1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Защита барабанной перепонки

Перфорация перепонки

Разрыв барабанной перепонки – это отверстие в тонкой ткани, которая отделяет слуховой проход от среднего уха.

Борзенкова Инна Андреевна

Обновлено 15.08.2019 13:43

Раздел: симптомы и причины

Обзор

Разрыв барабанной перепонки (или перфорация тимпанальной мембраны) — это отверстие или разрыв в тонкой ткани, которая отделяет слуховой проход от среднего уха.

Разрыв может привести к потере слуха, а также сделать среднее ухо уязвимым к инфекциям или травмам.

Перфорация тимпанальной мембраны обычно заживает в течение нескольких недель без лечения. Иногда, однако, разорванная барабанная перепонка требует хирургического вмешательства для закрытия. Среднее и внутреннее ухо состоят из нежных механизмов, чувствительных к травмам, заболеваниям. Для сохранения слуха важно быстрое и правильное лечение.

Симптомы

Признаки и симптомы перфорации:

  • боль в ушах, которая может быстро исчезнуть;
  • заполненный гноем или кровью наружный слуховой проход;
  • потеря слуха;
  • тиннитус;
  • ощущение головокружения (вертиго);
  • тошнота или рвота, которые могут быть результатом головокружения.

Когда нужно показаться врачу

Обратитесь к лор-врачу, если у вас возникли какие-либо из описанных симптомов, боль или дискомфорт в ушах.

Причины

Причины разрыва или перфорации:

  • Воспаление среднего уха (средний отит). Инфекция среднего уха часто приводит к накоплению жидкости в среднем ухе. Давление этой жидкости может спровоцировать перфорацию.
  • Баротравма. Баротравма – это стресс, воздействующий на барабанную перепонку, когда давление воздуха в среднем ухе и давление воздуха снаружи выходят из равновесия. Если давление тяжелое, то тимпанальная мембрана может разорваться. Баротравма чаще всего вызывается изменениями давления воздуха, связанными с авиаперелетами. Другие события, которые могут вызвать внезапные изменения давления – и, возможно, разрыв мембраны – включают подводное плавание и прямой удар в ухо, например, воздействие автомобильной подушки безопасности.
  • Громкие звуки или взрыв (акустическая травма). Громкий звук, как от взрыва или выстрела, взрыв – по существу, непреодолимая звуковая волна – могут вызвать разрыв перепонки.
  • Инородные предметы. Маленькие предметы, такие как ватная палочка или шпилька, могут проколоть или разорвать тимпанальную мембрану.
  • Тяжелая травма головы. Тяжелая травма, такая как перелом черепа, может вызвать дислокацию или повреждение структур среднего и внутреннего уха, включая барабанную перепонку.

Осложнения

Барабанная перепонка имеет две основные функции:

  • Слуховая. Когда звуковые волны ударяют, барабанная перепонка вибрирует – первый шаг, по которому структуры среднего и внутреннего уха переводят звуковые волны в нервные импульсы.
  • Защитная. Барабанная перепонка также имеет барьерную функцию, защищая среднее ухо от воды, бактерий, других посторонних веществ.

Осложнения могут возникать, когда мембрана заживает, или если она не может зажить.

Возможные осложнения:

  • Потеря слуха. Обычно потеря слуха является временной, длится только до тех пор, пока разрыв или отверстие не заживет. Размер и расположение разрыва могут влиять на степень потери слуха.
  • Воспаление среднего уха (средний отит). Перфорация барабанной перепонки дает возможность бактериям проникнуть в ухо. Если перфорированная барабанная перепонка не заживает или не восстанавливается, вы можете быть уязвимы к текущим (хроническим) инфекциям, которые могут вызвать постоянную потерю слуха.
  • Образования среднего уха (холестеатома). Холестеатома – это образование в среднем ухе, состоящее из клеток кожи и других веществ. Все накопленные загрязнения, отмершие клетки кожи в ушных каналах обычно выходят наружу с ушной серой. Если мембрана разорвана, клетки кожи могут пройти в среднее ухо и сформировать холестеатому. Холестеатома дает благоприятную среду для бактерий и содержит белки, которые могут повредить косточки среднего уха.

Профилактика

Следуйте этим советам, чтобы избежать разрыва или перфорации:

  • Правильное лечение среднего отита. Имейте в виду признаки и симптомы инфекции, включая боль в ухе, лихорадку, заложенность носа и снижение слуха. Дети со средним отитом часто трогают или тянут за уши. Обратитесь к лор-врачу для осмотра, чтобы предотвратить возможные повреждения.
  • Защитите уши во время полета. Если это возможно, избегайте полетов, если у вас есть аллергия на момент полета, которая вызывает заложенность. Во время взлетов и посадок старайтесь, чтобы уши не были заложены. Этого можно добиться с помощью зевания или жевания жевательной резинки. Или используйте маневр Вальсальвы – осторожно выдувайте носом воздух, зажимая ноздри и закрывая рот. Не спите во время взлета и посадки.
  • Не чистите посторонними предметами. Не пытайтесь глубоко вычищать ушную серу ватными палочками, скрепкой для бумаг или шпилькой. Эти предметы могут легко разорвать или проколоть барабанную перепонку. Расскажите своим детям о последствиях, которые могут быть получены при засовывании посторонних предметов в уши.
  • Защита от чрезмерного шума. Надевайте беруши или наушники на рабочем месте или во время отдыха, если присутствует громкий шум.

Раздел: диагностика и лечение

Диагностика

Наличие разрыва барабанной перепонки лор-врач может определить при визуальном осмотре с помощью осветительного прибора (отоскопа, микроскопа или эндоскопа). Врач может проводить дополнительные тесты для определения причины разрыва или степени повреждения. Эти тесты включают в себя:

  • Лабораторные тесты. Если есть выделения из уха, врач может взять мазок для обнаружения бактериальной инфекции.
  • Исследование камертонами. Камертон – это металлический инструмент в виде двузубой вилки, издающий при ударе звук. Исследования камертонами помогают врачу обнаружить нарушения слуха, выявить, связано ли это с перфорацией тимпанальной мембраны, с повреждением сенсорных клеток внутреннего уха, нервов или повреждением всего вместе.
  • Тимпанометрия. Тимпанометр — это устройство, вставленное в наружный слуховой проход, который измеряет реакцию барабанной перепонки на небольшие изменения давления воздуха. Некоторые варианты ответа могут указывать на перфорацию или разрыв.
  • Аудиологическое исследование слуха. Если пройденных тестов недостаточно, врач может назначить аудиологическое исследование, проводимое в звуконепроницаемой кабине, которое показывает, насколько хорошо вы слышите звуки на разной громкости и высоте.

Лечение

Большинство перфораций заживают без лечения в течение нескольких недель. Врач может назначить антибактериальные капли, если есть признаки инфекции. Если разрыв или отверстие в перепонке не заживают сами по себе, то при лечении будут проводить процедуры для закрытия перфорации. Они могут включать:

  • Закрытие барабанной перепонки. Если разрыв или отверстие не закрывается самостоятельно, лор-врач может закрыть его специальным лоскутом. Это амбулаторная процедура, с помощью которой врач освежает края раны, чтобы стимулировать рост, а затем кладет лоскут над отверстием. Может потребоваться повторение процедуры несколько раз до того, как отверстие закроется.
  • Хирургия. Если лоскут не приводит к заживлению, или врач определяет, что разрыв вряд ли закроется им — рекомендуется операция. Самая распространенная хирургическая процедура называется тимпанопластика. Хирург берет крошечный участок вашей собственной ткани чтобы закрыть отверстие в барабанной перепонке. Эта процедура проводится в амбулаторных условиях, то есть вы можете вернуться домой в тот же день, если проведенная анестезия не требует более длительного пребывания в больнице.

Образ жизни и рекомендации

Перфорация тимпанальной мембраны обычно заживает сама по себе в течение нескольких недель. В некоторых случаях лечение требует нескольких месяцев. Пока врач не сообщит, что разрыв зажил, берегите его, выполняя следующие действия:

  • закладывайте перфорированное ухо ватным шариком с вазелином при купании;
  • воздержитесь от чистки;
  • избегайте продуваний через нос, т.к давление, создаваемое при продувании носа, может повредить заживающую барабанную перепонку.

Что вы можете делать перед визитом к врачу

Составьте список перед визитом к врачу. Ваш список должен включать:

  • симптомы, которые вы испытываете, включая любые, даже те, которые могут казаться не связанными с потерей слуха;
  • события, которые могли стать причиной проблем с ушами, такие как недавние травмы или перелеты, воспаление среднего уха;
  • лекарства, включая любые витамины или добавки, которые вы принимаете;
  • вопросы для вашего врача.

Если вы считаете, что у вас есть признаки или симптомы перфорации барабанной перепонки, вы можете задать врачу следующие вопросы:

  • Есть ли разрыв барабанной перепонки?
  • Что еще может вызвать потерю слуха и другие симптомы?
  • Если у меня разорвана барабанная перепонка, что мне нужно сделать, чтобы защитить ухо на время заживления?
  • Когда мне нужно приходить на повторный осмотр?
  • В какой момент нам нужно рассмотреть другие методы лечения?

Задавайте и другие вопросы, которые у вас есть.

Что может спрашивать у вас врач на приеме

Врач может задать вам несколько вопросов, в том числе:

  • Какие симптомы вас беспокоят?
  • Когда вы впервые отметили эти симптомы?
  • У вас были воспалительные заболевания ушей?
  • Вы подвергались громким звукам?
  • Вы недавно купались или ныряли?
  • Вы недавно летали?
  • У вас были травмы головы?
  • Вы чистили уши посторонними предметами?

Что вам делать, если вы думаете, что у вас разрыв барабанной перепонки

Если вы считаете, что у вас разорвана барабанная перепонка, будьте осторожны. Чтобы вода не попала в уши при купании, вставьте ватный тампон с вазелином в наружный слуховой проход. Но лучше воздержаться от плавания. Не закапывайте лекарства, если врач не назначает их специально для инфекции, связанной с вашей перфорированной барабанной перепонкой.

Перфорация барабанной перепонки у детей и взрослых: причины, симптомы и методы лечения

Барабанная перепонка — это тонкая мембрана, которая расположена между наружным и средним отделом уха. Перфорация барабанной перепонки — состояние, при котором образуется ее разрыв из-за воспалительного процесса или различных травм. Поврежденная перепонка может самостоятельно восстановиться — это наблюдается в 55% случаев, чаще всего — при щелевидном разрыве. При небольшом повреждении не остается никаких следов, серьезные травмы могут оставить рубец, который становится причиной тугоухости.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Читать еще:  Как выбрать ушные капли

Причины возникновения

Причины, приводящие к разрыву барабанной перепонки, перечислены в таблице:

ПричинаОписание
Острое воспаление среднего ухаВ первом периоде заболевания возникают боль в ухе, покраснение перепонки, повышение температуры тела. По результат анализа крови наблюдаются признаки воспаления. Во втором периоде образуется отверстие в перепонке и длительное выделение гнойного экссудата в течение 5-6 недель. При этом боль уменьшается. В третьем периоде разрыв перепонки закрывается самостоятельно
Хронический гнойный средний отитПри обострении возникают боль и давление в ухе, появляются гнойные выделения из наружного слухового прохода. При осложненном процессе появляется зловонный запах
АэроотитПоявляется при взлете и посадке самолета, когда резко возникает разница в давлении между внешней средой и барабанной полостью. Резкие перепады вызывают изменения барабанной перепонки — втяжение, покраснение, разрыв. Дополнительно появляются заложенность и боль разной интенсивности, снижение слуха. При разрыве барабанной перепонки наблюдаются серозные выделения с кровянистыми вкраплениями
Прямые поврежденияВозникают при чистке ушей различными предметами, такими как шпильки, спички, ватные палочки. Еще одной причиной является самостоятельная попытка извлечь инородное тело из уха. Если проткнуть барабанную перепонку каким-либо предметом, появятся резкая боль и серозные выделения с примесью крови
Акустическая травмаТакое повреждение возникает вследствие резкого громкого шума, при котором происходит повышение атмосферного давления. При этом возникают резкая боль и звон в ушах, тугоухость. При сильной травме формируется контузия, которая сопровождается потерей сознания, головокружением и даже кратковременной потерей памяти
Перелом основания черепаВозникает при падении с высоты или в результате сильного удара по голове. Состояние человека чаще всего крайне тяжелое. Возможно кровотечение и истечение спинномозговой жидкости из отверстия в барабанной перепонке

Симптомы повреждения

Барабанная перепонка может лопнуть из-за различных травм. Это состояние сопровождается сильной резкой болью, которая через некоторое время стихает. После уменьшения болевых ощущений у человека возникают другие симптомы, описанные в таблице:

СимптомОписание
Серозные выделения с кровьюИх появление свидетельствует о механической травме
Снижение слухаВозникает из-за скопления большого количества жидкости в барабанной полости вследствие воспаления
Шум в ушахВозникает при травме и как следствие воспалительного процесса. Дополнительно наблюдаются звон, свист и гудение в ухе
ГоловокружениеПоявляется из-за поражения вестибулярного аппарата вследствие травм головы или отита. Больной ощущает нарушение ориентации тела в пространстве
ТошнотаХарактерна для поражения вестибулярного или слухового аппарата. Причиной тошноты являются острый отит, шумовая травма или травма головы. Нередко возникает рвота
Повышение температуры телаЭтот симптом указывает на воспалительный процесс. Дополнительно отмечаются слабость и общее недомогание

При полном разрыве человек при чихании или сморкании чувствует, как из уха происходит выделение воздуха.

Разрыв барабанной перепонки проявляется у детей так же, как и у взрослых, но ребенок не всегда может понять, что произошло и где болит. Это значительно затягивает процесс диагностики. Поэтому, обнаружив, что малыш стал беспокойным, постоянно трогает ухо или держит его рукой, необходимо выяснить причины такого поведения.

Первая помощь при перфорации

При повреждении перепонки возникает высокий риск проникновения инфекции, поэтому больному противопоказаны:

  • различные прогревания в бане, сауне, наложение компрессов и грелок;
  • самостоятельное удаление гнойных выделений, сгустков крови и инородных предметов;
  • промывание уха холодной водой;
  • передвижения на самолете и прыжки с парашютом;
  • погружение глубоко в воду;
  • прослушивание музыки в наушниках;
  • прикладывание холода.

Первая помощь заключается во введении сухой стерильной турунды в наружный проход. Затем следует транспортировать пациента в ближайшую больницу, при сильной боли дать принять таблетку диклофенака или парацетамола. Во время транспортировки следить за тем, чтобы больного не трясло. Нельзя наклонять или запрокидывать голову.

При попадании инородного тела не следует извлекать его самостоятельно — это может еще сильнее травмировать ухо и занести инфекцию. Специалист в таких случаях использует специальный крючок. Инструмент вводится в пораженное ухо и аккуратно проталкивается между стенкой ушного прохода и инородным телом, пока крючок не окажется позади него. Затем крючок цепляют за предмет и извлекают.

При экстренном поступлении сначала проводят остановку кровотечения, применяя тампонаду и повязку. При выделениях слизисто-гнойного характера врач выполняет действия, направленные на обеспечение беспрепятственного оттока гноя. Затем в слуховой проход вводится стерильный тампон, а через некоторое время заменяется. Для разжижения гноя в ухо вливается 3%-ный раствор перекиси водорода. После этого гнойный секрет удаляют с помощью специального зонда.

Далее врач с помощью катетера вливает в ухо следующие лекарственные препараты:

  • Раствор Диоксидина (0,5-1%) — средство обладает противовоспалительными и противомикробными свойствами.
  • Ципромед (0,3%) — противомикробные капли с широким спектром действия.
  • Отофа (2,6%) — антибактериальные капли.

Вышеперечисленные препараты способствуют восстановлению тканей и более быстрому очищению раны.

Лечение

После оказания первой помощи пациенту выписывают лекарственные средства в зависимости от причины надрыва барабанной перепонки. Лечение включает в себя несколько групп препаратов.

В некоторых случаях при обследовании уха врач обнаруживает втянутую барабанную перепонку и ошибочно принимает ее за травматическое повреждение. Но это состояние образуется при затруднении движения воздуха вследствие катарального воспаления слизистой.

Антибактериальные препараты

Антибиотики бактериостатического или бактерицидного действия в виде таблеток или ушных капель назначаются при воспалении среднего уха или для предупреждения развития инфекции:

  1. Таблетированная форма — Амоксициллин, Линкомицин, Ципрофлоксацин.
  2. Капли — Фугентин, Ципромед, Норфлоксацин.

Лечить ухо антибиотиками следует 8-10 дней — даже при резком улучшении.

Рекомендации по введению антибактериальных капель:

  1. Перед введением препарат согреть до комнатной температуры.
  2. После введения медикаментов в течение 2 минут держать голову запрокинутой.
  3. Вместо закапывания можно вводить в ухо турунду, смоченную средством.

Сосудосуживающие средства

Это носовые капли, которые используются для уменьшения отечности и покраснения уха. К часто применяемым препаратам относятся Нафтизин, Санорин, Галазолин. Взрослым и детям старше 15 лет назначается 0,1%-ный раствор по 1-3 капли в носовой проход 3-4 раза в сутки. Детям 2-5 лет — 0,05%-ный, по 1-2 капли в каждую ноздрю 2-3 раза в день.

Сосудосуживающие средства восстанавливают и улучшают дренаж и вентиляцию слуховой трубы, но длительное использование данных капель негативно влияет на состояние слизистой носа и слуховой трубы.

Муколитики

Если перфорация уха сопровождается обильным и густым отделяемым, пациенту выписывают препараты для разжижения выделений. К ним относятся АЦЦ и Флуимуцил. Взрослым и детям старше 14 лет назначается по 1 шипучей таблетке (200 мг) 2-3 раза в день. Детям младшего возраста — по 1 таблетке (100 мг) 3 раза в день. Таблетки предварительно растворяют в 100 мл воды.

Противовоспалительные капли

Это комбинированные препараты, которые обладают анестезирующим, противовоспалительным и дезинфицирующим свойствами. После закапывания средства слуховой проход рекомендуется закрыть стерильным тампоном. Чаще всего назначаются следующие капли:

  1. Отипакс — 2-3 раза в день по 4 капли не более 10 дней.
  2. Отинум — 3-4 капли 3-4 раза в день.

При незначительной травме барабанная перепонка самостоятельно восстанавливается, образуя маленький рубец. Если заживления не произошло в течение нескольких месяцев, требуется оперативное вмешательство.

Оперативное вмешательство

Прободение барабанной перепонки снижает защиту уха. Если своевременно не восстановить защитную функцию, инфекция распространяется во внутричерепное пространство, что вызывает ряд осложнений.

Показания к проведению хирургического вмешательства:

  • нарушение целостности перепонки из-за воспаления или травмы;
  • нарушение слуха;
  • изменения в состоянии слуховых косточек.

Операции, которые выполняются при перфорации барабанной перепонки, описаны в таблице:

НазваниеОписание
МирингопластикаНад ухом пациента вырезается небольшой участок височной мышцы. В наружный слуховой проход вводятся микроскопические инструменты под контролем микроскопа. С помощью них специалист приподнимает барабанную перепонку и пришивает подготовленный лоскуток к месту перфорации саморассасывающимися нитками. После операции в ухо вводится тампон, смоченный в антибактериальном средстве. Пациент выписывается с повязкой на ухе, которую необходимо носить в течение недели. Шовный материал рассасывается спустя 2-3 недели. В первое время возникают боль и дискомфорт в ухе. Человеку запрещено чихать с закрытым ртом
ОссикулопластикаНазначается при снижении слуха. Благодаря операции восстанавливается звукопроводящая система. При этом возможна замена поврежденных частей слуховой цепи на протезы. Оссикулопоастика выполняется под местной анестезией
ТимпанопластикаПри перфорации перепонки пациента направляют на аудиометрию. Это диагностическая процедура, в результате которой можно определить остроту слуха. Если в результате исследования выясняется, что подвижность и целостность слуховых косточек нарушены, с помощью данной операции можно их удалить и имплантировать искусственные

Народные рецепты

Народные средства, применяемые под контролем врача, помогают добиться более быстрого выздоровления. Самые эффективные домашние рецепты описаны в таблице:

ИнгредиентыЛечебный эффектОписание
ПодорожникУскоряет процесс зарастания перепонки и очищает слуховой проход от серыМожно применять отвар из сухих листьев подорожника или свежий сок. Ватную турунду смочить в любой из этих жидкостей и вставить в слуховой проход. Сверху прикрыть сухой ватой и наложить повязку. Турунды меняются через каждые 3-4 часа
РомашкаНастой ромашки очищает слуховой проход от серы и гноя, снимает отек. Также ромашка способствует оттоку содержимого при наличии перфорации и отитаЦветы ромашки заварить крутым кипятком в стеклянной посуде и настоять 12-15 минут. Данный настой закапывать в ухо несколько раз в день
Сок сосновой хвоиЭфирные масла и дубильные вещества снижают воспаление и дезинфицируют ухоСок должен быть только свежевыжатым и теплым. Закапывать в пораженное ухо 3-4 раза в день

Осложнения

При игнорировании симптомов перфорации или неквалифицированном лечении возникают различные негативные последствия:

  • распространение воспалительного процесса на все внутреннее ухо;
  • возникновение неприятных ощущений в здоровом ухе;
  • воспаление периферических нервов;
  • лабиринтит, энцефалит, менингит;
  • отделение ликвора;
  • структурные изменения некоторых элементов ушной раковины.
Читать еще:  Восстановление слуха после отита в домашних условиях

Перфорация барабанной перепонки, лечение и меры профилактики

Наружная и средняя части уха разделены между собой барабанной перепонкой. Эту нежную мембрану способны повредить даже атмосферное давление или слишком громкий звук. Повреждение в виде разрыва или отверстия называют перфорацией. Ее вызывают несколько причин. Можно ли лечить перфорацию барабанной перепонки консервативно или необходима операция? Возможно ли самовосстановление?

  1. Почему разрывается барабанная перепонка?
  2. Как распознать перфорацию?
  3. Диагностика
  4. Терапевтические методы лечения
  5. Когда необходимо хирургическое вмешательство?
  6. Как не допустить перфорации барабанной перепонки?

Почему разрывается барабанная перепонка?

Перфорация барабанной перепонки – осложнение после перенесенных болезней среднего уха, есть целый ряд недугов, провоцирующих перфорацию:

  1. Острый средний отит. Воспалительный процесс в среднем ухе с накоплением гноя развивается после ОРВИ на фоне сниженного иммунитета. Мембрана под нажимом гноя размягчается и утончается. Барабанная полость инфицируется, вследствие чего возникает заболевание.
  2. Средний отит с нагноением в хронической форме. Следствие не до конца вылеченного острого отита. Имеет две формы. Мезотимпанит – воспаление слуховой трубы, заражающее слизистый слой и образующее сквозное отверстие в мембране. Эпитимпанит – воспаление надбарабанного пространства (аттики), характеризуется поражением костной и слизистой ткани барабанной полости, разрыв происходит в верхних отделах мембраны.
  3. Воздействие атмосферного давления. Обычно возникает, когда самолет идет на взлет или на посадку. Возможен, когда человек чихает с закрытым носом или слишком резко ныряет. Перепад между давлением в ухе и в атмосфере может вызвать патологию барабанной перепонки, в том числе частичный или полный разрыв.
  4. Повреждение мембраны механическим способом. Возникает при попытке освобождения уха от постороннего тела или неосторожной чистке органов слуха острыми предметами — шпилькой, зубочисткой, спичкой.
  5. Термическое поражение. Происходит при влиянии горячих веществ в быту или на работе.
  6. Инородные предметы. Таким неприятностям чаще подвергаются дети. Взрослые могут занести постороннее тело, пользуясь предметом, не предназначенным для очистки ушей.
  7. Акустическое (шумовое) потрясение. Перепонка способна лопнуть при сгущении давления внешней среды, возникающего при неожиданном грохоте, треске.
  8. Черепно-мозговая травма – еще одна причина возникновения патологии барабанной перепонки. Возникает, когда травма затрагивает барабанное кольцо.

Смотри более подробно о причинах перфорации барабанной перепонки и лечении:

Как распознать перфорацию?

К специалисту больного приводят следующие симптомы перфорации:

  1. Боль. Чаще всего, причиной становится отит. Вследствие травмы возникает резкая боль.
  2. Гнойные и слизистые выделения. Говорят о том, что причиной перфорации стал воспалительный процесс.
  3. Кровяные и сукровичные выделения. Признак того, что мембрана лопнула из-за механического повреждения.
  4. Снижение слуха, чувство заложенности уха. Причина — чрезмерное скапливание жидкости в среднем ухе.
  5. Шум, звон, гудение в ушах. Характерно для акустической перфорации, а также как осложнение после отита.
  6. Тошнота и дезориентация. Могут быть вызваны и отитом, и шумовой, и черепно-мозговой травмой. Эти признаки возникают вследствие глубокой травмы.
  7. Повышенная температура. Обычно вызвана нагноением при отите.
  8. Выход воздуха из уха, когда человек сморкается или чихает. Свидетельство того, что барабанная перепонка разорвана полностью.

Диагностика

Диагностируют перфорацию барабанной перепонки и назначают лечение в несколько этапов:

  1. Сбор анамнеза – личные данные, история заболевания, жизни, семьи, наличие аллергии. Особенно тщательно отоларинголог должен поинтересоваться наличием затяжных недугов уха и носа, собрать сведенья о хирургических вмешательствах на ЛОР-органах.
  2. Обследование уха наружным способом и исследование места патологического изменения методом пальпации. Определяют ситуацию в раковине уха, наличие послеоперационных рубцов, припухлости, болезненность, увеличение лимфоузлов и другие изменения.
  3. Отоскопия – исследование барабанной перепонки и внешнего слухового прохода. Проводится приспособлениями отоларинголога – ушной воронкой, отоскопом, лобным рефлектором. Метод позволяет диагностировать степень поражения мембраны.
  4. Диагностика лабораторным методом. Исследование экссудата на бактериологию и анализ крови диагностировать воспалительный процесс. Помогает подобрать эффективный антибиотик.
  5. Компьютерная томография. Как нельзя лучше визуализирует состояние среднего и внутреннего уха.
  6. Аудиометрия. Проводится для определения остроты слуха с помощью аудиометра. Результаты измерения дают представление о степени снижения слуха.

Терапевтические методы лечения

Первая помощь заключается в транспортировке больного в медицинское заведение. До этого нельзя прикладывать к уху лед, промывать его, удалять сгустки крови. Максимальная помощь, которую надлежит оказать пациенту, — поставить в ухо сухую ватку или перевязать. Диклофенак или парацетамол – помощь при нестерпимой боли.

В половине случаев разорванная перепонка затягивается без особенного лечения через 2-3 недели. Но это возможно лишь в случаях незначительной перфорации, не более четверти площади мембраны.

Лечение перфорации барабанной перепонки производится в ЛОР-отделении медицинского стационара. Больному производят определенные манипуляции и назначают медикаментозную терапию, которая зависит от симптомов и диагностики заболевания:

  1. Остановка кровотечения. Удаление кровяных сгустков производится тампоном, стенки дезинфицируют спиртом и вводят в ухо сухой ватный тампон.
  2. Прижигание. Применяется при незначительных повреждениях. Края пораженного участка обрабатывают нитратом серебра или хромовой кислотой.
  3. Гарантия свободного оттока экссудата.
  4. Вливание в ухо катетером противомикробных растворов.
  5. Заплатка. Используется для небольшого разрыва. Средством, стимулирующим зарастание, обрабатывают края специальной бумажной заплатки. 3-4 таких сеанса обычно достаточно.
  6. Антибиотикотерапия. Показаниями для назначения противомикробных средств в форме капель или таблеток являются воспалительные процессы в среднем ухе. Обычно прописывают амоксициллин, линкомицин, спирамицин, ципрофлоксацин, азитромицин, фугентин, ципромед, норфлоксацин. Их пьют на протяжении 8-10 дней до полного выздоровления. Антибактериальные ушные капли перед применением подогревают до температуры тела, после капания 1-2 минуты лежат, запрокинув голову.
  7. Сосудосуживающие препараты. Применяют, чтобы убрать переполнение кровью слизистой и отек среднего уха. С этой же целью прописывают капли в нос. При этом вентиляционная и дренажная деятельность слуховой трубы заметно улучшаются.
  8. Муколитические средства. Для разжижения отечной жидкости, скопившейся в среднем ухе, иногда назначают АЦЦ или флуимуцил.
  9. Противовоспалительные капли. Феназон, отипакс, отинум — лекарства с комбинированным обеззараживающим и обезболивающим действием.

Эти средства результативны при незначительных надрывах. Если рубцевание барабанной перепонки не происходит несколько месяцев, понадобится операция.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

Предохраняющую роль мембраны трудно переоценить. Именно она служит преградой от проникновения в мозг инфекций, поэтому если после терапевтического лечения она затянется не полностью, понадобятся более радикальные меры.

Оперативное вмешательство рекомендуют, если:

  • барабанная перепонка разорвана полностью;
  • слух частично утрачен либо искажен;
  • нарушена мобильность слуховых косточек.

При перфорации барабанной перепонки применяют такие виды оперативного вмешательства:

  1. Мирингопластика. Разорванный участок мембраны замещают лоскутом оболочки височной мышцы. Пришивают его нитками, которые рассасываются через 2-3 недели.
  2. Оссикулопластика. Операция помогает восстановить слуховые косточки, заменяя протезами поврежденные участки. Применяют местную анестезию.
  3. Тимпанопластика. Удаление либо вживление штучных слуховых косточек. Производится, когда нарушена их подвижность и целостность.

Как не допустить перфорации барабанной перепонки?

Исходя из причин, провоцирующих перфорацию барабанной перепонки, лечение логичней заменить превентивными мерами, вот несколько простых советов:

  1. При воспалении ЛОР-органов не заниматься самолечением, а обратиться к доктору.
  2. При ухудшении слуха не затягивать с визитом к отоларингологу.
  3. Самостоятельно не извлекать из ушей инородные тела.
  4. Во избежание неприятностей с детьми, внимательно наблюдать за ними.
  5. При взлете и посадке самолета сосать леденцы, приоткрывать рот, массировать уши.
  6. Избегать чрезмерного шума.

Выполнять эти незамысловатые рекомендации гораздо легче, чем лечить перфорацию барабанной перепонки.

Во всех случаях подозрения на нарушение целостности нежной мембраны внутри уха, следует незамедлительно обращаться в медицинское учреждение, ведь уши – слишком нежный орган, чтобы им пренебрегать.

Хирургия заболеваний уха, горла и носа

(495) -506 61 01

ЛОР хирургия ¦ Протезирование барабанной перепонки

Протезирование барабанной перепонки

В тех случаях, когда имеет место перфорация барабанной перепонки, во-первых, происходит уменьшение её площади, собирающей звуковую энергию и передающей её молоточку, во-вторых, проникающий через патологическое отверстие в среднее ухо, звук доходит до обоих окон внутреннего уха, вследствие чего нарушается принцип его преимущественной передачи к одному из них.

В-третьих, изменяется характер колебаний мембраны круглого окна, и, кроме того, исчезает эффект экранирования, который в норме обеспечивает интактная барабанная перепонка, а иногда к тому же образуется и своеобразный акустический фильтр.

С клинической точки зрения именно сокращение площади барабанной перепонки считается наиболее значимой физической причиной для поражения слуха, следовательно, её протезирование в такой ситуации — основной способ восстановления. Прямые наблюдения, выполняемые при помощи макроскопически-стробоскопической кинематографии показывают, что материал, применяемый для формирования искусственной барабанной перепонки, способен колебаться в нужной фазе, а это значит, что все перечисленные выше биофизические отклонения, возникшие вследствие перфорации барабанной перепонки, вполне обратимы. Вот почему те пациенты, у которых имеет место исключительно перфорация, благодаря протезированию барабанной перепонки обретают практически полностью нормальный слух.

Имплантаты могут изготавливаться из различных материалов. Так, в своё время с этой целью использовался никелид титана, затем ауто- и гетерогенный хрящ, фасциальный лоскут и, наконец, полимерные материалы по типу тефлона, нейлона, лавсана, силикона, латекса и других. Однако все эти варианты, к сожалению, имеют те либо иные недостатки (например, вызывают развитие хронического воспаления, аллергические реакции, не обеспечивают стойкий эффект, ненадёжно фиксируются и т.д.).

Поэтому специалисты во всём мире активно занимаются созданием такого протеза барабанной перепонки, который будет и биосовместим с тканями человеческого организма, и прост в эксплуатации, и практически не ограничен в сроке годности. Это должен быть надёжный, гибкий, эластичный, высоко устойчивый к многократному изгибу, не канцерогенный и не токсичный материал.

Российские учёные предлагают внедрить модель искусственной барабанной перепонки в виде диска, включающего в себя две соединенные по центру направляющей нитью пластины диаметром 2,5-3,5 мм. При этом вся конструкция выполняется из особого биосовместимого полимера.

Под контролем операционного микроскопа нижнюю пластину протеза вводят через перфорационное отверстие в барабанную полость при помощи иглы из микрохирургического инструмента Розана и подтягивают её к внутренней поверхности барабанной перепонки за фиксирующую нить.

Читать еще:  Грамма слуха что это такое норма расшифровка

Затем на пластинку в зоне перфорации той же иглой наносят каплю специального клея, сдвигают до соприкосновения с ней по фиксирующей нити верхнюю пластину протеза и прижимают её на пять секунд. После того, как произошло полное склеивание обеих пластинок, нить у самого основания отрезают и вводят в слуховой проход ватный тампон, несколько часов удерживающий установленный протез без движения.

Как утверждают изобретатели, данная конструкция может находиться в слуховом проходе и в барабанной полости практически пожизненно, не вызывая никаких негативных явлений и значительно улучшая функцию слуха. При необходимости этот протез может быть беспрепятственно удалён и установлен вновь.

(495) 506-61-01 где лучше оперировать заболевания уха, горла и носа

ЛОР — хирургия в Москве

Центр отоларингологии Дорожной Клинической Больницы им. Н.А.Семашко в Москве оснащен самым современным оборудованием, которое позволяет проводить качественное обследование и лечение заболеваний уха, горла и носа. Подробнее

Септопластика – хирургия искривлений носовой перегородки в Германии

Медицинские программы обследования и лечения при искривлении носовой перегородки в медицинских Центрах Германии. Подробнее

Тугоухость — диагностика и лечение в Германии

Медицинская программа обследования и лечения при тугоухости в одном из крупнейших медицинских центров Европы — Клинике ЛОР — заболеваний и пластической хирургии головы и шеи – Ахен. Подробнее

Перфорация барабанной перепонки

  • Боль в ухе
  • Выход воздуха из уха
  • Глухота
  • Гнойные выделения из уха
  • Головокружение
  • Дезориентация
  • Заложенность уха
  • Звон в ушах
  • Кровянистые выделения из уха
  • Нарушение сна
  • Повышенная температура
  • Потеря аппетита
  • Потеря сознания
  • Снижение слуха
  • Тошнота
  • Шум в ушах

Разрыв или перфорация барабанной перепонки – повреждение мембраны вследствие воздействия на неё большого количества неблагоприятных факторов. Под воздействием механических, физических, химических или термических причин образуется разрыв, отчего нарушается возможность человека полноценно слышать звуки. Иногда наблюдается самостоятельное восстановление перепонки, но только при незначительном повреждении. При более тяжёлой травматизации может оставаться рубец, а в особо тяжёлых ситуациях какое-либо нарушение целостности может привести к потере слуха.

Существует довольно много предрасполагающих факторов, которые могут привести к подобному расстройству. Все их можно условно разделить на несколько групп. Но самыми частыми факторами повреждения мембраны являются – протекание воспаления в среднем ухе, воздействие давления, резкий и неожиданный шум, травма во время чистки уха не предназначенными для этого предметами, патологическое влияние горячих жидкостей как в домашних условиях, так и на производстве, а также проникновение в ухо посторонних предметов.

Какое-либо нарушение целостности барабанной перепонки сопровождается проявлением неприятных признаков. Симптомы разрыва барабанной перепонки – болезненность различной интенсивности и характера, ощущение заложенности повреждённого уха, возникновение ушного шума, снижение слуха, вплоть до полной его потери.

Диагностика такого расстройства заключается в выполнении ряда инструментальных обследований. При появлении выделений проводится лабораторное изучение содержимого. Лечение перфорации барабанной перепонки состоит в использовании лекарственных препаратов или осуществлении врачебной пластической операции. Выбор методики терапии происходит на основе объёмов повреждения.

Этиология

Как упоминалось выше, разрыв барабанной перепонки может произойти от воздействия большого количества причин, которые делятся на несколько групп. Первую группу составляют механические факторы, к которым относятся:

  • широкий спектр травм уха;
  • случайное или преднамеренное проникновение инородного предмета в ушную полость;
  • неквалифицированное выполнение врачебных манипуляций, направленных на извлечение ушной пробки;
  • чистка уха предметами, не предназначенными для этого процесса;
  • черепно-мозговые травмы.

Физическое повреждение возможно получить при:

  • перепаде давления в этой области. Это может произойти по причине сильного кашля или чихания, а также перепада температур во время полётов на самолёте или погружения на глубину;
  • падении на ухо;
  • сильных ударах по ушной раковине;
  • неожиданном шуме.

Последняя группа факторов – термическая, которая может привести к перфорации барабанной перепонки, включает в себя:

  • ожоги раковины уха. Они могут носить бытовой или производственный характер;
  • попадание в ухо токсических или химических веществ.

Малоизвестная группа повреждений – военная, к которой относят осколочные и пулевые ранения.

Кроме этого, факторами формирования подобного расстройства могут стать заболевания. В частности, такие как – острое протекание отита среднего уха или хроническое течение гнойного среднего отита. Те или иные факторы могут привести как к незначительной травматизации мембраны, так и полному её разрушению.

Симптомы

Сразу же после разрыва барабанной перепонки проявляется ярко выраженный болевой синдром, который через некоторое время проходит или же на его фоне возникают другие признаки. На первый план выходят такие клинические проявления:

  • появление шума и звона в ушах;
  • ощущение дискомфорта в виде заложенности уха;
  • возникновение кровянистых или гнойных выделений, нередко с неприятным запахом;
  • частичное снижение или полная потеря слуха;
  • повышение показателей температуры тела;
  • приступы тошноты и головокружения;
  • дезориентация;
  • снижение аппетита;
  • нарушения сна;
  • прободение;
  • эпизоды потери сознания;
  • выход воздуха из ушной раковины говорит о полностью перфорированной перепонке.

Степень выраженности симптомов перфорации барабанной перепонки зависит от интенсивности поражения. Незначительная травматизация, затрагивающая только наружный слой и незначительную часть среднего, не влечёт за собой снижение слуха и появление других признаков. Более того, такое повреждение может самостоятельно устраняться, что и наблюдается практически у половины пациентов. Сильное повреждение нередко сопровождается переломами слуховых косточек или травмированием внутренних мышц. При таком поражении наблюдается интенсивное выражение симптомов.

Осложнения

При игнорировании симптомов, а также при оказании неквалифицированной или неполной терапии, могут возникнуть последствия разрыва барабанной перепонки. К ним относятся:

  • распространение воспалительного процесса на всю область внутреннего уха;
  • ощущение некоторых неприятных симптомов в здоровом ухе;
  • неврит нерва;
  • отиты;
  • лабиринтит;
  • менингит и энцефалит – развиваются только при попадании в поражённую область патологических микроорганизмов;
  • временная утрата памяти;
  • выделение ликвора из ушного отверстия – в случаях, если причиной возникновения поражения стала черепно-мозговая травма;
  • структурные нарушения некоторых элементов ушной раковины.

При обширном разрыве может развиться полная потеря слуха.

Диагностика

Что такое перфорация барабанной перепонки, знает ЛОР-врач — именно этот специалист проводит диагностику и назначает тактику лечения. Прежде чем проводить инструментально-лабораторные обследования, врачу необходимо выполнить несколько манипуляций. В частности – ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента. Это необходимо для поиска причин формирования заболевания. Также необходима пальпация и тщательный осмотр поражённой области, используя специальные инструменты. Это даст возможность врачу определить степень разрыва барабанной перепонки, а также выявить наличие и степень интенсивности симптомов.

К инструментальным методикам диагностики относят:

  • отоскопию – изучение поражённой области и слухового прохода, поиск деформаций мембраны. Проводится при помощи специальных приспособлений отоларинголога — ушной воронкой, отоскопа и лобного рефлектора;
  • КТ – способ полной визуализации всех слоёв уха;
  • аудиометрию – процедура изучения остроты слуха. Даёт возможность врачу определить степень его понижения или диагностировать полную потерю слуха.

Лабораторные исследования заключаются в выполнении общего анализа крови, а также микроскопическом изучении гнойной или слизистой жидкости, выделяемой из ушной раковины.

Лечение

После разрыва барабанной перепонки необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение. До этого нельзя самостоятельно оказывать первую помощь. В частности, прикладывать к поражённому уху холод, промывать его, а также удалять сгустки крови или гнойную жидкость. Единственное, что можно предпринять самостоятельно – поставить сухую вату в повреждённое ухо и перевязать его. При ярко выраженной боли можно дать обезболивающие препараты.

Профессиональное лечение перфорации барабанной перепонки состоит из нескольких манипуляций:

  • устранение кровотечения;
  • прижигания – используется только при незначительном разрыве;
  • способствование свободному оттоку гнойной или слизистой жидкости;
  • вливание в полость уха противомикробных препаратов при помощи катетера;
  • установка заплатки – применяется для устранения только небольших повреждений перепонки.

Медикаментозная терапия состоит из назначения:

  • курса антибиотиков – в форме ушных капель или таблеток;
  • сосудосуживающих препаратов;
  • муколитиков;
  • противовоспалительных капель.

В особо тяжёлых ситуациях при перфорации барабанной перепонки обращаются к хирургическому вмешательству. Это необходимо в случаях:

  • полного разрыва мембраны;
  • частичной утраты слуха;
  • нарушения подвижности слуховых косточек.

Существует несколько способов, как лечить такое расстройство при помощи операции. Для этого могут назначить:

  • мирингопластику – вмешательство заключается в замещении мембраны лоскутом, взятым из височной мышцы. Швы накладывают нитками, которые самостоятельно рассасываются через несколько недель;
  • оссикулопластику – операция для восстановления слуховых косточек, нередко с их протезированием. Процедуру проводят только под местным обезболивающим;
  • тимпанопластику – удаление или вживление искусственных слуховых косточек.

Нередко в лечении используются народные средства медицины, которые необходимо применять только после консультации специалиста. Они способствуют быстрому заживлению.

Профилактика

Чтобы у человека не возникло проблем с разрывом барабанной перепонки, необходимо придерживаться нескольких правил:

  • чистить уши только предназначенными для этого ватными палочками;
  • следить за тем, чтобы в ухо не проникали посторонние предметы, в особенности у детей, а также самостоятельно их не извлекать;
  • не допускать влияние сильного шума;
  • не летать на самолётах и не погружаться на глубину во время обострений ушных заболеваний;
  • при возникновении первых симптомов или при выделении жидкости из уха, необходимо немедленно обращаться к специалисту.

Прогноз заболевания напрямую зависит от степени разрыва мембраны. При незначительном повреждении у половины пациентов наступает самостоятельное заживление. Неблагоприятный исход формируется при прогрессировании осложнений, а также в случаях повреждения слуховых косточек или инфицирования бактериями. Это может повлечь за собой полную потерю слуха, что, в свою очередь, требует проведения операции по его восстановлению или установление слухового аппарата.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector