часто возрастает настолько, что происходит разрыв барабанной перепонки и через возникшее отверстие по слуховому проходу начинает выделяться гнойная жидкость.

Приведенная выше теоретическая информация позволяет легко ответить на вопрос, почему дети болеют отитом значительно чаще, чем взрослые. Основные способствующие факторы следующие:

Евстахиева труба ребенка значительно уже, чем у взрослого, следовательно, нарушения ее проходимости возникают легче.

Читать еще:  Зуд в ухе причины лечение народные средства

Дети чаще болеют простудными заболеваниями.

Дети больше плачут и активно при этом шмыгают носами.

У детей сплошь и рядом увеличены аденоиды, которые способны сдавливать евстахиеву трубу.

Основные симптомы отита мы уже назвали — нарушения слуха, боль в ухе и (реже) выделения из уха. А если до этого еще и имела место простуда, то диагноз вообще очевиден. В то же время, у детей грудного возраста отит диагностировать заметно сложнее, поскольку ни на боль, ни на понижение слуха ребенок пожаловаться не может. Но забывать про возможность отита ни в коем случае нельзя, поэтому немотивированное на первый взгляд беспокойство, раздражительность, нарушения сна, плач просто должны подтолкнуть родителей к мыслям об отите.
На ушной раковине, кпереди от отверстия наружного слухового прохода, имеется выступ, который называется козелок. Надавливание на козелок вызывает, при наличии отита, значительное усиление боли, провоцируя у ребенка пронзительный плач. Проверить наличие этого симптома может каждый родитель, а положительная ответная реакция служит поводом для немедленного обращения к врачу.

Профилактика Отита.

Профилактика отитов сводится к тому, чтобы не дать густой слизи закупорить евстахиеву трубу — сделать это не так просто, как может показаться на первый взгляд. Важно помнить, что жидкие выделения из носа неопасны; но как не дать слизи загустеть? Ответить на этот вопрос не сложно, следует всего-навсего знать факторы, способствующие высыханию слизи:

1) дефицит жидкости в организме (следовательно, надо побольше пить);

2) высокая температура тела (своевременное использование жаропонижающих средств, разумеется, в соответствии с рекомендациями врача);

3) сухой и теплый воздух в помещении (теплая одежда, но температура воздуха не выше 18-20°С, проветривание, частая влажная уборка, удаление из комнаты накопителей пыли). Еще один важный путь профилактики — умеренность при сморкании (кому не знакома картина — мама, в ее руке платок, под платком детский нос и все это сопровождается понуканиями типа: «А ну-ка, посильнее»).
Точный диагноз отит может установить только врач при осмотре барабанной перепонки (такой осмотр на медицинском языке называется отоскопия). Отоскопия дает возможность определить вид отита, ответить на вопрос какой он — катаральный (есть воспалительная жидкость, но гноя еще нет) или гнойный, уточнить, много ли жидкости скопилось в барабанной полости. Вся эта информация существенным образом влияет как на выбор лекарственных препаратов, так и на продолжительность лечения.

Как лечат отит?

Очень часто используются сосудосуживающие капли в нос (да, да, именно в нос), позволяющие уменьшить отек слизистой оболочки евстахиевой трубы. Препараты эти («Нафтизин», «Галазолин», «Назол» и т. п.), противопоказанные при обычном вирусном насморке, становятся просто обязательными при подозрении на возникновение отита. Местно (в слуховой проход) вводят растворы антисептиков. Раньше часто использовали для этой цели раствор борной кислоты, у нас и сейчас используют, хотя на остальной территории земного шара применяют более современные и более активные препараты. Иногда, при сильных болях в ухе, применяют капли, вызывающие анестезию, нередко используют противовоспалительные гормоны. Лекарственных средств для закапывания в ухо имеется сейчас превеликое множество — «Отинум», «Софрадекс», «Отипакс», «Гаразон» и еще десятки препаратов.
Особую роль в лечении отита играют антибактериальные препараты (антибиотики, сульфаниламиды и т. д.). Их использование имеет ряд особенностей — лекарство должно не только действовать на бактерии, вызвавшие отит, но и хорошо проникать в барабанную полость. Чаще всего подходит для этого амоксициллин, весьма активен бисептол, но можно назвать еще 3-4 десятка препаратов.
Перечисленные способы терапии ни в коем случае нельзя рассматривать как руководство к действию. Следует помнить, что при правильном и своевременном лечении острый средний отит проходит довольно быстро и практически никогда не заканчивается снижением слуха. Опоздание с началом лечения, «народная самодеятельность» (начиная от прикладывания грелок и заканчивая закапываньем в ухо мочи) чреваты тяжелейшими последствиями — в лучшем случае отит становится хроническим, в худшем — возможны тяжелейшие осложнения от полной потери слуха до гнойного менингита.
Не следует очень уж расстраиваться при гноетечении из уха — на месте разрыва барабанной перепонки, при правильном лечении, довольно быстро образуется небольшой рубчик, который в дальнейшем почти никогда не приводит к ухудшению слуха.
Последовательность действий при первых признаках отита или при подозрении на отит — незамедлительная консультация врача-отоларинголога. Если это невозможно (до врача далеко), можно самостоятельно использовать сосудосуживающие капли в нос, например «Нафтизин», в ухо оптимально закапать «Отинум», который, помимо противовоспалительного действия, способен также растворять ушную серу. Весьма желательно, чтобы ухо было в тепле (сухое тепло — вата, полиэтиленовая пленка, косынка или шапочка), но только не надо прикладывать горячие грелки. Эти мероприятия не дадут потерять время, необходимое для того, чтобы добраться до врача.

Больше информации вы можете получить на официальном сайте Доктора Комаровского:

Информация взята с разрешения Доктора Комаровского. Для получения более обширной информации перейдите по ссылке:

На портале Vikids вы можете:

Отит у ребенка: симптомы и лечение

Отит у детей – воспалительное заболевание, возникающее из-за прохода вирусных микроорганизмов через евстахиеву трубу. К другим причинам относятся: застой жидкости в среднем ухе, переохлаждения, другие болезни, спровоцировавшие воспаление.

Более подвержены заболеванию дети, так как их евстахиева труба имеет горизонтальное положение. Течение заболевания усложняется при обильных выделениях, аллергических реакциях и различных инфекциях (например, верхнего дыхательного аппарата). В особо тяжелых случаях барабанная перепонка может деформироваться, вследствие чего наступит полная потеря слуха.

Симптомы

Отит у детей проявляется также, как и у взрослых:

  • Повышается температура
  • Возникает заложенность носа и уха
  • Теряется аппетит
  • Болит ушной проход
  • Зуд и шелушение

Симптомы отита у детей могут быть характерным только для их возраста:

  • Постоянный плач
  • Рвота и закидывание головы
  • Постоянные попытки дотронуться до больного уха
  • Диарея, понос
  • Плачь, вызванный болями при кормлении
  • Гнойные выделения (при острых формах). При их появлении обычно снижается температура и проходят болевые симптомы.

Причины возникновения

Причины отита у детей достаточно разнообразны, основные из них:

  • Горизонтальное расположение слуховой трубки
  • На фоне гриппозных и инфекционных заболеваний
  • Частый плач, заложенность носа
  • Аденоиды
  • Грибковые поражения
  • Бактериальные атаки
  • Аллергические реакции
  • Хронические ЛОР заболевания

Виды отита у детей

  • Наружный – возникает при нарушениях правил чистки уха, повреждения кожного покрова ведут к инфекционному поражению. Проявляется зуд, шелушение, снижение слуха, покраснения. Чистка ушей у ребенка должна проводиться ватными палочками, аккуратно и не глубоко.
  • Средний – развивается у детей до года при переохлаждениях. Необходимо тщательно укутывать малыша перед прогулками. Не допускаются также перегревания, неправильное кормление. Воспалительный процесс может возникать на фоне гриппозных заболеваний. Именно поэтому родителям не рекомендуют заниматься самолечением. Подталкивающими факторами выступают аллергии, аденоиды и застой жидкости в носовой полости.
  • Внутренний – опасный тип, ведущий к полной глухоте. Отит у детей развивается при недоношенности, постоянном насморке, на фоне простуды, при запущенных стадиях средней формы болезни. Наличие тонзиллитов двукратно увеличивает возможность проявления данного отклонения.

Течение заболевания

Существует множество причин, вызывающих отит, в зависимости от которых определяется дальнейшее его течение. Кормление искусственным питанием, механические повреждения, корь, скарлатина – все это с очень большой вероятностью ведет к развитию отита.

Отит у ребенка возникает достаточно быстро, при этом повышается температура. При кормлении появляется разница давлений в ушной и ротовой полости, что значительно усиливает боль. Одностороннее воспаление вынуждает ребенка переворачиваться на больное ухо, для облегчения неприятных симптомов.

Острые формы ведут к гнойным выделениям за краткий период времени. Гной может деформировать или перервать перепонку, и малыш утратит слух. Если выявлены первые признаки, срочно обратитесь к врачу.

Диагностика

Обследование, в основном, базируется на первичном осмотре отоларинголога. Отит у детей имеет следующие показания к лечению – высокая температура, постоянный плач, отказ от кормления, изменения стула.

Не рассчитывайте самостоятельно провести диагностику, давя на ухо, помещая туда пальцы и другие предметы. Уменьшения температуры тела – не является признаком выздоровления, это просто переход на следующую стадию заболевания.

Чем и как лечить отит у ребенка

Лечение отита у детей без вмешательства специалистов запрещено, снизить болевую симптоматику ребенка можно при помощи освобождения носа от заложенности и помещения его в теплую среду.

Медикаменты приписываются при острых формах недуга. Антибиотик принимается перорально или внутривенно.

  • Самые распространенные антибиотики, назначающиеся малышам: Цефуроксим, Амоксиклав.
  • Назальные капли: Аквамарис, Салин, Називин (0.01%) и другие.
  • Снижение температуры достигаются приемом: детского Панадола, Калпола и Инфанта.

Дополнительно проводится ламповое прогревание – рефлекторное, ставятся компрессы и ватные тампоны с лекарством. Для чистки от гноя иногда используется перекись водорода.

В комплексе с физиотерапевтическими процедурами выздоровление происходит быстрее. К основным мероприятиям относятся:

  • Облучение ультрафиолетом
  • Лазерное облучение
  • УВЧ
  • Лечение грязью

Компрессы – ставятся только при разрешении врача (при начальных стадиях развития). Для проведения процедуры возьмите салфетку, вымочите в водке или спирте. На салфетку поместите специальную компрессную бумагу, а третьим слоем вату, и приложите к уху.

Капли – не приписываются детям, не достигшим 1 года. Для малышей используют ватные затычки, вымоченные в лекарственном препарате. Детям старше года назначают Отипакс, дозировку устанавливает врач. Отипакс обладает обезболивающим и противовоспалительным действием. Использование капель по народным методикам запрещено, как и применение борного спирта.

Период после болезни

Поле перенесения подобного заболевания не рекомендуется плавательные процедуры с погружением головы в воду. Закрывайте ушные проходы от климатических воздействий – ветра, холода, влаги. Избавьте малыша от пассивного курения, если такое имеет место. Отиты у детей не предотвращаются неизвестными медицинскими препаратами и непроверенными народными методами.

Профилактика отита у детей

Главные профилактические меры состоят в предотвращении гриппозных заболеваний. Малыш должен получать регулярное грудное кормление. Следите за носом, не допускайте застоя жидкости и длительного насморка. Необходимо своевременное проведение вакцинации от гемофильной палочки, а после, и против пневмококка.

При температуре не используйте компрессы и другие согревающие методики, не чистите ушной проход ватными палочками слишком тщательно. При сморкании не закрывайте ребенку обе ноздри. После кормления укладывайте ребенка только горизонтально, т.к. когда грудничок отрыгивает, молоко может попасть в евстахиеву трубку.

Сразу после повышения температуры необходимо принять жаропонижающие медикаменты, а не ждать пока организм самостоятельно справится с недугом.

Отит у ребенка, виды и симптомы.

Объяснить причины возникновения отитов и дать сколько-нибудь существенные, выполнимые и понятные рекомендации совершенно невозможно без хотя бы краткой информации о том, как наше ухо устроено. Можно, конечно, предположить, что читатели в такой информации не нуждаются, поскольку внимательно в свое время изучали школьный учебник анатомии, физиологии и гигиены. Но даже зная принципы работы любого устройства вообще, не всегда можно понять, почему это устройство ломается в частности. Это весьма философское заключение мы и положим в основу знакомства с физиологией человеческого уха, дабы понять, почему оно болит и что при этом надо предпринимать.

Что такое Отит?

Отитом называется воспалительный процесс одного из отделов уха. Приведенное определение позволяет сделать вполне логичный вывод о том, что человеческое ухо и с анатомической, и с физиологической точки зрения состоит из нескольких отделов, каждому из которых присущи свои специфические функции и свои специфические болезни.
Наружное ухо — это тот единственный отдел уха, который можно увидеть. Именно ушная раковина ассоциируется в нашем восприятии с органом слуха, хотя значение ее для самой возможности слышать — наименьшее (из всех отделов уха). Задача ушной раковины — улавливать звуковые колебания и направлять их в слуховой проход, который заканчивается барабанной перепонкой. За барабанной перепонкой начинается среднее ухо.
Среднее ухо выполняет функцию звукопроведения. Сразу же за барабанной перепонкой находится так называемая барабанная полость — некое весьма ограниченное пространство определенным образом усиливающее и обрабатывающее звуковой сигнал. В барабанной полости расположены очень маленькие звуковые косточки. Косточки эти имеют весьма оригинальные названия — молоточек, наковальня и стремечко. Ручка молоточка очень прочно соединена с барабанной перепонкой. Последняя колеблется под действием звуковых волн, эти колебания передаются по цепочке косточек, а основание стремечка находится в особом отверстии височной кости, за которым начинается внутреннее ухо.

Читать еще:  Болячка в ухе

Что такое внутреннее ухо?

Внутреннее ухо — сложная система каналов, расположено оно в височной кости и формирует собственно слуховой орган, который называется улиткой. Необычное название объясняется специфической формой каналов, весьма напоминающих улитку. Каналы заполнены особой жидкостью и так называемыми волосковыми клетками. Определенная частота звука вызывает колебания совершенно определенных волосковых клеток, которые, в свою очередь, преобразуют механические колебания в нервный импульс. Импульсы воспринимаются слуховым нервом и переносятся в особые ядра головного мозга.
С учетом того факта, что анатомически и физиологически выделяют три, теперь уже знакомых нам, отдела уха (наружный, средний и внутренний) врачи, в свою очередь, диагностируют три вида отита — опять-таки, наружный отит, средний отит и внутренний отит.
Наружные отиты не имеют особой «ушной» специфики — очевидно, что на коже ушной раковины могут возникнуть такие же воспалительные процессы, как и на любом другом участке кожи: разнообразные прыщи, фурункулы, угри и т. д. Определенную сложность в плане лечения вызывают гнойники (чаще всего фурункулы), расположенные в слуховом проходе, — сложность, что легко объяснимо, связана не с какими то особыми способами лечения, а именно с локализацией.
Внутренние отиты (их еще называют лабиринтитами — система каналов называется сложный лабиринт) — к счастью, явление не очень частое, но всегда очень серьезное. Внутренний отит почти всегда — это не первичное заболевание, а осложнение среднего отита или тяжелого общего инфекционного заболевания.
В подавляющем большинстве случаев любые выделения из слухового прохода, боль в одном или обоих ушах и (или) понижение слуха обусловлены средним отитом. Именно средний отит является одним из наиболее частых заболеваний, особенно у детей. В 99% случаев, произнося фразу «У вашего ребенка отит», врачи подразумевают средний отит. Мы, пожалуй, не будем плыть против течения и, употребляя в дальнейшем термин «отит», будем иметь в виду именно воспаление среднего уха.
Среднее ухо, как мы уже знаем, представлено барабанной полостью, внутри которой находятся звуковые косточки. Нормальная работа среднего уха возможна лишь тогда, когда давление в барабанной полости равно атмосферному — только при этом условии имеют место адекватные колебания косточек и барабанной перепонки. Поддержания должного уровня давления достигается благодаря наличию особого канала — евстахиевой трубы, соединяющей глотку и барабанную полость. Во время глотания труба открывается, среднее ухо вентилируется и давление в нем выравнивается.

Из-за чего возникает воспаление среднего уха?

Воспаление в среднем ухе не возникает ни с того ни с сего. Его первопричина — изменение давления в барабанной полости. Отчего это может произойти? Во-первых, при резких изменениях давления на барабанную перепонку — например, при нырянии или при подъеме (спуске) во время авиапутешествий. Во-вторых, и эта причина наиболее частая, — при различных воспалительных заболеваниях в носу и глотке, когда нарушается проходимость евстахиевой трубы.
Короче говоря, если отбросить в сторону всякие редкие причины отитов, станет ясным следующее: отит почти всегда вовсе не является самостоятельным заболеванием и, опять-таки, почти всегда представляет собой осложнение воспалительных заболеваний носоглотки, прежде всего — острых респираторных вирусных инфекций (ОРЗ).
Каждому взрослому человеку прекрасно известно, что при любых простудных заболеваниях носоглотки имеет место повышенное образование слизи. Многократные шмыганья носом, особенно активные шмыганья (неважно при этом, в себя или из себя) способствуют попаданию слизи в просвет евстахиевой трубы; кроме этого вирусы и бактерии, вызывающие ОРЗ, способны непосредственно вызывать воспаление ее (евстахиевой трубы) слизистой оболочки. Оба указанных фактора вместе или по отдельности вызывают достаточно длительное нарушение вентиляции барабанной полости, и давление в ней становится отрицательным. В этих условиях клетки, выстилающие барабанную полость, начинают выделять воспалительную жидкость. Уже на этом этапе возникают совершенно конкретные симптомы отита — боль в ухе (ушах), нарушение слуха. В дальнейшем (иногда через несколько часов, но чаще через 2-3 суток) бактерии попадают в барабанную полость (все через ту же евстахиевую трубу) и начинают размножаться — отит становится гнойным. Боль нарастает, повышается температура тела, давление в барабанной полости часто возрастает настолько, что происходит разрыв барабанной перепонки и через возникшее отверстие по слуховому проходу начинает выделяться гнойная жидкость.

Приведенная выше теоретическая информация позволяет легко ответить на вопрос, почему дети болеют отитом значительно чаще, чем взрослые. Основные способствующие факторы следующие:

Евстахиева труба ребенка значительно уже, чем у взрослого, следовательно, нарушения ее проходимости возникают легче.

Дети чаще болеют простудными заболеваниями.

Дети больше плачут и активно при этом шмыгают носами.

У детей сплошь и рядом увеличены аденоиды, которые способны сдавливать евстахиеву трубу.

Основные симптомы отита мы уже назвали — нарушения слуха, боль в ухе и (реже) выделения из уха. А если до этого еще и имела место простуда, то диагноз вообще очевиден. В то же время, у детей грудного возраста отит диагностировать заметно сложнее, поскольку ни на боль, ни на понижение слуха ребенок пожаловаться не может. Но забывать про возможность отита ни в коем случае нельзя, поэтому немотивированное на первый взгляд беспокойство, раздражительность, нарушения сна, плач просто должны подтолкнуть родителей к мыслям об отите.
На ушной раковине, кпереди от отверстия наружного слухового прохода, имеется выступ, который называется козелок. Надавливание на козелок вызывает, при наличии отита, значительное усиление боли, провоцируя у ребенка пронзительный плач. Проверить наличие этого симптома может каждый родитель, а положительная ответная реакция служит поводом для немедленного обращения к врачу.

Профилактика Отита.

Профилактика отитов сводится к тому, чтобы не дать густой слизи закупорить евстахиеву трубу — сделать это не так просто, как может показаться на первый взгляд. Важно помнить, что жидкие выделения из носа неопасны; но как не дать слизи загустеть? Ответить на этот вопрос не сложно, следует всего-навсего знать факторы, способствующие высыханию слизи:

1) дефицит жидкости в организме (следовательно, надо побольше пить);

2) высокая температура тела (своевременное использование жаропонижающих средств, разумеется, в соответствии с рекомендациями врача);

3) сухой и теплый воздух в помещении (теплая одежда, но температура воздуха не выше 18-20°С, проветривание, частая влажная уборка, удаление из комнаты накопителей пыли). Еще один важный путь профилактики — умеренность при сморкании (кому не знакома картина — мама, в ее руке платок, под платком детский нос и все это сопровождается понуканиями типа: «А ну-ка, посильнее»).
Точный диагноз отит может установить только врач при осмотре барабанной перепонки (такой осмотр на медицинском языке называется отоскопия). Отоскопия дает возможность определить вид отита, ответить на вопрос какой он — катаральный (есть воспалительная жидкость, но гноя еще нет) или гнойный, уточнить, много ли жидкости скопилось в барабанной полости. Вся эта информация существенным образом влияет как на выбор лекарственных препаратов, так и на продолжительность лечения.

Как лечат отит?

Очень часто используются сосудосуживающие капли в нос (да, да, именно в нос), позволяющие уменьшить отек слизистой оболочки евстахиевой трубы. Препараты эти («Нафтизин», «Галазолин», «Назол» и т. п.), противопоказанные при обычном вирусном насморке, становятся просто обязательными при подозрении на возникновение отита. Местно (в слуховой проход) вводят растворы антисептиков. Раньше часто использовали для этой цели раствор борной кислоты, у нас и сейчас используют, хотя на остальной территории земного шара применяют более современные и более активные препараты. Иногда, при сильных болях в ухе, применяют капли, вызывающие анестезию, нередко используют противовоспалительные гормоны. Лекарственных средств для закапывания в ухо имеется сейчас превеликое множество — «Отинум», «Софрадекс», «Отипакс», «Гаразон» и еще десятки препаратов.
Особую роль в лечении отита играют антибактериальные препараты (антибиотики, сульфаниламиды и т. д.). Их использование имеет ряд особенностей — лекарство должно не только действовать на бактерии, вызвавшие отит, но и хорошо проникать в барабанную полость. Чаще всего подходит для этого амоксициллин, весьма активен бисептол, но можно назвать еще 3-4 десятка препаратов.
Перечисленные способы терапии ни в коем случае нельзя рассматривать как руководство к действию. Следует помнить, что при правильном и своевременном лечении острый средний отит проходит довольно быстро и практически никогда не заканчивается снижением слуха. Опоздание с началом лечения, «народная самодеятельность» (начиная от прикладывания грелок и заканчивая закапываньем в ухо мочи) чреваты тяжелейшими последствиями — в лучшем случае отит становится хроническим, в худшем — возможны тяжелейшие осложнения от полной потери слуха до гнойного менингита.
Не следует очень уж расстраиваться при гноетечении из уха — на месте разрыва барабанной перепонки, при правильном лечении, довольно быстро образуется небольшой рубчик, который в дальнейшем почти никогда не приводит к ухудшению слуха.
Последовательность действий при первых признаках отита или при подозрении на отит — незамедлительная консультация врача-отоларинголога. Если это невозможно (до врача далеко), можно самостоятельно использовать сосудосуживающие капли в нос, например «Нафтизин», в ухо оптимально закапать «Отинум», который, помимо противовоспалительного действия, способен также растворять ушную серу. Весьма желательно, чтобы ухо было в тепле (сухое тепло — вата, полиэтиленовая пленка, косынка или шапочка), но только не надо прикладывать горячие грелки. Эти мероприятия не дадут потерять время, необходимое для того, чтобы добраться до врача.

Больше информации вы можете получить на официальном сайте Доктора Комаровского:

Информация взята с разрешения Доктора Комаровского. Для получения более обширной информации перейдите по ссылке:

На портале Vikids вы можете:

Виды отита

Виды отита и механизм развития заболевания

Ухо человека анатомически делится на три отдела: наружное, среднее и внутреннее ухо. Слуховой орган, как и остальные органы и системы в нашем организме подвержен различным негативным воздействиям, которые провоцируют их заболевания. Наиболее распространенная болезнь уха – отит, то есть воспаление.Так, как наше ухо состоит из некоторых отделов, то каждый из них может быть воспаленным, хотя причины этих воспалений зачастую разные.Какие виды отита встречаются в медицине, это- наружный, средний и внутренний. Разберём всё по порядку.

Наружный отит

Одним из видов отита является наружный отит-встречается и у взрослых и у детей. Во многих случаях воспаление провоцирует попадание воды, или другой жидкости в наружное ухо. Жидкость вовремя не извлекают, она накапливается и со временем слуховой проход начинает болеть, неприятно зудеть и припухать.

Другая популярная причина наружного отита – травма, нанесенная острым предметом (игла, зубочистка). В таком случае ранка может долго не затягиваться, в нее попадет инфекция и тогда начнется воспаление.

Предотвратить возникновения наружного отита просто. Важно не допускать попадания воды, а если такое случилось, то, как можно быстрее убрать жидкость из уха. Это можно сделать, (пример с правым ухом) встав на правую ногу и наклонив ухо, в которое попала вода к правому плечу. После этого нужно несколько раз подпрыгнуть, приземляясь на пятку. Если все сделать верно, то через несколько секунд вы почувствуете, как из слухового прохода вытекает теплая вода. После такой процедуры можете дополнительно высушить ухо с помощью ватной палочки.

Читать еще:  Каким образом душевные проблемы связаны с насморком и гайморитом

А чтобы не инфицировать ухо следует очищать его предельно осторожно, используя лишь ватные палочки с большим количеством ваты на них. Категорически запрещено использовать для очистки слухового органа вату или марлю, намотанную на зубочистку, шпильку – вы можете не только поцарапать ухо и занести инфекцию, но и потерять кусок материала внутри слухового прохода, что приведет к нагноению.

Средний отит

Также может развиться в любом возрасте, но ему больше всего подвержены дети в возрасте от 0,6 лет до 4 лет . Воспаление среднего уха обычно развивается, как усложнение респираторного заболевания. Дело в том, что слуховая труба соединена с носоглоткой и инфекция дыхательных путей легко может перейти в ухо.

Верный признак среднего отита – ощущение заложенности в ушах, спровоцированное отеком в просвете слуховой трубки. Остальные симптомы – стреляющая или ноющая боль, некоторое ухудшение слуха и повышение температуры можно назвать общими для воспаления слухового органа.

Средний отит можно разделить на еще некоторые виды отита: острый, экссудативный, хронический. В первом случае воспаление всегда сочетается с респираторным заболеванием, соответственно, отит чаще всего отступает в процессе лечения основной инфекции дыхательных путей, но не всегда. Острый средний отит проявляется накоплением гноя в ухе, который должен из него выходить, сквозь отверстие в барабанной перепонке. Важно помнить, что гной никогда не должен оставаться внутри уха – там он может способствовать распространению заболевания на ткани внутри головы, а в крайнем случае – воспалить окружающие мозг ткани.

При втором типе среднего отита – экссудативном в слуховой трубке накапливается серозная жидкость, которая не может покинуть ухо из-за закупорки этой самой трубки. Экссудативный отит может спровоцировать гнойный отит и стать впоследствии причиной временной глухоты из-за того, что консистенция выделений в ухе становиться более густой и плотной. Запущенный экссудативный отит лечится операцией, во время которой в барабанной перепонке сделают небольшой разрез и введут отверстие трубочку (дренаж).

Хроническим называют отит, который не проходит больше нескольких недель. В этом случае в ухе существует очаг инфекции, который постоянно провоцирует появления гнойных выделений. Часто такое воспаление становится причиной нарушения слуха.

Внутренний отит еще одна разновидность отита

К редким заболеваниям относят внутренний отит. Воспаление внутреннего уха очень опасно, оно является осложнением одного из вышеперечисленных видов отита, чаще всего острого или хронического среднего. Также внутренний отит может стать осложнением общей острой инфекционной болезни или появиться вследствие травмы.

Инфекция проникает в эту часть уха различным образом. При гнойном воспалении среднего уха, как уже было сказано, при менингите из воспаленных мозговых оболочек или через кровь.

Характерный признак внутреннего отита – частичная потеря равновесия, ведь поражается орган, отвечающий за него. Воспаления этого отдела уха грозит серьёзными последствиями – потерей слуха или распространением инфекции на другие ткани.

Как видно, любое серьезное воспаление возникает из-за несвоевременного лечения, поэтому важно вовремя обнаружить проблему и, зная ее симптомы и начать лечение у ЛОРа. Различные виды отита имеют свою специфику и соответственно подразумевают свою методику лечения, которую может назначить только профессиональный врач. Про основные методы лечения заболевания читайте в следующей статье.

Отит у детей – причины, симптомы и лечение

Существуют заболевания, которые наиболее часто встречаются именно у детей. Сегодня мы разберем такое заболевание, как отит у детей, расскажем, какие виды данного заболевания существуют и какими симптомами сопровождается каждый из них, рассмотрим методы диагностики и лечения отита, а также остановимся на мерах профилактики данного заболевания.

Суть заболевания

Отит – воспаление уха, которое зачастую вызвано агрессивной бактериальной флорой. Данное воспалительное заболевание достаточно часто встречается у детей до 7 лет. Зачастую отит не является отдельным заболеванием, а появляется как осложнение респираторных инфекций.

Именно поэтому при первых подозрениях на наличие данного заболевания стоит незамедлительно обратиться к врачу.
Вначале давайте разберемся, какие факторы влияют на появление отита у детей.

Причины отита у детей

  • осложнение ринита, ларингита и других респираторных вирусных инфекций, детских инфекций (корь, дифтерия, скарлатина);
  • переохлаждение, сквозняки;
  • механические повреждения слухового прохода;
  • слабый иммунитет и специфическое строение слухового прохода (он более широкий, чем у взрослого, и не имеет изгиба).

Анатомическое строение уха ребенка способствует быстрому проникновению инфекции в средний отдел и приводит к воспалению.
Чтобы понимать, где и как появляется воспаление, стоит разобраться в классификации отитов.

Классификация заболевания

В зависимости от длительности воспаления различают:

  • острый отит (воспаление не проходит в течение трех недель);
  • хронический (от трех недель и более).

В зависимости от причины заболевания и места локализации воспаления различают три вида отита.

Наружный отит

Зачастую причиной является воспаление волосяного фолликула из-за попадания в слуховой проход инфекции. Характеризуется покраснением, отеком слухового прохода.
Наружный отит может появиться из-за образования фурункула.

В данном случае наружной отит сопровождается сильной стреляющей болью, которая утихает по мере формирования фурункула. После прорыва последнего наступает облегчение.
Также наружный отит провоцирует неправильный уход за ребенком (попадание воды в ухо во время купания, слишком частая и глубокая чистка слухового прохода).

Средний отит

Наиболее часто встречающийся вид отита среди детей. Воспаление происходит в среднем отделе уха, затрагивая барабанную перепонку и слуховые косточки.
Средний отит разделяют на три подвида.

Острый катаральный отит является легкой формой заболевания у ребенка, которая характеризуется следующими симптомами:

  • заложенность уха;
  • болезненность;
  • посторонние шумы.

Как правило, симптоматика ослабевает после кашля, зевания, глотания. Данное явление обусловлено отеком тканей среднего уха.

Экссудативный отит у ребенка отличается от предыдущего вида скоплением в среднем ухе большого количества отделяемого – экссудата. В некоторых случаях наблюдается отхождение данного отделяемого. Но чаще всего это явление сопровождается чувством тяжести в ухе, болью и прогрессирующим ухудшением слуха.

Острый гнойный отит – наиболее тяжелая по характеру течения форма отита. Характеризуется скоплением гнойного содержимого в полости среднего уха. Гнойный отит у ребенка зачастую имеет ярко выраженные симптомы.
Признаками гнойного отита у ребенка являются:

  • высокая температура;
  • сильная боль в ухе;
  • отхождение гнойного содержимого из уха ребенка;
  • ухудшение общего самочувствия.

Чтоб понимать, как выглядит воспаление при гнойном отите у ребенка, мы подобрали следующие фото.

Внутренний отит

Данный вид заболевания еще называют лабиринтит. Развивается он в качестве осложнения среднего отита или менингита. Поскольку именно внутреннее ухо отвечает за работу вестибулярного аппарата, наряду с болью в ухе и температурой появляются такие симптомы, как головокружение, тошнота, рвота и потеря равновесия.

Особенности отита у грудничков

Определить отит у маленького ребенка бывает достаточно непросто, поскольку он ещё не может рассказать, где и как у него болит. В этом случае родителям стоит обратить внимание на следующие симптомы:

  • ребенок периодически начинает громко плакать без видимых оснований;
  • может отказываться от еды, поскольку при глотании и сосании боль усиливается;
  • наблюдается общая вялость и плаксивость.

Все это также сопровождается высокой температурой.
Поставить диагноз отит без консультации специалиста невозможно.

Диагностика отита

В качестве диагностики врач-отоларинголог использует следующие методы:

  • общий осмотр и сбор анамнеза;
  • отоскопия (осмотр среднего уха с помощью отоскопа);
  • тимпанометрия (применяется в случаях, когда барабанная перепонка не перфорирована);
  • посев отделяемого на чувствительность к антибиотикам;
  • рентген при подозрении на воспаление внутреннего уха.

Теперь давайте разберемся, чем лечить отит у ребенка.

Лечение отита у детей

Настоятельно не рекомендуем заниматься самолечением. Без консультации специалиста достаточно сложно определить, какой вид отита у вашего ребенка. Неправильное лечение может усугубить течение болезни и привести к серьезным осложнениям.

Наружный отит

При лечении данного вида отита назначают согревающие компрессы. Локальные очаги воспаления (фурункулы) в некоторых случаях вскрывают и промывают. Также иногда применяют антимикробные препараты.

Острый отит среднего уха

Данный вид отита во врачебной практике встречается наиболее часто. Лечение среднего отита у детей успешно проводится в домашних условиях и подразумевает использование комплексной терапии.

  • Медикаментозные препараты для снятия отека тканей.
  • Физиопроцедуры, которые позволяют справиться с воспалением.
  • В тяжелых случаях назначают катетеризацию для очистки слухового прохода.
  • Антибиотики используют при гнойном отите у детей. Зачастую это препараты широкого спектра действия.
  • При отсутствии перфорации барабанной перепонки назначают капли от отита у детей. В зависимости от состава капли в уши при отите для детейпозволяют справиться с отеком, снять воспаление и обезболить.
  • Жаропонижающие препараты используют при наличии высокой температуры при отите у ребенка и общей интоксикации организма.
  • Поскольку средний отит зачастую является сопутствующим заболеванием при ринитах и синуситах, во время лечения используют сосудосуживающие капли. Они позволяют не только справиться с отеком слизистой в носу и ухе, но и стабилизирует давление в евстахиевых трубах.

Хронический средний отит

Данный вид отита лечится достаточно долго и характеризуется наличием рубцов на барабанной перепонке. Игнорировать данное заболевание нельзя, поскольку это чревато полной потерей слуха. В качестве лечения хронического отита также применяют комплексную терапию.

  • спиртовые компрессы или прогревания сухим теплом;
  • полоскание горла с фурацилином каждый вечер;
  • использование ушных свечей строго в период ремиссии;
  • промывание носа солевыми растворами.

Внутренний отит

Данный вид заболевания лечится исключительно в условиях стационара. Последствия неправильного лечения данного вида отита могут быть достаточно серьезными. Часто внутренний отит сопровождается воспалением головного мозга, поэтому очень важно вовремя его выявить и начать правильное лечение.
Чтобы как можно реже сталкиваться с отитом, важно придерживаться некоторых мер профилактики данного заболевания.

Профилактика отита у детей

  • При появлении насморка важно следить, чтобы отделяемое из носа не имело густую консистенцию. Для этого ребенок должен пить достаточное количество жидкости. Воздух в помещении должен быть прохладным и влажным. Также следует использовать сосудосуживающие капли, если наблюдается отек слизистой.
  • Очень важно рассказать ребенку, как правильно сморкаться. Ни в коем случае нельзя сильно сморкаться сразу в обе ноздри. В этом случае нарушается баланс давления в евстахиевых трубах, что в свою очередь приводит к воспалению.
  • Поскольку отит зачастую является осложнением обычного ОРВИ, важно заниматься укреплением иммунитета ребенка. Для этого больше гуляйте на свежем воздухе. Ребенок должен много двигаться и полноценно питаться.
  • Во время чистки ушей у грудничков используйте только ватные палочки. Причем убирать серу необходимо только с ушной раковины, не проникая палочкой в слуховой проход. В противном случае в ухе могут оставаться частички ваты, что с свою очередь приводит к воспалению.
  • После купания важно освободить слуховой проход от воды.
  • Грудничкам в прохладную или ветреную погоду надевайте шапочку.

Чтобы вы смоли получить всю информацию о данном заболевании, мы также подобрали следующий видеоролик.

Отит у детей – видео

Из данного видео вы узнаете, что провоцирует появление отита у детей, как бороться с данным недугом и какие методы профилактики стоит использовать, чтобы как можно реже сталкиваться с данной проблемой.

В заключении хотелось бы еще раз отметить, что отит – достаточно серьезное заболевание, и не стоит относиться к нему халатно. При появлении первых симптомов стоит срочно обратиться к врачу для консультации и осмотра. А лучше всего – заниматься профилактикой данного заболевания. Ведь легче предупредить болезнь, чем потом её лечить.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector